梗阻性黄疸护理查房

梗阻性黄疸护理查房

目录梗阻性黄疸疾病知识1病例分析23456有关护理措施健康教育有关护理诊疗护理目的2Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt梗阻性黄疸的定义黄疸的概念：血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出目前胆红素代谢的任何一种环节上的障碍。梗阻性黄疸是因为多种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要体现为全身皮肤，巩膜黄染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽变化、皮肤瘙痒，腹痛，发烧、寒战，尿、粪色泽变化。3Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt梗阻性黄疸的良性病因

胆管结石胆囊结石4Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt梗阻性黄疸的病因良性病因1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3：遗传：先天性胆道闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。极少见5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫5恶性病因1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发觉即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）梗阻性黄疸的病因6Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt梗阻性黄疸的治疗有可能经过手术或器械的措施得到根治或缓解，手术：良性：胆道探查、T管引流，胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。

恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)，姑息手术：合用于晚期胆囊癌（NevinⅤ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。7病例分析8.一般资料分析性别：男民族：汉族年龄：78岁婚姻：已婚籍贯：宁夏灵武市职业：无入院后查体：体温

36.8℃

脉搏

84次/分

呼吸

21次/分

血压

120/80mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，心肺未见明显异常，神经系统查体未见明显阳性体征，查体合作。姓名：刘文玉入院查体9患者病史主诉现病史既往史患者自述3天前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈间歇性钝痛，可忍受，伴背部放射痛。巩膜及皮肤黄染明显，无寒战高热，四肢皮肤无瘙痒。无头晕头痛，无胸闷气短，无反酸嗳气，无恶心呕吐。小便色深黄，大便正常。遂就诊于灵武市人民医院医院，腹部B超声提醒：肝内弥漫性病变；胆囊切除；肝外胆管扩张、胆囊结石？脾大；双肾囊肿。但全身皮肤逐渐黄染，今患者为求进一步诊治来院就诊，门诊以”梗阻性黄疸、胆管结石“收住我科。病程中，患者精神可，神志清，纳差，尿深黄，大便正常。近期体重无明显变化。上腹痛三天，伴皮肤巩膜黄染平素健康情况体健，否定高血压，糖尿病、冠心病病史，否定肝炎史；自述40年前因肠结核于本地医院行手术治疗（详细不详）；23年前因胆囊结石于我院行腹腔镜下胆囊切除术，术后治愈出院；否定外伤史；否定药物、食物过敏史，预防接种史不详。10患者病史个人史婚育史家族史已婚，配偶体健。育2子4女，均体健出生在宁夏灵武市，久居宁夏灵武市，居住情况很好，无疫区、疫情、疫水接触史，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，吸烟史：有、吸烟时间50年，平均10支每天，未戒烟；饮酒史：无。

无家族类似遗传病史；无传染病史。爸爸已故，死因不详，母亲已故，死因不详。其他：无11Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt有关护理诊疗，目的，措施一.护理诊疗：疼痛：与梗阻性黄疸，急性胆囊炎，及术后疼痛有关。护理目的：病人疼痛得到控制或缓解。护理措施：减轻或控制疼痛(1)卧床休息。(2)取合适的体位，采用下肢弯曲仰卧位或侧卧位等舒适体位以减轻腹痛(3)禁食，胃肠减压及指导患者进行有节律的深呼吸放松，转移注意力。(4)可遵医嘱经过口服，注射等予以消炎利胆，解痉或止痛药。护理评价：病人腹痛是否得到缓解，能否论述自我缓解的措施。12Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt有关护理诊疗，目的，措施二.护理诊疗有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻致皮肤黄疸有关。护理目的：.患者皮肤未有所破损。护理措施：预防皮肤破损。（1）保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，预防潮湿，保持干燥。（2）皮肤护理，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤（3）主动配合用药治疗，减轻皮肤黄染。护理评价：患者的皮肤黄染是否得到消退或皮肤是否完好。13Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt有关护理诊疗，目的，措施三.护理诊疗：焦急：与胆道疾病反复发作和紧张治疗效果有关。护理目的：患者水情绪稳定，能正视疾病带来的不适，主动配合治疗。护理措施：（1）心理护理：跟患者讲解手术有关知识缓解患者紧张心绪，使之主动配合（2）鼓励病人及其家眷树立战胜疾病的信心，只要注意劳逸结合，情绪稳定，是能够完全正常工作和生活的。护理评价：患者是否消除焦急或是否增强信心治疗。14Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt有关护理诊疗，目的，措施四.护理诊疗：知识缺乏：缺乏梗阻性黄疸术后的康复知识。护理目的：患者能复述有关术后的康复知识。护理措施：（1）选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，防止暴饮暴食。养成良好的饮食和休息习惯；（2）活动：坚持合适的体育锻炼，增强体质和抗病能力；（3）不适随访：因为胆管结石复发率高，若有腹痛，发烧，黄疸等时应及时就诊。

15Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt有关护理诊疗，目的，措施

（4）带管回家宣传教育：伤口处保持清洁，可用洁净的温水毛巾轻擦;引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置；按时更换引流袋；注意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。护理评价：患者能否复述有关术后康复知识，能否配合治疗和护理。

16Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt有关护理诊疗，目的，措施五，护理诊疗：潜在并发症：腹腔感染，吸入性肺炎等。护理目的：未发生并发症或并发症得到预防、被及时发觉和处理护理措施：（1）术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者合适延长卧床时间，2d后下床活动，14d内防止剧烈活动，以免导管滑脱（2）改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K110mg肌内注射，每日两次（3）保持胃管，引流管，T管通畅，注意多种引流液的颜色，性状，引流量17Copyright©2023AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt有关护理诊疗，目的，措施（4）.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少许白开水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴唇；护理评价：病人是否发生腹腔感染，吸入性肺炎或能否及时发觉和处理以发生腹腔感染，吸入性肺炎。

18ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EncoscopicRetrogradeCholangiopancreatography,ERCP）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。19ERCP术前准备术前禁食8小时禁水4小时监测血生化、凝血时间、血常规术前胃镜检验碘过敏试验右手臂浅静脉留置针留置心理护理术前穿开衫取下假牙等金属物品根据医嘱术前使用止痛针、镇定剂、消泡剂等20正对乳头插管（左上方有一乳头旁憩室）

ERCP显示胆总管结石21手术当日术后患者返回病房。手术方式：EPCP+EST+网篮取石麻醉方式：静脉麻醉问题？？？无胆汁引出护士应该怎么做？？？22无胆汁引出护士应该：查看鼻胆管固定情况，有无滑脱，有无非计划性拔管发生。假如无上述情况，首先用针筒回抽，查看是否引流通畅，假如引流通畅，可能是负压引流袋密闭性不良。假如针筒回抽仍无胆汁，用手电筒查看鼻胆管是否有盘在口中。遇到上述情况不能强行送管或对鼻胆管进行加压冲洗。以上处理无效立即告知医生，需要去DSA室查看鼻胆管留置情况。23ERCP术后护理术后常规禁食1天，次日血淀粉酶正常后可进米汤后逐渐过分低脂半流质。根据医嘱用药、吸氧心电监护、冲洗鼻胆管、引流的胆汁应计量。妥善固定鼻胆管，以免脱落。鼻胆管引流不宜超出1周，不然应改用胆管塑料支架引流术24鼻胆管固定措施用3M弹力加压胶布鼻胆管近鼻孔处用红油笔做一标识，用剪刀剪成T形固定于鼻翼处;第二条胶布5CM固定管于面颊处，管子再从耳朵下缘往上缘绕一到二圈，松紧均以患者舒适为宜。每天更换胶布一次。

25胆汁引流的观察正常胆汁：金黄色或深褐色长久胆道梗阻：深黄色或酱油色梗阻缓解后颜色逐渐为淡黄色胆汁量正常＞300ml／日无腹痛发烧阐明引流通畅26梗阻性胆管炎局部抗炎作用引流忽然中断术后有细小结石残留泥沙样结石冲洗哪些情况下要鼻胆管冲洗冲洗前先用注射器抽出胆管内残余的胆汁每日引流量＜100ml27鼻胆管冲洗怎样操作？遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残余的胆汁，再进行冲洗。严格无菌操作，冲洗前消毒接口。冲洗开始时候滴速＜30d／min，观察有无腹痛，逐渐加紧＜60d／min。冲洗后要详细统计冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。28ENBD引流效果及拔管指征引流效果胆汁的引流量、颜色黄疸消退时间血清胆红素下降幅度体温血象腹痛拔管指征黄疸基本消退血象正常、体温正常肝功能正常无腹痛29ERCP术后护理腹痛发烧黄疸腹膜刺激症状黑便呕血病情观察30ERCP术后并发症护理急性胰腺炎体