气管切开护理常规

气管切开护理常规

五官科1、气管切开的知识简介2、气管切开术后一般护理3、气管切开常见并发症4、拔管及出院指导5、气管套管的清洗和消毒目录PART01气管切开的知识简介

气管的生理功能1234呼吸调整功能免疫功能清洁功能防御性咳嗽反射

概述气管切开是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。一般在第2-4气管环处切开气管，防止切开第1环，以免损坏环状软骨而造成喉狭窄，亦不能低于第5环，以防发生大出血。

气管套管常见类型金属气管套管硅胶气管套管保持呼吸道通畅，确保有效通气

目的

适应症喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤等原因引起的急性3-4度喉梗阻。01下呼吸道分泌物阻塞：多种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症，胸部外伤或术后不能有效咳嗽。02某些手术的前置手术，如口腔、咽喉部手术时，为预防血液流入下呼吸道或术后局部肿胀，阻碍呼吸，行预防性气管切开术。03PART02气管切开术后一般护理

气管切开术后护理1、环境将患者安顿于平静、清洁、空气新鲜的室内，室温保持在20-25℃，湿度在60%-70%，室内经常洒水、湿式拖地，或用加湿器。气管套口覆盖1-2层湿纱布。2、体位取半坐或半卧位，使颈部舒展以利于呼吸和咳痰。当日不宜过多变换体位，以免套管脱出，后来则应经常变换体位，尽量早日下床活动，以免发生肺部并发症。3、妥善固定固定带在颈部的松紧能容纳1指为宜。切开当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。气囊压力25-30cmH2O，容积5-8ml。

气管切开术后护理4、保持呼吸道通畅（1）气管切开后必须时刻确保气管内套管通畅，有分泌物咳出时及时用纱布擦净。成人每4-6小时清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回，内套管不宜离外套管太久，以防堵塞。（2）下呼吸道通畅分泌物粘稠者用雾化吸入。定时经过气管套管滴入湿化液，如氯化钠，保持气道湿化。鼓励有效吸痰。（雾化器可选择专用于气切病人的）负压时间吸氧直径深度顺序经鼻20-25cm经口14-16cm4-6L0.02Mpa-0.4Mpa＜15s＜气管导管内径的1/2由内向外一次一根吸痰的护理5、预防感染（1）每日清洁消毒切口，更换套管垫，注意无菌操作，降低切口及肺部感染的机会。每日更换负压吸引瓶及负压吸引器。（2）进食营养丰富的半流质饮食或软食，增长蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。（3）按医嘱使用抗生素。（4）亲密观察体温变化、切口渗血、渗液情況，气管内分泌物的量及性质，如出现发烧、分泌物增多、性质异常及时报告医生。（5）鼓励病人经常翻身和下床活动，必要时帮助病人翻身拍背，预防肺部感染。气管切开术后护理

气管切开术后护理6、气管套管每七天进行更换，如发生梗阻，立即更换。气管切开患者床旁备急救物品，备用新的气管套管。PART03气管切开常见并发症气管切开常见并发症04气胸0102皮下气肿05出血06脱管03纵膈气肿呼吸困难1、再次发生呼吸难的处理:气管切开后病人若再次发生呼吸因难，应考虑如下三种原因并作相应处理:（1）套管內管阻塞:拔出套管内管呼吸即改善，表白内套管阻塞，应予清洁后再放入。(2）套管外管或下呼吸道阻塞:拔除内套管后呼吸仍无改善者，可滴入湿化液并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。(3）套管脱出:脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开;套管太短或颈部粗肿;气管切口过低;皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即告知医生并帮助重新插入套管。气管切开常见并发症的处理2、术后应注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵隔气肿或气胸发生，并立即报告医生。观察皮下气肿的消退情况。正常情况下1周左右可自然吸收。气管切开常见并发症的处理3、预防脱管:（1）气管外套管系带松紧以能容纳1个手指为宜。(2）经常检验系带松紧度和牢固性，告诉病人和家眷不得随意解开或更换系带。(3）注意调整系带松紧度，病人手术后1-2天可能有皮下气肿，待气肿消退后系带会变松，必须重新调整系紧。（4）吸痰时动作要轻。（5）告知病人剧咳时可用手轻轻抵住气管外套管翼部。（6)气管内套管取放时，注意保护外套管，禁止单手取放，应一手抵住外套管翼部，一手取放内套管。气管切开常见并发症的处理PART04拔管及出院指导喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管，拔管前先要堵管24～48小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管，如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除塞子。拔管后不需缝合，用蝶形胶布拉拢创缘，数天后即可自愈，拔管后1～2天内仍需严密观察呼吸，嘱咐病人不要随意离开病房，并备好床旁紧急气管切开用具，以便病人再次发生呼吸困难时紧急使用。拔管对住院期间未能拔管而需带管出院的病人，应教会病人或家眷：1、消毒内套管、更换气管垫的措施。2、湿化气道和增长空气湿度的措施。3、洗澡时预防水流入气管，不得进行水上运动。4、外出时注意遮盖套管口，预防异物吸入。5、定时门诊随访。6、如发愤怒管外套管脱出或再次呼吸不畅，应立即到医院就诊。出院指导PART05气管套管的清洗和消毒内套管：应每隔4-6小时清洗煮沸消毒一次，分泌物多或粘稠，应增长清洗消毒次数。从拔除内管到重新放回，每次间隔时间不易超出半小时，以防分泌物干痂。清洗措施