神经内科韦尼克脑病护理查房

2023/10/10一例韦尼克脑病护理查房神经内科程娜2023-6-32023/10/105月份神经内科护理查房：

时间：2023年6月3日地点：神经内科医生办公室主查人：程娜查房题目：一例韦尼克脑病患者的护理查房参加人员：护士长：副主任护师周利娟副主任护师：袁丽主管护师：程娜、陈琛、吕萍、纪玉梅、李金凤护师：王芹、王晓媛、李丽护士：邢辉、展倩倩、刘亚琴、秦敏、吕倩王斐、刘声丽2023/10/10

病例导入1

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情景模拟4主要内容病情进展

3疾病相关知识

5知识拓展2023/10/10一、病例报告（护士秦敏）患者信息入院时间：2023-05-12姓名：王开亮

性别：男年龄：46岁住院号：202304384民族：汉族婚姻情况：已婚入院诊疗：行走不稳原因待查：韦尼克脑病？2023/10/10主要症状患者行走不稳5余小时，与晨起6点左右起床后感行走不稳，伴头昏沉不适，无头痛、恶心等不适，症状连续无缓解，以行走不稳原因待查入院既往史：腰椎间盘突出、右膝内侧半月板伴副韧带损伤、反流性食管炎病史，仍有反酸、嗳气频繁发作，短暂性脑缺血发作、长久大量吸烟饮酒史查体：体温：36.4℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。中年男性，神志清，言语流利，眼动充分，无眼震。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应敏捷，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧肢体针刺痛觉对称，双侧巴氏征阴性。颈项软，克氏征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。一、病例报告2023/10/10一、病例报告辅助检验：颅脑CT平扫未见明显异常胸部CT:1、符合支气管炎体现，双肺肺大泡形成2、符合肝硬化体现颅脑MRI检验时感恐惊、胸闷，不能耐受近来检验示：脑干梗死抽血成果血钾3.5-5.5mmol/L5.12日3.315.13日3.055.16日2.855.17日3.820.9%氯化钠50010%氯化钾15ml5.14日再加氯化钾15Ns5005.15日予以氯化钾缓释片1.0tid10%氯化钾15入Vc组10%氯化钾20ml口服tid5.18日10%氯化钾10ml口服tid2023/10/10一、病例报告治疗

口服静脉补液肌肉注射瑞舒伐他丁钙阿司匹林肠溶片甘草酸二胺肠溶胶囊利培酮片奥氮平片氯化钾缓释片甲磺酸倍他司汀片连花清瘟颗粒麻杏甘石合剂乙酰谷酰胺注射液依达拉奉注射液异甘草酸镁注射液舒血宁注射液浓氯化钠注射液氯化钾注射液维生素C及维生素B6注射液维生素B10.2苯巴比妥注射液甲钴胺注射液5.125.185.22白细胞10.79.4出现寒战13.1红细胞3.362.392.39血红蛋白1208584尿酸978128c反应蛋白22.0517.75出现寒战2023/10/10

二、病情进展（主管护师程娜）

仅感觉行走不稳5.125.14凌晨三点，患者出现寒战、高热体温在37.7-39℃，今日加用连花清瘟颗粒及麻杏甘石合剂5.18患者7点体温在37.7℃，余时间一直在37℃。5.19患者于19:30分出现烦躁不安，于19:51分予以苯巴比妥钠0.1肌注，于20:28分予以氟哌啶醇2.5mg肌注，于22:36分予以氯硝西泮片2mg口服5.21患者于11点测体温38.5℃，于下午三点出现寒战、高热，体温在38.5-39.2℃5.222019今日行核磁共振检验时感恐惊、胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、稍烦躁，头晕行走不稳较前加重，伴视物成双，双侧指鼻试验、跟膝胫试验不合作。今日加用利培酮及奥氮平治疗2023/10/10三、有关疾病知识

韦尼克脑病Wernickeencephalopathy查阅有关文件2023/10/102023/10/10概述及此病人临床体现（护士展倩倩）韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起脑灰质出血，造成以“意识障碍、眼肌麻痹和共济失调”三联征为主要体现的代谢性脑病。2023/10/10临床体现（护士展倩倩）大多数患者伴低体温、低血压和心动过速2023/10/10

2023/10/10发病机制维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种主要的辅酶。硫胺缺乏造成三羧酸循环不能顺利进行，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质的合成、释放和摄取，造成中枢神经系统功能障碍。*最轻易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、中脑导水管周围,因为这些部位葡萄糖氧化最为丰富*所以,MRI图像上Wernicke脑病特征性的体现为上述部位对称性异常信号。有文件报道说：切勿在应用维生素B1之前使用葡萄糖注射液不然造成病情恶化参照文件：张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风与神经系统病杂志,1993,10(2):141.朱立,应远峰.非酒精性Wernicke脑病16例临床分析〔J〕.当代中西医结合杂志,2023,15(7):926.黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福建科学技术出版社,1981:68～69.此病人怎样治疗？（护士吕倩）2023/10/103目前治疗共识Wernicke脑病有特异性的治疗措施,早期治疗眼肌瘫痪及意识障碍等症状可迅速得到改善,但记忆障碍、共济失调和周围神经病变可能需要相当长的时间恢复,甚至不能完全恢复;延误治疗可能危及患者生命。慢性酒精中毒性Wernicke脑病必须逐渐戒酒,并给与保肝治疗。药物治疗一般采用静脉点滴和肌注VitB1,400～600mg/d静滴,同步静推地塞米松,有利于减轻脑水肿和加强血脑屏障。非酒精中毒性患者予以主动原发病治疗,并改善营养不良状态。治疗时,先予以补充VitB1,禁止在补给VitB1前先予以葡萄糖,以其纠正水、电解质紊乱;未补给足量VitB1而先予以糖,可造成三羧酸循环中丙酮酸脱氢酶系(PDHC)活性进一步降低,丙酮酸氧化脱羧反应进一步减慢,使Wernick脑病的病情进一步加重,最终造成患者陷入昏迷,甚至引起呼吸、心跳骤停。这一点尤其值得临床医生注意。有意识障碍变化者,可加用纳络酮,精神症状严重者,用安定肌注或静脉应用。出现脑血管病等并发症时,需主动对症处理,大多数患者的症状均可得到改善。参照文件:〔1〕GaLLucciM,BozaoA,SplendianiA,etal.Wernickeen-cephalopathyMRfindingsinfivepatientis〔J〕.AJMR,1990,11(5):887～892.〔2〕黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福建科学技术出版社,1981:68～69.〔3〕张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风与神经系统病杂志,1993,10(2):141.〔4〕Tuckrr,JaeksonM.etal.Neurologiealandinaleoholiee〔J〕.MedJ.Aust,1991,155(4):225.〔5〕朱立,应远峰.非酒精性Wernicke脑病16例临床分析〔J〕.当代中西医结合杂志,2023,15(7):926.〔6〕陈建利.妊娠剧吐并发Wernick脑病〔J〕.国外医学妇产科学分册,1998,(1):10.2023/10/10此病人病因？（护士王晓媛）维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。多见于长久酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长久肾透析、缺乏硫胺的非肠道营养与长久补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。2023/10/10慢性酒精中毒性wernicke脑病酒精化学名为乙醇，是世界上常用的神经毒性药物之一。10分钟进入大脑大脑与血液酒精浓度比1:1.8酒精与卵磷脂结合，从容与脑中2周-1个月脑组织中卵磷脂极为丰富长久酗酒，对中枢神经系统产生持久毒性作用长久嗜酒引起体内硫铵叶酸、烟酸、吡哆醇等缺乏及利用障碍引起中枢神经系统和周围神经轴索变性及脱髓鞘变化，同步伴有神经细胞蛋白质和神经递质合成障碍长久酗酒可造成体内自由基代谢紊乱及酒精的直接毒性引起神经系统的弥漫性损害现酒精及其代谢产物涉及乙醛多是肌肉毒素，慢性酒精中毒可出现严重的水、电解质紊乱最终造成代谢紊乱，造成细胞损伤。参照文件：宋来军，王雪峰，崔艳玲Wernike脑病病因分析及治疗[J].黑龙江医学，2023，32：815-819此疾病与酒精戒断区别在哪（主管护师李金凤）2023/10/10有关知识2023/10/10

情景模拟一2023/10/10患者夜间忽然出现发烧，体温在37.7℃-38.2℃，经口服布洛芬混合液10mL后恶心呕吐屡次，为胃内容物，约30分针后患者又感觉呼吸不畅，被家眷发觉后呼喊，假如你是当班护士，你会怎样处理？（主管护师纪玉梅）

知识拓展2023/10/10该患者的血钾含量及补钾过程常识你懂得经典补钾的四不宜原则吗？（护士邢辉）假如患者四肢口周麻木，肌肉酸痛了，你会怀疑什么？（护士李丽）

知识拓展2023/10/102023/10/10知识拓展有关B1我们应该了解的2023/10/10有关B1我们应该了解的

2023/10/102023/10/10情景模拟二

1、患者夜间常规服用利培酮、奥氮平药物，于19:30分出现烦躁不安，如上图所示应用苯巴比妥钠、氟哌啶醇、氯硝西泮片等药物，作为当班护士夜间巡视病房时应注意哪些方面的病情观察？（护士刘亚琴）2、患者第二天出现寒战，高热，假如作为经典案例分析，你会怎样下手？（主管护师吕萍）2023/10/10知识拓展知识拓展：利培酮、奥氮平：合用于精神分裂症和其他严重阳性症状如妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑或情感淡漠、情感和社会活动退缩、言语贫乏的精神病的急性期和维持治疗副作用：严重肾功能损害、中毒肝功能损害抗精神病的恶性综合征（NMS）:病人出现高热、僵直、颤抖、意识障碍等体现。经过检验心肌酶及肾功能指标排除此综合征2023/10/10该患者主要的护理措施有哪些？（护士王芹）床头警示标牌活动时有人陪同按时巡视病房预防病人坠床必要时行保护性约束镇定剂2023/10/101、意识障碍期间设专人护理，床旁备开口器、吸引装置，保持患者呼吸道的通畅。2、病情观察：严密监测生命体征，亲密观察患者意识、精神情况、眼症、共济失调等症状，并经过语言刺激及其他方式观察患者的反应。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊乱，精确统计24h出入量。2023/10/10护理3、饮食护理予以富含维生素、易消化的食物；鼓励患者少许多餐，多进食含维生素B1丰富的谷类、豆类如糙米、米汤、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等；同步予以静脉营养支持，维持水电解质的平衡补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A；治疗期间防止高糖饮食，因葡萄糖代谢过程增长维生素B1的消耗。护理2023/10/104、生活护理保持床单位整齐、干燥，定时翻身、拍背，做好口腔护理、皮肤护理、会阴擦洗，指导深呼吸、咳嗽、咳痰，预防压力性损伤、坠积性肺炎的发生。勤剪指甲，预防局部皮肤被抓伤。5、用药护理肌肉注射宜深部注射，以免出现硬结，及减轻局部疼痛。*注意勿在未应用维生素B1前予以大剂量葡萄糖或糖皮质激素。维生素B1溶液应