糖尿病的诊断分型

第二讲糖尿病的诊疗与分型本讲内容怎样对糖尿病进行诊疗？明确诊疗后该怎样分型？#糖尿病的诊疗原则参照WHO(1999)原则；血糖值为静脉血浆葡萄糖值*高血糖所造成的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱体现注：小朋友的糖尿病诊疗原则与成人一致高血糖是诊疗糖尿病的主要根据中国2型糖尿病防治指南2023年版①随机血糖≥11.1mmol/L

+糖尿病症状*

②空腹血糖≥7.0mmol/L

③葡萄糖负荷后2h血糖

≥11.1mmol/L满足一条，即可诊疗糖尿病#若无糖尿病症状者，需改日反复检验明确诊疗高血糖的检测指标中国2型糖尿病防治指南2023年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）随机血糖：一天中任何时间的血糖值空腹血糖：至少禁食过夜8h所测葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测提供诊断依据空腹血糖餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测糖化血红蛋白(HbA1C)：检测时间无限定提供治疗依据高血糖的检测措施中国2型糖尿病防治指南2023年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）1.血浆血糖是诊疗糖尿病的根据，而尿糖检测不能作为诊疗根据2.指血血糖可监测患者的血糖水平3.OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊疗OGTT,口服葡萄糖耐量试验IFG或IGT统称为糖调整受损（IGR，即糖尿病前期）中国2型糖尿病防治指南2023年版OGTT是诊疗糖尿病及前期的主要措施糖代谢状态的分类(WHO1999)*糖负荷指OGTT试验中国2型糖尿病防治指南2023年版常用两点法空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：时间(min)03060120OGTT试验的措施注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天试验中不品茗、咖啡，不吸烟，不剧烈运动OGTT,口服葡萄糖耐量试验180无法测血糖时可采用进行自我监测对发现低血糖没有帮助控制目标：阴性肾糖阈增高(如老年人)或降低(妊娠)时，没有意义尿糖仅作为检测血糖的补充中国2型糖尿病防治指南2023年版中国2型糖尿病防治指南2023年版长久血糖控制最主要的评估指标指导临床调整改疗方案的主要根据之一反应近2~3月体内的平均血糖水平正常值4～6%，达标值＜7%治疗之初至少每3个月一次；治疗达标后可每6个月一次多数经过静脉血糖测得，检测时间无限定HbA1C的检测和意义中国血糖监测临床应用指南2023年版SMBG和CGMS的临床意义血糖水平很高，或有低血糖风险时；需调整下一餐胰岛素剂量时餐前血糖空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标；需了解饮食和运动对血糖的影响时餐后2h血糖SMBG,自我血糖监测;CGMS,动态血糖监测怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时睡前和夜间（凌晨3点）血糖血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖波动幅度和漂移情况进行CGMS，以指导临床治疗本讲内容怎样对糖尿病进行诊疗？明确诊疗后该怎样分型？中国2型糖尿病防治指南2023年版糖尿病的分型采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2023年5月;44-55.常用糖尿病分型的试验室检验措施针对胰岛β细胞功能血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛β细胞功能，辅助判断分型针对病因和发病机制胰岛本身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2023年6月图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者

的血浆胰岛素浓度对比01530456090120150180min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu/ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病时间血浆胰岛素和C肽测定反映胰岛素储备和反映能力;根据血糖和胰岛素或C肽的比值可判断是否存在胰岛素抵抗血浆胰岛素放免法：5-20μU/ml0.8-3.0ng/ml（空腹）血浆C肽意义迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2023年3月:110-7.胰岛有关本身抗体测定1.中国2型糖尿病防治指南（2023年版）2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2023年;1254.1型与2型糖尿病的鉴别要点徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2023年2月第2版;14-5.诊疗原则：≥30岁起病有一种以上的胰岛本身抗体（+）诊疗糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗临床特点：起病缓慢，早期一般多无自觉症状可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低ICA、GAD抗体阳性胰岛β细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗LADA属于迟发型1型糖尿病LADA,成人隐匿性本身免疫性糖尿病妊娠期糖尿病诊疗.中华人民卫生部.2023年糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊疗之后妊娠者妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期间首次发生或发觉的糖耐量减低或糖尿病75gOGTT试验，任意一点血糖值异常即可诊疗：★空腹血糖＞5.1mmol/L★1h血糖＞10.0mmol/L★2h血糖＞8.5mmol/L妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠中国2型糖尿病防治指南2023年版老年糖尿病定义：年龄>60岁的糖尿病患者临床特点：起病缓慢，“三多一少”经典症状较少见部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病少数体现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM小结诊疗糖尿病需要根据静脉血浆血糖值，满足如下1条即可诊疗：空腹≥7.0mmol/L糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L并伴有糖尿病症状糖尿病的分型需结合患者起病时的临床特点及胰岛素