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文档简介

短暂性脑缺血发作综合科2020-08-17第一节短暂性脑缺血发作【目的要求】了解病因及发病机制。掌握TIA定义、临床表现、诊断及鉴别诊断。掌握治疗方法。了解辅助检查及预后。【概述】短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的一过性或短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般持续10-15分钟，多在1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状影像学检查无责任病灶【病因和发病机制】1.微栓塞来源：颈内A或颅内A狭窄或分叉处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解或远处移动、血管再通→临床症状缓解【病因和发病机制】2.血流动力学改变脑血管存在病变（硬化、狭窄）、血压改变-脑区发生一过性缺血血液系统疾病：贫血、真红、血小板增多症、异常蛋白血症等-高凝状态-缺血发作3.其他因素锁骨下动脉盗血综合征、脑血管痉挛或受压【临床表现】1.一般特点①好发于老年人，以男性多见②多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、高血糖、心脏病③突然发病，历时短暂＜24小时④恢复完全⑤反复发作表现相似【临床表现】2.颈内动脉系统TIA大脑中动脉——“三偏”、优势半球-失语、失用、空间定向障碍大脑前动脉——人格情感障碍、对侧下肢无力颈内动脉——患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫3.椎-基底动脉系统TIA（1）大脑后A：皮质支：偏盲（枕）、记忆障碍与癫痫发作（颞、海马）；深穿支：感觉障碍与丘脑综合征（丘脑）。（2）椎基底动脉、小脑上下动脉：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、构音障碍，吞咽困难及共济失调等。进展可迅速出现球麻痹、四肢瘫痪、昏迷、中枢性高热、应激性溃疡，常导致死亡。【辅助检查】CT或MRI检查正常超声检查脑血管造影其他：抗凝脂抗体【诊断】就诊时症状已消失病史很重要中老年人突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现短时间内完全恢复（多<1小时）【鉴别诊断】1.癫痫部分性发作2.梅尼埃病3.心脏疾病4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧变化【治疗】治疗目的：消除病因减少&预防复发保护脑功能（短时间内反复发作病例应采取有效治疗,防止脑梗死发生）【治疗】1.病因治疗病因明确者应针对病因治疗控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压

\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)

消除微栓子来源&血液动力学障碍戒除烟酒坚持体育锻炼【治疗】2.预防性药物治疗抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、氯吡格雷（单药为主，除急性A疾病或支架术）。抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用钙拮抗剂：阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。【治疗】3.外科治疗颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（>70%）药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势措施：①血管内支架形成术

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