围手术期的护理

围手术期患者的护理

1整顿ppt定义围手术期是围绕手术的一种全过程，从决定接受手术治疗开始，直至康复，涉及手术前、手术中及手术后的一段时间。2整顿ppt

外科护士的职责：术前全方面评估患者的身心情况，使患者具有耐受手术的良好身心条件。术中确保患者安全和手术的顺利实施。术后帮助患者尽快地恢复多种生理功能，预防并发症，增进早日康复。3整顿ppt一、术前护理手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。护理要点：评估和矫正可能增长手术危险性的心理和生理问题，予以病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。手术分类１、按手术时机：急症择期限期２、按彻底程度：根治姑息3、按手术范围：大手术中手术小手术微创手术（一）评估和观察要点（二）操作要点（三）指导要点4整顿ppt一、术前护理（一）评估和观察要点1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理情况、家庭经济情况2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况(抗凝药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）既往病史(高血压、糖尿病、心脏病)等、过敏史（青霉素、头孢等、磺胺类）3.了解女性患者是否在月经期4.了解患者对疾病和手术的认知程度5整顿ppt一、术前护理（二）操作要点1.向患者及家眷阐明术前检验的目的及注意事项，帮助完毕各项辅助检验，帮助医生最大程度的改善心肺肾肝功能，提升病人手术耐受力。2.帮助患者了解手术、麻醉有关知识，减轻心里压力：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式简介有关知识，手术方式、麻醉方式等3.向患者阐明手术的主要性，术前、术中、术后肯能出现的情况及配合措施。4.做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练、输血和补液5.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标识6.做好身份辨认标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。7.手术日晨的护理6整顿ppt一、术前护理（三）指导要点1.呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳嗽，告知患者戒烟的主要性和必要性。2.床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。3.体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的措施，以适应术后体位的变化；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求4.饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食5.肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练7整顿ppt术前护理--呼吸功能训练深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。8整顿ppt术前护理--呼吸道准备1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋酶化痰、哮喘用激素雾化）。2、及时处理已知感染，防止病人与其他感染者接触，遵医嘱合理使用抗生素。预防性应用抗生素的指正：（1）涉及感染灶或切口接近感染区域的手术（2）开放性创伤、创面已污染、清创时间长、难以彻底清创者（3）操作时间长、创伤面大的手术（4）胃肠道手术（5）癌肿手术（6）涉及大血管手术（7）植入人工制品的手术（8）器官移植术9整顿ppt术前护理--适应性训练1.指导床上使用便器的措施，以适应术后床上排尿和排便；2.教会病人自行调整卧位和床上翻身的措施，以适应术后体位的变化；3.部分病人还应指导其练习术中体位；（甲状腺病人、妇科手术膀胱截石位）10整顿ppt卧位训练（俯卧位）11整顿ppt仰卧位12整顿ppt术前护理--饮食和休息1.加强饮食指导，鼓励病人摄入营养丰富、易消化的食物。2.消除引起不良睡眠的诱因，发明平静舒适的环境，告知放松技巧，增进病人睡眠。3.病情允许者，合适增长白天活动，必要时遵医嘱予镇定安眠药。13整顿ppt术前护理--肢体功能训练卧床病人踝泵运动（科室举例）术前教会术后检验执行定义简朴地说，就是经过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，增进下肢的血液循环和淋巴回流。这么的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关主要的！14整顿ppt踝泵运动目的除了损伤本身以外，手术也会对周围组织造成刺激，可能需要切口、打孔、复位、固定、缝合等，还可能需要使用内固定的钢板螺钉之类。总之肢体在手术之后，会因为这些创伤刺激引起的循环障碍而肿胀（但凡做过手术的，都会懂得有这个现象）。肿胀之后肢体远端的循环就更差，新鲜具有养分的血液流但是去，局部有炎性物质和代谢产物的血液流不回来，所以炎症消退就变慢，组织的生长修复也得不到充分的营养；还会因为肿胀对组织产生的压力而加重疼痛；同步因为手术之后的制动，血流变慢，血小板在血管的周围停留和集聚，就很轻易形成血栓，早期的血栓又是能够活动的，万一血栓不幸脱落，堵在肺里、心脏里、或者大脑里……好了，不再继续说这些可怕的给大家加重心理承担了，还是言归正传继续说踝泵吧。15整顿ppt踝泵运动措施这个练习看上去很简朴，就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的程度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够连续收缩。就这么反复地屈伸踝关节，最佳每个小时都能练习5分钟。在我们屈伸踝关节的时候，小腿的肌肉就会收缩和放松。这么，整条腿不用动，只是屈伸脚腕子就能够增进整个下肢的循环。16整顿ppt术前准备--输血和补液1.拟行大中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血试验，备好一定数量的红细胞或血浆。2.凡有水电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。17整顿ppt术前护理--做好术前常规准备个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备皮肤准备是预防切口感染的主要环节。皮肤准备涉及剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超出二十四小时，应重新准备备皮措施：

操作：讲解→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检验→洗净→更衣。注意：防剃破、防感冒、近手术日执行18整顿ppt备皮范围19整顿ppt备皮范围术前１天剪短指甲、剪发、沐浴及更衣，剃去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时间为术前１天或当日清晨，超出二十四小时后，重新准备。备皮范围：20整顿ppt备皮新进展21整顿ppt术前常规准备--胃肠道准备目的：①降低麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③降低术后腹胀及胃肠道并发症。措施：①一般手术：禁食8-12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等、脾破、嵌疝等）应放置胃管。④结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。⑤肠道手术前3日开始做肠道准备⑥幽门梗阻者，术前洗胃22整顿ppt灌肠一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。使术中肠腔处于空虚状态以降低并发感染的机会直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前老式肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。23整顿ppt术前常规准备--手术日晨的护理①四测、发烧和月经来潮改期；②检验备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等⑥术前用药；⑦送病人及用物与手术室人员交接病例和病情；⑧准备床单位，备好床旁用物，如心电监护、吸氧装置。24整顿ppt术前护理--特殊病人的护理1纠正营养不良2纠正脱水酸中毒3糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全4甲亢术前服碘时间5妊娠病人，需将外科疾病对母体及胎儿的影响放在首位，如合并阑尾穿孔，腹膜炎胎死率约35.7%，而阑尾炎在保守治疗不见好的情况下择期妊娠中期手术。尽量选择对胎儿安全的药物。6使用影响凝血功能的药物25整顿ppt术前护理--特殊病人的护理糖尿病手术前控制血糖于8mmol/L原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。心血管疾病26整顿ppt使用影响凝血功能药物1.检测凝血功能2.对于长久服用阿司匹林或非甾体药物（布洛芬）的病人，术前7日停药3.术前使用华法林抗凝的病人，只要国际原则化比值维持在接近正常的水平，小手术可安全执行；大手术前4-7日停用华法林，但对于血栓栓塞的高危病人在此期间应继续使用肝素4.择期大手术病人在术前12小时内不使用大剂量的低分子肝素，4小时内不使用大剂量一般肝素；心脏外科手术病人手术二十四小时内不用低分子肝素5.在抗凝治疗期间需急诊手术的病人，一般停止抗凝治疗。用肝素抗凝者，可用鱼精蛋白拮抗；服用华法林抗凝者，可用维生素K和或血浆或抗凝因子制剂拮抗。27整顿ppt急诊手术术前前准备亲密观察病情变化大出血患者，一边抗休克一边手术。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检验和特殊检验。做好解释，稳定情绪。医护人员亲密配合，工作迅速、精确28整顿ppt一、术前护理（三）注意事项1.指导患者及家眷阅读手术须知2.对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备有关配合要点，能否正确进行功能训练；护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦急状态，焦急是否减轻或消除。29整顿ppt二、术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理要点：①尽快恢复正常生理功能②降低生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。（一）评估和观察要点1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况2.观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。3.观察有无疼痛、发烧、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱予以处理。30整顿ppt二、术后护理（二）操作要点1.根据患者手术和麻醉方式，采用合适的卧位。2.观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。3.连接多种治疗性管路，妥善固定，保持通畅。4.引流管的护理。5.观察并统计病情变化。6.遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。7.发烧护理、恶心呕、腹胀、呃逆、尿潴留护理8.帮助床上翻身、叩背。9.根据病情选择合适的饮食。10.根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。31整顿ppt二、术后护理（三）指导要点1.根据病情指导患者适量运动，合理膳食2.告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医生取得联络3.指导患者及家眷保护伤口、造（瘘）口及多种引流管的措施4.指导患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。（四）注意事项1.从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务2.可利用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的有关知识并对教育效果进行评价。32整顿ppt术后护理--体位安顿卧位与搬移1、迎接病人：接好引流管，少搬动，防止发生体位性低血压和引流管脱落。2、安顿卧位：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增长肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，防止形成膈下脓肿。33整顿ppt病人的体位安置根据麻醉方式安顿卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕根据手术需要安顿卧位34整顿ppt根据手术麻醉需要安顿卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。35整顿ppt术后护理--维持呼吸和循环功能严密观察生命体征保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧预防低血压一般常规吸氧输液；防坐起、站立引起体位性低血压注意血压、呼吸和心率的变化36整顿ppt迅速解除舌后坠37整顿ppt气管插管（口咽管）38整顿ppt术后护理--引流管的护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察39整顿ppt术后护理--引流管的护理①熟知引流管的作用和通向，切勿接错；②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；③观察、统计引流液的颜色、性状及量；④保持引流通畅，防止压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；⑤保持引流装置无菌，预防污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管措施。40整顿ppt术后护理--观察并统计病情变化严密监测生命体征及镇痛效果亲密观察生命体征的变化，尤其是呼吸。注意呼吸频率、血氧饱和度、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告医生予以处理。41整顿ppt术后护理--减轻疼痛、增进舒适一般术后二十四小时内疼痛最剧烈，2—3后来逐渐减轻。若疼痛呈连续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片（强痛定30mgpo）对皮肤和肌肉性疼痛有很好的效果。大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要时使用镇痛泵。42整顿ppt拓展--镇痛泵镇痛泵是手术病人为降低切口疼痛常用的一种工具，它能够使镇痛药物在血浆中保持一种及时稳定的浓度，让病人达成镇痛效果，镇痛泵是依托泵中弹性收缩力泵入，以每小时2毫升的速度泵入。镇痛泵的特点：①安全系数大②按需镇痛③携带以便④轻巧，操作简朴使用镇痛泵后护理：1.镇痛泵与机体连接必须牢固在病人手术结束回病房后，首先要检验镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，是否在正常工作状态，并妥善固定，观察已泵入液体量。告知病人活动时，注意保持镇痛泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理43整顿ppt2、严密监测生命体征及镇痛效果亲密观察生命体征的变化，尤其是呼吸。注意呼吸频率、血氧饱和度、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告医生予以处理。同步注意观察病人的按键次数及注入的总药量，尤其是老年、低血容量的病人，假如剂量过大，轻易引起呼吸克制现象。（1）呼吸：止痛药物对呼吸有明显克制作用，必须要点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，对原有呼吸系统疾患的患者应提升警惕。（2）血压：患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，使血压降低，所以术后应亲密监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。（3）体温：因为术中麻醉，大量输血、输液等原因，术后可出现体温降低、寒战，所以，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时，应每30min测1次，44整顿ppt3、使用过程中保持镇痛泵管道的通畅，预防折叠，弯曲，脱落，并观察已输入量。4、观察输液处的留置针是否肿胀，红，贴膜是否潮湿，脱落。5、观察镇痛药物的不良反应：1）胃肠道反应：恶心呕吐，上腹部不适等。如出现轻微恶心、呕吐是常见反应，应嘱病人头偏向一侧，以防误吸，同步遵医嘱用药。如呕吐严重应报告医生予以处理或停泵。2）尿潴留：在临床上出现尿潴留的情况较多，尤其是术后不带尿管的病人，一般予以诱导排尿即可，如不成功可给导尿，但应采用间断放尿的措施，训练膀胱收缩肌的功能，并诱导、鼓励病人尽早自行排尿。同步注意拔尿管时机，一般安排在停用镇痛泵后。45整顿ppt术后护理--发烧护理手术后因为机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般38℃左右，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后3—6天后仍连续发烧，则提醒存在感染或其他不良反应。处理措施外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴（T不小于39℃）等。46整顿ppt术后护理--恶心呕吐护理原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理措施平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱予以镇定剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况47整顿ppt术后护理--呃逆护理常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理措施压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。48整顿ppt术后护理--腹胀护理处理措施原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气新斯的明（心绞痛，尿道梗阻肠道痉挛，过速收缩，）0.25—0.5mgim（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎49整顿ppt术后护理--饮食护理非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。50整顿ppt腹部手术禁食少许流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48小时第3—4日第5—6日第7—9日肠鸣音、肛门排气1.能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。51整顿ppt术后护理--维持消化道功能1、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，增进肠蠕动3、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱予以开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。52整顿ppt拓展---肠鸣音1.正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次，其频率、声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而单薄，只有靠检验者的经验来鉴定是否正常。多种原因的肠壁肌肉劳损，肠蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱、降低，或许数分钟才听到一次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾），胃肠动力低下等。2.应将听诊器胸件置于腹壁上，全方面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上53整顿ppt术后饮食护理--补充营养和水、电解质失衡（不能经口进食者）1、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。2、记出入液量：统计二十四小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢情况，如有异常者，予以补充。54整顿ppt术后护理--尿潴留护理若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。55整顿ppt术后护理--切口的护理每天交接班时观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。56整顿ppt切口拆线时间头、面、颈部手术后3—5天