视网膜脱离的护理查房

视网膜脱离护理查房

五病区张晓美视网膜组织构造图视网膜脱离（RD）:

是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。视网膜组织的构造复杂，细致和脆弱，有其旺盛的新陈代谢。假如我们把眼球比作一种摄影机的话，那视网膜就相当于摄影机里的感光胶片。视网膜脱离就是指胶片的基片和感光材料之间发生了分离，使眼球感光系统发生了障碍，因而产生了一系列的临床症状。发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，虽然手术成功，也将发生视功能的永久损伤。

眼底图片病因（1）近视眼，尤其是高度近视：近视眼轻易产生玻璃体变性及后脱离，近视眼周围视网膜的脆弱性又有玻璃体视网膜牵引，很轻易造成周围视网膜变性。（2）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，尤其轻易形成视网膜裂孔，从而引起视网膜脱离。（3）眼外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球临时变形，此时玻璃体基底部与眼球壁分开，轻易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，后期玻璃体增殖可造成牵引性网脱。（4）眼内手术伴玻璃体并发症：白内障手术伴有玻璃体并发症的人轻易产生视网膜脱离，或是眼内出血者，玻璃体收缩就会较日常人提早增快破口，形成脱落。（5）全身疾病:某些全身疾病，例如说高血压，糖尿病引起的眼底出血、还有某些眼底的血管病在眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。临床体现闪光感：最早期症状，患者常能指出明确的闪光方位。闪光感不是连续的，是一瞬间忽然觉得眼前有亮光闪过，实际上并没有。这一般都出目前玻璃体后脱离或是增殖膜产生的，患者身上是一种内视现象是视网膜被牵拉所致。飞蚊症：常是视网膜脱离的前驱症状。飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，一般是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也伴随年龄老化。玻璃体会“液化”，产生某些混浊物。飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上产生的，敏感的人甚至能够描绘出它们的多种不同形状。视野缺损与中心视力下降：在最先脱离区域所相应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增长视野缺损增大。视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见视野狭窄。视野的缺损则表达视物时视野不完整，好像有阴影挡住视线，有时也会某角落完全黑影。中心视力简称视力，即视敏度，是指黄斑部中心凹的视力功能，也就是眼辨别得出小目的的能力。

发病机制

因为视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱。图治疗原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。措施：外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等措施。玻璃体切割+眼内填充术.临床资料1.患者杨世兰，女，66岁，因“左眼忽然视物不清5天”入院。2.患者5天前无明显诱因忽然出现左眼视物不清，无头痛、恶心、呕吐，未予诊疗，现为进一步治疗来我院就诊，门诊检验后以“视网膜脱离/os”收入院。3.入院查体：T36.8℃P114次/分R24次/分钟BP110/80mmHg,既往体健。4.眼科检验：视力右眼0.25左眼HM/BE，矫正视力右眼-1.25DC*85--0.8，左眼HM/BE，眼压OD13.3mmHgOS10.7mmHg，右眼结膜无充血，角膜透明，前房中轴深度可，PAC＜1/4CT，房水闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，位置居中，直径约3mm，对光反应敏捷，晶状体皮质轻度混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘色可，C/D约0.3，中心凹反光不清楚，视网膜在位，视网膜血管未见明显异常；左眼结膜无充血，角膜透明，前房中轴深度可，PAC＜1/4CT，房水闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，位置居中，直径约3mm，对光反应敏捷，晶状体皮质轻度混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视乳头边界清楚，C/D约0.3，颞上及颞侧视网膜灰白色隆起，累及黄斑区，颞侧周围处见格子样变性区，其内多处细小裂孔。

5.辅助检验：B超示右眼玻璃体内少许点状回声，后运动（+），后节余未探及明显异常；左眼玻璃体内少许点状回声，上方球壁前隆起一强回声光带（本院2023-11-18）。初步诊疗：1.孔源性视网膜脱离/OS2.年龄有关性白内障/OU3.屈光不正/OD术前护理诊疗有网脱范围扩大的危险—与网脱范围扩大的预防知识缺乏、便秘有关。焦急—与住院环境陌生、紧张疾病预后有关感知紊乱—视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关知识缺乏--缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识术前护理1.向病人讲解本病与休息、活动的相互关系，嘱病人卧床休息，降低眼球转动，必要时包扎双眼，预防网膜脱离范围扩大。2.根据裂孔的位置选择合适体位以预防脱离范围扩大。原则是使视网膜裂孔处于最低位。如裂孔位于上方者，取头低仰卧位；位于颞侧者取患侧卧位；位于下方者取头高半卧位；鼻侧者取健侧卧位。3.向病人讲解保持大便通畅的主要性，勿用力排便，并指导其保持大便通畅的措施，如多饮水，多食粗纤维食物，多食水果蔬菜等。必要时予以缓泻剂。4.指导病人防止头部碰撞及震动，勿大声谈笑，勿食需费力咀嚼的食物。5.加强巡视，随时了解病人的需要，帮助其处理问题让其得到充分的休息。6.向病人做好入院宣传教育，简介病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。7.经常与病人进行交流，了解病人恐惊的原因，鼓励其体现心中感受，并有针对性的采用疏导措施，予以抚慰与支持8.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检验时，由护士或亲属陪同。9.向病人讲解有关疾病的治疗措施及预后，以消除病人的疑虑10.术前准备清洁术眼、冲泪道、冲洗结膜囊，做好个人卫生，剪发、洗头、洗澡、剪指甲。11.饮食清淡，术前饮食不宜过饱，以预防加重术后呕吐不适，术前排空大小便。12.遵医嘱术前用药，充分散瞳，教会正确滴眼药水措施。治疗过程1、Ⅲ级护理；2、一般饮食；3、完善血尿化验、心电图、DR、OCT、人工晶体测量、角膜内皮镜检验、视网膜视力检验等检验。4、0.5%左氧氟沙星眼水、普拉洛芬眼水点眼，清洁结膜囊。5.于11.21下午在局麻下行右眼白内障超声乳化+玻璃体切割+重水+液气互换+眼底激光+c3f8注入术。术后护理诊疗自理缺陷—与视力下降、卧床有关。疼痛—与炎性介质，手术切口有关。有复位网膜再脱离的危险—与缺乏视网膜再脱离的预防知识、便秘有关。感染—与手术切口及生活习惯有关。知识缺乏—知识起源受限术后护理1.将床旁桌及常用物品按以便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，防止下床时发生危险或跌倒。2.鼓励病人谋求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其处理问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照5.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时予以心理抚慰与精神支持。6.做多种操作应精确、轻柔，以免给病人增长痛苦，合理安排治疗的时间。7.教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。8.亲密观察疼痛的程度，必要时遵医嘱予以止痛剂，并观察疗效与副作用。9.向患者讲解术后饮食、睡眠、活动、卧位等各方面的注意事项，主动配合治疗。10.向病人讲解术后卧位的主要性，嘱取俯卧位或头低坐位，降低眼球转动。玻璃体腔注入气体或硅油的病人，术后体位应保持裂孔处于最高位，即向下俯卧位或面对下坐位，禁止仰卧位，以免出现晶状体混浊、角膜混浊、继发性青光眼等并发症。11.再次向病人讲解保持大便通畅的主要性，按医嘱予以缓泻剂。12.出院后六个月内防止剧烈运动及重体力劳动，预防头部受碰撞。13.遵医嘱使用抗感染药物。14.注意眼部卫生，勿揉眼、碰眼，勿用不结物品擦眼，保持眼周清洁，洗头洗澡时脏水勿进入眼内，防止感染。15.严密监测病情，如发觉异常及时告知医生。出院宣传教育1.出院后防止和传染患者接触，尽量少去公共场合，预防感冒。2.注意眼部卫生，不要过分用眼，揉眼，防止眼睛过分疲劳，确保充分睡眠。3.出院后1月多卧床休息，防止头部震动，防止剧烈活动，6个月内防止做重体力劳动，预防视网膜再次脱落。4.疾病恢复期间选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，增进疾病的恢复，注意粗细粮食搭配，保持大便通畅，预防排便时用力过猛，忌食辛辣刺激性食物，无抽烟、饮酒。5.遵医嘱按时用药，学会点药水的措施，两种以上的眼药水要交替使用，眼药放在阴凉避光处保存，不与其他药物混放，以免发生误点。6.按时复诊，如出现视力下降你、恶心呕吐、眼前黑影、闪光感、视物变性等不适，