医疗机构感染防控培训

医疗机构感染防控培训东台市人民医院事件通报

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、基本情况4月12日，东台市人民医院血液净化中心一名血液透析治疗患者因出现消化道临床症状，分别于4月15日、19日送检丙肝抗体和丙肝病毒核酸检测，检测成果均为阳性，该院对血液透析患者进行乙肝丙肝病原学检验，是5月12日接受病原学检验的38例患者中有11例丙肝抗体检测成果阳性。5月13日，东台市人民医院向东台市卫生健康委报告，该院一次发生院内感染。经筛查，在该院接受血液透析治疗的全部161例患者中，共确诊新增诊疗丙型肝炎病毒感染患者69例，东台市人民医院事件通报

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX此次事件暴露出当初医院以病人为中心，观念淡薄，盲目追求规模扩张，疏于质量安全管理，重大减防范意识不强，感染防控措施执行不力，对存在的问题不整改，长久带病运营等一系列问题。东台市人民医院存在的主要问题涉及：1、血液净化中心布局流程不合理。一般透析区、乙肝患者透析区、丙肝患者透析区和其他需隔离患者的透析区域之间，未建立规范的物理隔离，各隔离透析区共用通道和护士工作站；隔离透析区内物品未专区专用，透析治疗区域内洗手池设置数量少距离远，有的隔离透析区内无洗手池。东台市人民医院事件通报

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX2、血液净化新人力配置和能力不足。2023年2月血液净化中心透析机由32台增长至49台，血液透析治疗量明显增长，但医生和护士并未相应增长，且多名护士未经过血液净化专业培训，仅有兼职员程师一名，未达成设置20台以上的透析机应该配置一名专职技师的要求。3、感染防控制度措施执行不力隔离透析患者和非隔离透析患者在不同透析治疗区域之间流动，混用透析机；各透析治疗区之间护士和所用透析机未做到相对固定；肝素使用量与实际透析工作量存在较大差距；存在用药不规范和不安全注射的风险；东台市人民医院事件通报

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX3、手卫生制度不落实，存在已使用手套替代洗手的现象；消毒隔离制度执行不利环境及物表保洁不到位4、医院感染监测与传染病报告制度未执行未按照医院管理措施的要求规范实施感染监测、未及时发觉感染病例和感染隐患；确诊传染病病例未在要求时间内及时上报。东台市人民医院事件通报

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX二、事件处理成果江苏省有关部门已根据要求对有关责任人进行了严厉查处；对东台市人民医院党委书记院长和分管副院长予以撤职；对盐城市和东台市卫健康有关责任人和医院有关责任人予以相应处理。东台市人民医院血液净化中心停业整顿，并将透析患者分流至其他医院继续治疗。对涉事五名医师、14名护士分别处理暂停执业六个月至一年执业活动，直到吊销执业证书的处分；江苏省卫健委取消东台市人民医院三级乙等资格，按二级综合医院管理整改期一年。工作要点要求

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX1、增强责任意识，压实防控责任。全方面落实医疗机构感染预防与控制基本制度，切实推行政治职责，明确工作目的和岗位职责，防控责任落实到详细科室和医务人员，主动践行人人都是感染防控实践者的理念。2、全方面开展排查整顿防范化解风险。针对医疗机构感染防控工作开展一次全方面排查整顿，对各级各类医疗机构进行拉网式不留死角的排查整顿，采用医疗机构自查，卫生健康行政部门检验的方式，排查感染防控组织建立及管理情况，有关规章制度落实情况，要点科室等情况，尤其是开展血液透析治疗。工作要点要求

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX3、加强教育培训，强化监管问责。各级各类医疗机构要加强源头管理，全方面开展感染防控基础知识、基本理论和基本技能的全员教育培训，不断提升辨认风险、化解风险的能力水平，深刻汲取教训，强化内外部监管，严厉执纪问责，将感染防控作为关键考核内容，纳入医院评审评优等工作，4、医务人员要树立“三线”思维，即感染防控是贯穿诊疗活动的根本、是确保患者安全的底线、和依法执业的红线。不断增强依法执业、规范执业的责任意识，严格执行感染防控制度，规范实施各项诊疗操作。以医院感染管理为突破口，全方面加强用药安全手术安全医疗器械使用安全院内意外伤害等要点领域的排查，工作要点要求

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX5、强化培训考核，提升医疗机构感染防控能力水平。地方各级卫生健康行政部门和医疗机构要建立感染防控全员培训考核制度，每年至少开展一次感染防控的法律法规、制度规范、知识技能专题培训，实现医政管理干部和医疗机构工作人员全覆盖。要针对不同岗位特点，设定培训考核内容，将参加培训情况和考核成果纳入医师定时考核，护士执业注册以及其他卫生专业技术人员档案管理，并与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩，工作要点要求

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX总体框架进一步提升对感控工作主要性的认识强化责任意识，落实感控制度要求仔细学习落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》(见附件)，根据本机构实际情况，细化详细制度措施，加强全过程管理突出工作要点，做好要点科室感控工作开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险开展全员培训，全方面提升感控能力水平增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作加强监督管理，督促各项要求有效落实

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、新时期医疗机构感控目的问题：健康保健有关感染

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要推行主体责任，法定代表人或主要责任人是感控工作的第一责任人医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作要仔细学习落实《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》，根据本机构实际情况，细化详细制度措施，加强全过程管理医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专(兼)职人员配置充分，感控队伍专业构造合理，健全感控人员职业发展途径和鼓励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性二、强化责任意识，落实感控制度要求

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，尤其是易发生医源性感染的科室，要要点关注并加强管理尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官(骨髓)移植病房、血液透析中心(室)、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供给中心等重点部门和科室的特点，制定并落实详细防控措施要点科室要指定专人负责本科室感控工作，明确其岗位责任，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位三、做好要点科室感控工作

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX四、开展全员培训，全方面提升感控能力地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要建立感控全员培训制度，制定培训纲领和培训计划，每年至少开展1次感控法律法规、知识和技能专题培训培训对象覆盖全体医务人员以及医疗机构的管理、后勤（涉及外包服务）等人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训效果考核将参加培训情况以及考核成果作为主要内容，纳入医师定时考核、护士执业注册、药学、医技以及其别人员档案管理等，并与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、定义：是医疗机构中各有关主体自觉、有效、规范地执行感控原则预防措施的规范性要求二、原则预防主要涉及手卫生、隔离(含个人防护用具正确选择使用)、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施；一次性使用的医疗器械、器具不得反复使用(新增表述)医疗机构应该加强资源配置与经费投入，以保障感控原则预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用影响原则预防措施的落实原则预防

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、定义：是医疗机构中各有关主体自觉、有效、规范地执行感控原则预防措施的规范性要求二、原则预防主要涉及手卫生、隔离(含个人防护用具正确选择使用)、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施；一次性使用的医疗器械、器具不得反复使用(新增表述)医疗机构应该加强资源配置与经费投入，以保障感控原则预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用影响原则预防措施的落实原则预防

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX关注要点1、合理配置手卫生设施、连续推动和优化手卫生实践2、建立有效隔离物理屏障和行为屏障，对需要实施隔离措施的患者，应该采用单间隔离或同类患者集中隔离的方式3、对诊疗区域的空气、环境和物体表面，以及地面等实施规范的清洁消毒或新风管理原则预防

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX关注要点4、有效采用对接受注射者无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于可防止的风险，以及注射后医疗废物不对环境和别人造成危害的临床注射活动，杜绝滥用注射及其注射用器具、药物的共用、复用等不规范使用5、根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级，选择合适的再处理方式，对临床使用的诊疗器械和物品实施正确清洁消毒灭菌处置原则预防

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX院感工作是贯穿医疗机构诊疗全过程的根本，也是确保医疗安全及连续发展的基本要求，而且院感工作涉及到医院的各个部门，涉及到全院每一位工作人员。