儿内科门急诊上岗前培训 ppt

儿内科门急诊上岗前培训工作班次安排介绍门诊日班/急诊早班：8:00-16:00（中午轮流就餐半小时）1-9班：13:00-21:00（所有门诊病人处理完，晚饭半小时）4-8/9-12:16-20（或4pm-9pm）在门诊3诊区，20（21）-0点在急诊日传：8-16点在1诊区传染病房门诊9-5：9:00am-5:00pm8-4班（观察室）：负责输液、留观病人的评估处理，如其他门急诊医师有疑问可请教，Tel-86003观察室9-5班：9:00-17:00，临时输液医生办公室Tel-86003，负责临时输液病人的相关评估和处理。急诊中班：16:00--24:00急诊夜班:0:00—8:00中观：输液观察室16:00--24:00劳动纪律及注意事项准时开诊，不迟到早退，具有团队精神，服从安排规定时间节点将每月要求写在相应表格上，字迹工整，尽量满足，但不保证完全满足临时有事自己联系调整病假需要按流程进行，非急诊病假请提前请假工作量统一在登记本记录，月底统计相关内容不主动加班，留手机给叫号阿姨，有需要会联系换班时需在排班表上修改清楚门诊病历书写要求

一般项目：日期、三项评估、体温、就诊时间（具体到分钟）,过敏史等。主诉：简洁明了、完整，（包括相关鉴别诊断资料描述）体检：与主诉相对应的体征（包括所有阳性体征，必要的阴性体征），重病人重要生命体征评估（如心脏病病人，需描写心率/律、心音、肝脏大小等。），CRT,四肢温度，反应情况与本次起病相关或涉及鉴别诊断的既往史、个人史、家族史诊断：（必须用规范的医学术语）辅助检查及治疗：合理、及时、正确、记录详细（包括辅助检查结果；药物治疗药名、剂型、剂量（总量及单次用量、用法；注意事项及随访事宜等）签名并盖章：签全名且字迹清楚、盖章清晰。注：病历书写字迹清晰，应用蓝黑或碳素墨水。

门诊病历书写要求循环和组织灌注的评估，容易忽略，容易出事—HR,节律，心音强弱，杂音

—中央和外周动脉搏动，毛细血管充盈时间（CRT），BP，皮温，尿量，精神、神志发热病人别忘写皮疹（—）体检！！！别单抄监护仪数字门急诊病历及处方规范门急诊均采用电子处方，处方开具当日有效。根据诊断选择用药，原则上门诊处方不超过7天用量；急诊不超过3天用量；慢性病处方不超过2-4周用量。代配药物连续不得超过3次（超过3次者，需专科门诊复诊配药）。两种以上同类中成药物不能同时开具。口服抗生素原则上不能两种药物同时开。抗生素联合应用者需在病史描述及检查中有所体现。自费药品的选用必须征得家长同意并在门诊病历上注明“告自费”字样。辅助用药从严使用。所有处方用药一律要作病史记录，做到卡方一致。开具药物必须与诊断相符。诊断需规范，不能用英文字母缩写。

初次到门急诊上班医师，必须到信息科进行岗前电子系统培训，在初到门急诊使用过程中有疑问及时请示8-4班医师，如发现处方输注错误及时更正，若药方已发送至药房必须及时电话联系药房更正。处方药物注意事项自费药物（红色）需告知家长，以签字为准，有纠纷医生掏腰包自己赔偿退药流程： 包装打开的药和已经冲配的输液不能退药 手写两张处方（正常处方，），标明“退”，先去药房确认，然后去收费处退款，对于输液疗程不要明确表态，根据治疗反应决定青霉素皮试：处方“QMSPS”，病历本上写“青霉素皮试”，另外在注射证上写“青霉素皮试”并注明时间，交费后在4诊区皮试，皮试后病历本敲章，注射单敲章处方青霉素时现在“药物过敏”选择“青霉素皮试阴性”“退热贴”处方“一般物理降温”，24h最多1张熟悉本院药物手册，准备自己的常用药物组合

功能主治药品名称清热解毒外感风寒/热咽喉肿痛发汗解表清里退热镇咳祛痰止咳平喘健脾益肺脾胃气虚纳差止泻消食安神镇静便秘报销属性蒲地兰√√√

自费小儿豉翘颗粒√√√

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√报销清开灵√√√

报销柴黄颗粒√

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报销健儿清解液√

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报销小儿清热止咳

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报销蛇胆陈皮口服液

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报销小青龙口服液

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报销百咳静（无糖）

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报销四磨汤

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报销小儿肠胃康

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报销珠珀猴枣散

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报销小儿葫芦散

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自费颜色相同药品功能主治类似不同时处方，为患儿开具药品时应考虑患儿依从性。开具中成药时应考虑是否与已开具化学类药品适应症重复我院呼吸道感染患儿常用化学药品一览表

ABCDEFGHIJKL成分（mg/ml）

药品组分功效惠菲宁澳特斯艾畅艾舒泰诺美可史达功易坦静美普请阿米迪沐舒坦双扑伪麻（每片含）右美沙芬中枢镇咳1

3.125

11.51.5

福尔可定

1

伪麻黄碱减轻鼻充血339.37533

7.5甲麻黄碱

1

氯苯那敏抗组胺0.2

0.20.1

0.5曲普利定中枢镇定，H受体拮抗剂

0.12

氨溴索祛痰

1.5

6

愈创木酚甘油醚

10

20

510

对乙酰氨基酚解热镇痛

32

80克伦特罗平喘

1ug

丙卡特罗

5ug

妥洛特罗

0.5/片

1.A-F和L药品建议单独使用，不推荐联合用药; 2.G药品可与抗组胺药联合用药。 3.H\I\J三种药品不推荐同时使用（均含β2受体激动剂）易引起药物不良反应。 4.药品说明书中指出含有中枢镇咳成分的药品不建议与氨溴索口服液联合用药 5.使用含有抗组胺成份的复方制剂时应慎用其他抗组胺药物例如（氯雷他定和西替利嗪） 6.使用复方制剂A-G/L可控制呼吸道感染症状时不推荐同时使用镇咳、祛痰作用的中药。 7.艾畅(C)推荐<3Y儿童使用，艾舒（D)泰诺（E)推荐2Y以上儿童使用，惠非宁（A）2岁以下儿童禁用门急诊输液重点观察病人观察实施流程门急诊接诊医生需把握指征，执行首诊负责制，遇需重点观察病人，致电86003分机与观察室医生交代病情，在医生处方界面，输入体重同时，在重点观察框内打勾病人在输液区划卡后电脑上显示为重点观察病人，安排床位护士将病人安排在相对集中区域（首选1-29床）观察室医生电脑上显示为重点观察病人者，医生需主动观察病人并做好记录及交接班工作一定要让重点留观病人在确定好床位后，先去观察室找医生登记门急诊输液重点观察病人观察实施流程凡是勾选重点留观和连续输液2天以上的日班病人，还有主要较长时间输液（电解质）的病人，输液的【途径】请选【静留】，就是把原来的【静滴】改为【静留】，其他都照旧…………门急诊开具医保带星药物流程门急诊开具医保带星药物流程重点观察指征各种原因致呼吸功能不全和其他需要呼吸管理的病人需住院但无床，且回家后可能发生变化者近期有心脏病手术史，需补液观察者各种急性代谢紊乱，水、电解质失衡惊厥或中枢感染心功能不全、循环功能不全、脓毒症等其他接诊医生认为需要观察者临时输液注意事项对于诊断明确，病情基本稳定的患儿，6岁以上的可以开具2天输液，原则上不要开具3天输液。6岁以内，病情相对稳定，参照带星药物输液流程，预约第二天补液照顾急诊对于以下情况的患儿，原则上开具一天输液，向家长建议第二天重新就诊评估后再开具处方

1、初次在急诊就诊的患儿，急诊给予1天输液，建议第二天相应专科门诊就诊。

2、诊断不明确的患儿

3、病情较重，不稳定的患儿。

4、6月岁以内的患儿，病情变化快。

5、先天性心脏病合并肺炎的患儿，或者先天性心脏病术后6个月内的患儿，此类患儿容易病情聚变，是医疗纠纷的高危人群，需高度警惕。

6、腹泻/水、电解质紊乱的患儿其他注意事项（1）挂号单就是病人的发票，不要收，有投诉自己掏腰包，统计工作量电脑上有有疑难或者流程不清楚问题可以向主班医生请教，不要把病人推到主班医生那里限制抗生素可以让病人去主班医生或是高级职称医生那里开，病历上写好剂量和用法碰到明显传染病，不要写病历，让病人退号后重新挂传染科的号，告知传染科人数较少，晚8点后传染病门诊关闭，轻症可至急诊就诊。4PM后碰到明显肠炎的病人，可以先在门诊输液，告知第二天看传染科肠道门诊未进行的化验检查退费：在相应申请单或化验条码上标明“退”，签名+盖章其他注意事项（2）病人有以前开得化验单看结果的，原则上门诊3-4号诊室，急诊主班，观察室医生，必须给看。其他人自愿，只回答是否正常，不给进一步处理（另外挂号）急诊医生需要开超权限的抗生素，白天可以请有权限的上级医生处方，如果都没有权限，找PICU主治医生；晚上可以考内科二线值班，要工号密码，并向二值班简要汇报病情说明理由。确诊化脓性扁桃体炎的病人，每天看一次扁桃体情况就可以了，不要让家长输液后到观察室去看扁桃体。治疗效果不佳患儿建议专家门诊/专科特需门诊就诊，特诊508点名或预约次日专科主任门诊等，或开相关科室及EICU住院单。门诊抢救流程呼吸心跳停止需要心肺复苏的，在诊室就地开始心肺复苏，同时通知叫号阿姨呼叫急救团队病情危重，仍有心跳呼吸的（惊厥，休克，呼吸困难），亲自带家长去急诊预检，告知预检护士需要抢救，护士会带领去抢救室，即刻开始处理抢救，同时呼叫负责抢救的医生，或抢救团队。待抢救医生接手后，病情稳定，写完门诊病历详细交班后由抢救医生负责后续诊疗门急诊腰穿流程和家属谈话腰穿意义和相应并发症（腰穿失败必须谈）和注意事项，同意或者不同意都需要记录和签字；开好化验单（常规、生化+LDH、细菌涂片+培养），利多卡因，腰穿收费单，留观单；处方好初步治疗内容告知家长腰穿结果出来后去哪里找医生（如果自己快下班了，需和下一班医生或观察室医生做好交班），然后把病历本交给家长并告知去急诊预检护士那儿找医生做腰穿。不允许什么都不处理，把病人推到腰穿医生那儿，腰穿医生只负责做腰穿门急诊洗胃流程需要洗胃的告知家属必要性，并签字同意；处方500ml生理盐水（开瓶装的、非袋装的）和洗胃收费，让病人去急诊预检护士那儿等候安排，洗胃结束后回原诊室给予进一步处理门急诊输血流程需要输血液制品的需填写输血同意书，先抽血查输血前全套（乙肝两对半、丙肝、HIV、RPR），填写血液制品申请单，需要交叉配血/定血型的的在电脑中选相应检查项目，如果需要备血还要填写紫红色的临床输血申请单，并开冲管的生理盐水（不要在静脉输液的界面开，在口服药界面开）丙球，红细胞悬液，血小板，血浆均需要输血前化验，人血8因子不需要输血前化验（8因子的电脑输入有时会变，也可能没有上架，可以打电话问药房或药库）门急诊中毒的处理根据毒物特性和特点给予以下处理，（对毒物特性不清楚的，call老总了解，老总会查询）脱离中毒环境（皮肤吸收，吸入），相应方法洗胃查肝肾功能，必要时查DIC等其他辅助检查给予相应的解毒剂没有解毒剂给予适当补液或缓泻剂促进毒物排泄轻症留观危及生命的中毒收住PICU传染科就诊流程（1）进入传染科诊区必须要防护，隔离，消毒初诊确诊传染病填传报卡，登记本,排除传染病的销毁传保卡轻症，居家隔离治疗重症需住院，转儿科医院或传染病院，危重者上报医务部，代为联系120转运，轻症家长自己决定交通工具生命体征不稳定，联系老总，PICU抢救排除：按内科疾病予以相应处理（不要让重新挂号），嘱内科各专业复诊疾病解除隔离证明开具后需门诊办公室盖章传染科就诊流程（2）手足口，水痘，流腮，猩红热包临床诊断，疑似不报，嘱复诊。麻疹，报疑似，同时抽血CDC送检麻疹抗体肠道初诊病人需填写“腹泻病人一览表”粪常规有红/白细胞，诊断“肠炎或感染性腹泻”，送检培养+药敏，白细胞>10，必须送检，给予抗感染治疗怀疑疫苗副反应疫苗副反应——由疾控中心组织专家讨论后才能诊断临床接诊只针对具体情况给予相应处理，不对疫苗做任何评价要了解心因性反应过度通气综合征（高通气综合征）:呼吸性碱中毒——患者诉有呼吸费力；胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。电脑操作注意点必须有诊断，事先准备熟悉检查申请：放射科，B超，心超，CT，心电图治疗：雾化，1号：普米克+可必特，2号:普米克+异丙托品，3号：普米克；4号：乙酰半胱氨酸，5号：博利康尼（一次性雾化器打勾就可以，雾化室发，不要让家长去三产商店买）处方连续雾化的，一定要和家长交代，后面的雾化没有医生给听诊，要医生检查重新挂号，急诊雾化把握指证原则上雾化吸入开一次，含异丙托品成分的，3小时以上再次雾化急诊死亡病人相应流程小于五岁的需要传报（第1次去急诊的尽快熟悉传报流程，可以向老总和EICU值班医生请教）死亡讨论本登记，从病房自动出院后死亡的问病房要一份出院小结黏贴，其他病人手写相应病史和情况。（小于5岁可打印传保卡黏贴）来院已经死亡的病人需写原发疾病诊断和诊疗经过，先天性心脏病要写具体类型。无明显原因的猝死病例需要详细问相关生活起居情况并记录在记录单上。具体项目抢救室墙上有怀疑儿童虐待的病例报警转运有问题的也要记录在死亡讨论本上小于5岁死亡病例传报要求传报卡需要叙述清楚患儿的就医过程，诊断，不要单写抢救过程有特殊病史的要另外补充来院已死，病因不清楚的要详细询问生活习惯，生活环境，饮食，抢救室墙上有相应内容传报卡应表明是否存在以下问题：①家庭内作出就诊决定的延误

②到达医疗机构时路途的延误

③医疗机构内部有效诊断和治疗的延误观察室医生职责和权限补液观察室是内科门急诊最重要的岗位，诊疗过程中补救失误的最后一环。评估并处理输液反应评估输液结束后孩子的生命体征和病情严重程度，有问题时给予进一步处理对诊断不清，病情复杂的病人，重新审视病史和体检，有权增加所有必要的化验检查，也有权改变相应的治疗有权建议病人去其他相应专科就诊三个月内婴儿高热警惕细菌感染小婴儿对荚膜细菌的抵抗力弱精神萎靡，中毒症状需高度重视发热早期（<6小时）CRP+血常规未必能反映实际情况)病例：2月，参加东方医院婴儿游泳，半夜0点左右开始哭吵，2点发热，4点多本院急诊，CRP,血常规正常，回家观察。上午出现腹泻，东方医院就诊，化验等候是面色发灰，下午2：30点送至急诊，3点入院，DIC，休克，CRP>160，晚上10点死亡中性粒细胞缺乏伴高热病人的处理有免疫低下的原发病史：肿瘤化疗，使用免疫抑制剂，免疫缺陷仔细体检，警惕脓毒性休克，有休克收PICU目前循环稳定的尽量建议去相应专科就诊，如3楼贵宾门诊可以解决挂不到号的问题没有专科给予头孢三代以上抗生素静脉应用，可以联合其他偏阳性球菌的抗生素，如克林霉素，阿奇霉素。留观，并和观察室医生做好交班发热伴反复惊厥单纯高热惊厥一次病程中很少2次抽搐重症病毒性脑炎进展快腰穿可以阴性很快进展为MODS入PICU指证要宽松爆发性心肌炎症状不典型，胸闷主诉少以消化道症状多，恶心/呕吐，心输出量下降，胃肠道缺血循环-组织灌注重点检查，动脉搏动，毛细血管充盈时间，血压，皮温，尿量心电图，肌钙蛋白，BNP，心超。少数肌钙蛋白、心电图正常不典型川崎病反复发热无其他体征CRP和血沉高,PCT阴性心脏超声：可能阴性抗生素无效反复呕吐暴发性心肌炎胰腺炎，胆囊炎肠套叠肠梗阻（尤其是小婴儿，伴腹胀）酮症酸中毒（发病年龄小至6个月内）嵌顿疝（摸腹股沟和阴囊）肾上腺皮质功能不全（低Na,K)颅内高压（长期呕吐）腹泻伴腹痛/呕吐肠套叠阑尾炎肠梗阻嵌顿疝睾丸扭转，卵巢扭转，肿瘤蒂扭转NEC，肠旋转不良急诊备班（联系行政值班）出现以下问题，可以考虑启动急诊备班来医院解决问题心超：请示老总决定五官科：不可控制的鼻衄，请示老总急诊胃镜：消化道异物，尤其是食道异物，联系行政值班（或老总）老总拷机：PICU901,NICU912需要马上收治到PICU或者NICU的联系老总进一步评估，自己一定要详细问病史，仔细体检，生命体征，组织灌注，不要老总一问具体情况什么都不知道误服异物胸腹联合摄片，当心食道和咽喉部异物确诊，联系急诊胃镜：消化道异物，尤其是食道异物，联系行政值班（或老总）老总拷机：901

青霉素皮试有青霉素过敏史禁用不同批号重做（外院正在使用青霉素者）青霉素停用3天以上的口服半合成青霉素也要做

医患冲突处置第一时间离开现场打电话给叫号阿姨呼叫保安（81919）请行政值班介入处理非急救病人可以要求更换医生或退号（相互信任是医疗服务的基础，没有信任不可能有客观的判断）碰到要求优先看的，可以让病人征求前面排队的家长意见，前面排队的同意，就给优先看楼，给谁看病都是看病接诊过程语气一定要和蔼，原则要坚持，可以适当夸奖孩子，缓和关系其他科室请内科会诊的格式病史敬悉，××××××××（进一步补充内科相关病史）体检：××××××××（相关重点内容要详细）化验检查：××××××××（有说服力的）处理：目前诊断：（或者情况）处理1-2-3随诊，谢邀！

签名，盖章儿童消化道异物紧急处理须知儿童消化道异物紧急处理须知1.食管内异物(24h)2.吞入为尖锐或针尖状,或长度或宽度大于2cm的异物,异物滞留于胃或十二指

肠内3天以上3.含有毒性的异物(电池4小时之内)4.钝形异物,2周后仍发现滞留于胃内或1周后仍发现滞留于十二指肠内5.除上述以外情形，及时预约最近时段的消化科门诊

延时专病门诊介绍皮肤科过敏性皮肤疾病每周一挂号时间：16:30~20:00门诊时间：17:00~20:30就诊诊区：二楼专家门诊诊区主要诊治的疾病湿疹（特应性皮炎）接触性皮炎、过敏性皮炎荨麻疹、血管性水肿、皮肤划痕症药物疹过敏性紫癜丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）皮肤瘙痒症多形红斑需要与水痘、麻疹、猩红热等鉴别的发疹性皮肤病主要的皮疹和临床表现红斑、丘疹、斑丘疹、丘疱疹、渗出风团、水肿以下肢皮肤为主的皮下瘀斑瘀点各种无皮疹表现的皮肤瘙痒针对性的治疗外用药物；口服抗过敏药物；必要的抗炎、抗病毒治疗；其它过敏性鼻炎专病门诊过敏性鼻炎鼻窦炎慢性鼻炎耳鼻喉科延时专病门诊介绍中耳炎专科专病门诊急性中耳炎慢性中耳炎分泌型中耳炎屈光不正/弱视延时专病门诊

周二、周四17:00-20:30

挂号时间：16:30-20:00有没有看东西吃力、歪头看电视斜颈看东西时眯眼、往前凑盯着某物体看时出现了“斗鸡眼”近视屈光不正/弱视延时专病门诊眼科常规检查视力检查眼位检查扩瞳验光宣教、指导治疗周一周三周五胃肠炎支气管炎/肺炎血尿/蛋白尿发热性疾病营养不良过敏体质过敏性鼻炎过敏性皮肤病胃肠炎支气管炎/肺炎血尿/蛋白尿发热性疾病癫痫过敏性鼻炎发育迟缓中医中耳炎多动行为干预牙体牙髓病专病延时门诊的预约1234最近门办反应，有部分家长输液是qd*2天，药房配置中心默认间隔12小时以上就可以再次用药，有些家长把药交给药房后，又去问观察室医生要间隔多长时间可以输液，观察医生就说要间隔14-16小时以上，结果造成药已经冲配，家长又不肯输，要去医院赔。间隔时间很难一刀切，每个医生的单次处方剂量有很大不同，有些12小时确实可以输了，有些不可以。所以，准备以后按医生病历记录为准，qd*2天的，要注明间隔多长时间，不注明的话，有纠纷有医生掏腰包。传染性疾病麻疹

检查：疑似麻疹抽麻疹抗体及咽拭子抗原送CDC

隔离期：隔离至出疹后5-6天，合并肺炎者延长至10天

检疫期：3周