肿瘤防治讲座

肿瘤防治知识讲座唐山南湖医院王慧一.肿瘤的概念二.肿瘤的发病情况和趋势三.肿瘤的病因四.肿瘤的预防五.多种肿瘤常见症状与就诊指南六.肿瘤的综合治疗目录

CONTENTS大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善一、肿瘤的概念肿瘤(tumor):是机体在多种致瘤原因作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，造成细胞的异常增生而形成的新生物(neoplasm)。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤:生长能力有一定程度，一般为局部膨胀性生长，生长速度比较缓慢，它能够压迫邻近组织器官，但一般不致侵蚀破坏邻近组织，也不向远处转移，所以危害性较小。恶性肿瘤:生长为自主性，不受机体限制，生长旺盛无止境，而且有侵袭性（向周围组织浸润）及转移性，如未经有效治疗，一般造成死亡。全身除头发、指甲外，均可发生。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善二、肿瘤的发病情况和趋势全世界恶性肿瘤的发病率和死亡率正在逐渐上升，恶性肿瘤已经成为人类死亡的第一位或第二位原因。《2023中国癌症统计数据》2023年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为429.2万例和281.4例，相当于平均每天12023人新患癌症、7500人死于癌症农村地域的癌症发病率(213.6/10万人)和死亡率(149.0/10万人)均明显高于城市(191.5/10万人)/(109.5/10万人)，我国西南地域癌症发病率、死亡率最高，其次是华北、东北和西北地域，中部地域发病率最低肺癌是发病率、死亡率最高的癌症，其次是胃癌、食管癌、肝癌十大最常见癌症分别为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、脑肿瘤、胰腺癌大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善三、肿瘤的病因多原因致病化学原因生物原因物理原因遗传原因吸烟是造成癌症的首位危险原因目前我国拥有烟民大约3.5亿吸烟是造成癌症的首位危险原因我国每年有100多万人死于肺癌等与吸烟有关的疾病，超出结核病、艾滋病、车祸等死亡人数的总和近十年来，肺癌的死亡率上升了56％，占全部男性恶性肿瘤死亡的1/4。而80％的男性肺癌和19.3％的女性肺癌都归因于吸烟吸烟造成的癌症:肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、宫颈癌……大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善化学原因——食物烹调中产生的热裂解产物总称为:氨基咪唑并氮杂芳烃(又称杂环胺类化合物)分为四大类:喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物广泛存在于煎烤的动物性蛋白化学原因——致癌药物肯定致癌药物:硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻替派等。可能对人致癌药物:阿霉素、环己亚硝脲、氮芥、顺氯氨铂、盐酸甲基苄肼、非那西汀、氯霉素化学原因——稠环芳烃类化合物煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等——皮肤癌、阴囊癌(18世纪英国扫烟囱男童)化学原因——亚硝胺及亚硝酰胺类化合物不需要活化的直接致癌物腌菜、泡菜、腌肉、腊肠、罐头食品化学原因——职业性致癌物无机物类:砷及化合物、铬的6价化合物、石棉(滑石粉)有机物类:苯、沥青、烟焦油等。芳香胺类:联苯胺烷化剂:芥子气、二氯甲醚、煤液化、炼焦、炼铝、染料、橡胶、硬木家具、靴鞋、钢铁造业等。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善生物原因——霉菌及植物产生的致癌化合物黄曲霉菌——黄曲霉菌素，肝癌的主要原因。花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。（粮仓，发霉食物）大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善生物原因——病毒、细菌乙型肝炎病毒——肝癌幽门螺杆菌(HP)——胃淋巴瘤、胃癌(2023年诺贝尔医学奖)人乳头瘤病毒(HPV)——宫颈癌(2023年诺贝尔医学奖)EB病毒——鼻咽癌、淋巴瘤HTLV——T淋巴细胞白血病大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善物理原因——电离辐射大剂量X线照射诱发肿瘤（广岛、长崎、切尔诺贝利）紫外线——诱发皮肤癌红外线、微波、电磁波等遗传原因欧美妇女乳腺癌30％有遗传倾向全世界80%鼻咽癌发病在中国食管癌、大肠癌亦有家族遗传倾向遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善9成肿瘤人为造成90%以上的肿瘤是后天人为原因造成的细胞基因变异诱发肿瘤多与不良生活方式有关，约1/3与吸烟有关，1/3与饮食有关，1/3与感染和环境污染有关，仅1%～3%的肿瘤符合遗传规律四、肿瘤的预防一级预防:是搞清病因，提升机体防癌能力，防患于未然。（病因）二级预防:是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发觉，早诊疗、早治疗。（三早）三级预防:是对已患癌症患者，降低其并发症，预防致残，提升生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。（康复）大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善WHO防癌提议不吸烟和不酗酒少吃熏炸食物不吃发霉食物多吃新鲜蔬菜和水果平衡膳食、不要偏食锻炼身体、防止肥胖增强免疫功能大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善一级预防——变化不良生活方式和行为健康的生活方式——运动、健康饮食疫苗接种——乙肝疫苗、HPV治疗慢性炎症定时体检我国几种主要癌症的一级预防措施肺癌:不吸烟、防污染、去氡砷和石棉肝癌:管水、改粮、乙肝疫苗接种胃癌:保鲜、少腌渍、烟熏食物、不酗酒食管癌:饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生乳腺癌:少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品化学预防——仅用于特殊人群和特殊时期

大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善二级预防——早期发觉、早期诊疗、早期治疗早期发觉:是医生到人群中去寻找可疑病人——普查或筛检早期诊疗:是对可疑病人的进一步确认早期治疗:是对确诊患者采用“主动、规范、综合”的治疗措施早期发觉、早期诊疗、早期治疗仍是目前提升肿瘤治疗效果的关键大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善五.多种肿瘤常见症状与就诊指南早期症状常不明显，出现临床症状的应引起注重，例如:异常出血、久治不愈的溃疡，常标志着粘膜不完整，应查明原因。体检能够发觉诸多有用的资料和数据。如:有的表浅部位的肿瘤诸多能够经过体检、肛门指诊、内窥镜检验直接看到，并可取细胞涂片或活组织。肺部肿瘤:胸片、CT腹部肿瘤:B超、CT健康检验:肿瘤普查很主要大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善多种肿瘤常见症状与就诊指南目前肿瘤的诊疗主要依赖于临床检验（症状、体征）影像学检验（B超、CT、MRI、PET/CT）内窥镜检验（胃镜、肠镜）细胞和组织学（病理学）检验试验室检验（肿瘤标志物、基因检测）病理学证据是拟定肿瘤诊疗的”金原则”大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善肺癌肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一发病呈逐年上升趋势(0.5%/年)(我国肺癌发病率目前每年增长26.9%，而美国从2023年起肺癌发病率呈下降趋势)国内肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位发病男性多于女性，约3～7:190%＞50岁(国内90%＞40岁)大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善肺癌早期症状:刺激性干咳、咯血、胸痛、气促影像学检验:胸片、CT、MRI痰细胞学检验纤维支气管镜检验经皮针吸活检纵膈镜检验肿瘤标识物PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善肺癌早期:手术(20%)

5年生存率：53%-70%立体定向放射治疗5年生存率：58%

局部晚期:放射治疗/同步放化疗化疗靶向治疗(易瑞沙、特罗凯)中位生存期:8-14个月

晚期:姑息治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善肝癌早期症状:腹痛、腹胀、胃纳差、腹部包块、黄疸（乙肝、肝硬化病史）影像学检验:B超、CT、MRI肿瘤标识物:AFP经皮针吸活检试验室检验:乙肝两对半PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善肝癌手术(10%)介入治疗立体定向放射治疗射频消融、海扶刀、氩氦刀5年生存率:17%

大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善胃癌早期症状:腹痛、腹胀、腹部包块、呕血、黑便影像学检验:上消造影、CT、MRI纤维胃镜检验病理活检PET/CT手术5年生存率:27%化疗靶向治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善食管癌早期症状:吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、消瘦影像学检验:上消化道造影、CT纤维食管镜病理活检食管超声内镜食管拉网细胞学检验大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善食管癌早期:手术（20%）颈及胸上段，放疗为首选下段首选手术5年生存率:8%-24%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善结直肠癌早期症状:排便习惯变化、大便形状变化、腹部包块、便血影像学检验:下消造影、CT、MRI纤维肠镜检验病理活检肿瘤标识物:CEA大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善结直肠癌手术术前放疗+手术+术后化疗化疗+靶向治疗5年生存率:31%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善乳腺癌早期症状:乳房肿块、乳头溢液腋窝肿物影像学检验:B超、MRI、钼靶摄影针吸活检肿瘤标识物:CA153发病高峰年龄:40~49岁大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善乳腺癌手术(保乳手术、改良根治术、乳癌根治术)术后放疗化疗内分泌治疗靶向治疗5年生存率:80.98%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善宫颈癌早期症状:接触性出血、阴道排液宫颈刮片细胞学检验宫颈组织学检验影像学检验:MRI、CT宫颈锥切术大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善宫颈癌手术体外放疗+腔内后装治疗化疗5年生存率:68.7%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善鼻咽癌早期症状:血涕、鼻塞、颈部肿物、头痛、面麻、耳鸣、复视影像学检验:CT、MRI鼻咽镜检验病理活检EB病毒抗体大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善鼻咽癌单纯放疗能够治愈调强放疗同步放化疗5年生存率:80%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善甲状腺癌发病率23年增长225.2%(北京)，中青年女性高发发病与碘摄入及辐射有关B超甲状腺癌检出率高首选手术治疗，术后无需化疗和放疗，只需内分泌治疗甲状腺乳头状癌占90%以上，预后好23年生存率可达成85%-90%大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善其他肿瘤常见症状淋巴结肿大、下肢静脉血栓、无痛性血尿、消瘦、乏力、发烧、贫血、出血影像学检验:B超、CT、MRI试验室检验活组织检验肿瘤标识物骨髓穿刺PET/CT大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善六.肿瘤的综合治疗肿瘤综合治疗就是根据病人的机体情况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划的、合理的应用既有的治疗手段，以期较大幅度的提升治愈率，同步提升病人的生活质量。——孙燕院士目前世界上约55%的恶性肿瘤能够治愈。其中手术治愈率占27%，放射治疗治愈率占22%，化疗治愈率占6%。大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善肿瘤综合治疗手段手术放疗（术前放疗、术后放疗、同步放化疗、粒子植入）化疗内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌）生物治疗（靶向治疗）介入治疗射频治疗、海扶刀、氩氦刀中医治疗大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善手术大多数早期肿瘤首选手术治疗，如甲状腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、脑胶质瘤……大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善放射治疗大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗单纯放疗能够治愈的肿瘤:鼻咽癌、宫颈癌……需术后放疗的肿瘤:乳腺癌、脑胶质瘤、肺癌……可术前放疗的肿瘤:直肠癌、……粒子植入:前列腺癌……姑息放疗:骨转移止痛……大医精诚·南湖医院尚德精术仁爱至善内科治疗化疗:淋巴瘤、白血病、小细胞肺癌、乳腺癌……内分泌治疗:乳腺癌、前列腺癌靶向治疗:美罗华、易瑞沙、特罗凯……大医精诚