甲型H1N1流感诊治注意课件

甲型H1N1流感

诊治注意

甲型H1N1流感

诊治注意1一、前言一、前言2卫生部：疫情社区传播风险日益增加

6月29日卫生部卫生应急办公室副主任梁万年今年秋冬季出现甲型H1N1流感广泛传播或流行的可能性进一步加大。聚集性发病或局部暴发已难以避免。随着中国病例数的增加，会波及高危人群和患有慢性基础性疾病者和孕妇等，极有可能出现重症或死亡病例。下一阶段，应对甲型H1N1流感联防联控工作机制将以“减少二代病例，严防社区传播，加强重症救治，应对疫情变化”为重点，加强学校、社区等场所的防控工作，强化疫情监测、重症病例救治，科学合理使用防控资源，做好各项工作准备。卫生部：疫情社区传播风险日益增加

6月29日卫生部卫生应急办36月11日，世卫组织宣布把甲型流感警戒级别升至6级，此次将警戒等级提升至最高级，是继1968年之后40多年来的首次。这意味着世卫组织认为疫情已经发展为全球性“流感大流行”。6月11日，世卫组织宣布把甲型流感警戒级别升至6级，此次将警4但是“流感大流行”主要反映的是病毒的地理扩散范围，而不是流感疾病本身的严重程度。宣布“流感大流行”并不一定意味着疾病的严重程度或致死率有了显著提高。根据专家评估，这次“流感大流行”的严重程度为中等或一般水平。病死率接近0.5%。但是“流感大流行”主要反映的是病毒的地理扩散范围，而不是流感5从疫情的严重程度看，还是处于一个中等的水平。首先大多数感染者不需要住院，或者不需要特别的医疗救助，你只要好好休息，可以自愈。

全球总体的重症率和普通级别性流感的重症率相当

这个病毒本身的变化和潜在的脆弱性都是非常灵活的，所以说，也不意味着说以后不会发现更大范围传播的可能性。从疫情的严重程度看，还是处于一个中等的水平。首先大多数感染者66月13日，卫生部新闻发言人毛群安说：我国甲型H1N1流感疫情经历了三个发展阶段。

第一个阶段是5月10日我国出现了首例确诊病例，之后输入性确诊病例不断增加；

第二个阶段是5月29日，我国出现了由输入性病例引发的二代病例，并呈现出二代病例不断增多的趋势；

第三个阶段是我国出现了个别感染来源不清楚的本土病例并引发二代病例。6月13日，卫生部新闻发言人毛群安说：我国甲型H1N1流感疫7由于甲型H1N1流感反季节流行，因而目前应着重注意：

防暴发，防重症由于甲型H1N1流感反季节流行，因而目前应着重注意：8二、按标准，规范化操作二、按标准，规范化操作9密切接触者，是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群。具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活或有过近距离接触的人员；或直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液；或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。密切接触者，是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N110抗病毒药物的预防性应用——适用人群

1．甲型H1N1流感密切接触者中的高危人群。

高危人群是指感染甲型H1N1流感病毒后易发生严重并发症甚至死亡的人群，包括：

（1）5岁以下儿童（2岁以下者更易发生严重并发症）；

（2）65岁及以上老年人；

（3）妊娠妇女；

（4）伴有以下疾病状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管（高血压除外）、血液、神经、神经肌肉系统或者肾、肝、代谢、内分泌疾病，免疫功能抑制者(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下者),19岁以下长期服用阿司匹林者;

（5）集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。

抗病毒药物的预防性应用——适用人群

1．甲型H1N1流感密切11抗病毒药物的预防性应用——适用人群

2．在防控工作中，近7天内在无有效防护的情况下，密切接触传染期甲型H1N1流感疑似或确诊病例的医务人员、公共卫生人员、实验室和其他相关工作人员。3．其他甲型H1N1流感密切接触者。这类人员由执业医师综合分析其暴露的频度、强度和时间后，对存在高感染风险者可给予预防性用药。抗病毒药物的预防性应用——适用人群

2．在防控工作中，近7天12对符合预防性用药指证者，建议早期（争取于暴露后48小时内）服用奥司他韦，成人口服75mg，每日1次，连用至末次暴露后7-10天；未能于暴露后48小时内用药者，仍建议预防性用药，每日1次，连用至末次暴露后7-10天。奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。对符合预防性用药指证者，建议早期（争取于暴露后48小时内）服13《甲型H1N1流感患者和密切接触者抗病毒治疗临时指导意见》（美国CDC2009年5月6日版）用药对象使用方法成人奥司他韦75mgQd连用至末次暴露后7-10天≥1岁儿童≤15Kg奥司他韦30mgQd连用至末次暴露后7-10天15-23Kg奥司他韦45mgQd连用至末次暴露后7-10天24-40Kg奥司他韦60mgQd连用至末次暴露后7-10天>40Kg奥司他韦75mgQd连用至末次暴露后7-10天《甲型H1N1流感患者和密切接触者抗病毒治疗临时指导意见》（14预防性用药需取得服药者的知情同意不良反应需报告奥司他韦的不良反应恶心和呕吐最常见。可见失眠、头晕、头痛和腹痛、疲劳、鼻塞、咽痛和咳嗽。偶见肝功能损害、皮疹等【禁忌症】对磷酸奥司他韦或药物的任何成分过敏者禁用。预防性用药需取得服药者的知情同意15严格执行诊断标准诊断原则：结合流行病学史、临床表现和病原学检查。早发现、早诊断是防控与治疗的关键。（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。严格执行诊断标准诊断原则：结合流行病学史、临床表现和病原学检16严格执行诊断标准（二）确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。严格执行诊断标准（二）确诊病例17临床分类处理原则

（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。

（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。

临床分类处理原则18治疗休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。≤18岁的患者禁止使用阿司匹林或含阿司匹林的退热药物。治疗休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗19治疗CDC建议采用奥司他韦或扎那米韦治疗。用于治疗时，如果在患病后（出现症状后48小时之内、最好是36小时内）立即开始服用抗病毒药物，效果则会达到最佳。治疗CDC建议采用奥司他韦或扎那米韦治疗。用于治疗时，如果在20治疗奥司他韦疗程为5天。成人用量为75mgb.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mgb.i.d.；体重15-23kg者，45mgb.i.d.；体重23-40kg者，60mgb.i.d.；体重大于40kg者，75mgb.i.d.。治疗奥司他韦疗程为5天。21治疗对症治疗（银柴冲剂、金嗓子喉宝、氨溴索、黄连素等）中药治疗如有细菌感染的确切证据可使用抗菌素治疗对症治疗（银柴冲剂、金嗓子喉宝、氨溴索、黄连素等）22三、早期、正确、及时处理并发症三、早期、正确、及时23四、隔离、出院病人

严格按标准四、隔离、出院病人

严格按标准24四川省甲型H1N1流感医疗机构

发热门诊隔离及解除隔离指引（试行）

（一）隔离指引1．来自甲型H1N1流感流行疫区，7日内与流感症状者有接触史。2．7日内与确诊病例或疑似病例有密切接触史。3．有发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻，等流感样症状。符合上述1＋3、2＋3即应留院隔离治疗，并立即采样做病原学检测。四川省甲型H1N1流感医疗机构

发热门诊隔离及解除隔25（二）解除隔离指引对于留院隔离的对象，经两次甲型H1N1流感病原学检查（real-timeRT-PCR法）检测，结果阴性（两次检测间隔时间不少于24小时），经收治医疗机构专家确认后，可解除隔离。

（

三）临时隔离指引

7日内来自甲型H1N1流感流行疫区，有流感样症状但无明确接触史者，应做临时隔离。隔离后立即进行病原学检测，一次检测结果阴性，可解除临时隔离。（二）解除隔离指引26四川省甲型H1N1流感确诊患者出院指引

（试行）

1．隔离治疗