医学影像诊断学总论

医学影像诊疗学第一章总论第一页，编辑于星期五：二十一点一分。医学影像学发展概述影像硬件的发展：1895伦琴发觉X线开创放射诊疗学；50年代后相继出现超声、核素闪烁成像、ECT、CT、MRI、DSA、PET等。影像信息化的发展：影像数字化（涉及一般X线），管理信息化（RIS/PACS系统）－信息放射学概念。影像学内容发展：大致形态学视诊诊疗/功能学成像诊疗；宏观/分子代谢水平成像诊疗；影像诊疗/影像介入治疗学。第二页，编辑于星期五：二十一点一分。医学影像学概述掌握多种影像学检验的图象特点；图象观察分析措施。合理优化选择多种影像检验技术：临床适应症。有关影像学检验价值：定性诊疗价值及程度（肯定性诊疗、否定性诊疗、可能性诊疗）；提供活体内部解剖构造关系（定位诊疗）；定量分析；临床治疗价值。第三页，编辑于星期五：二十一点一分。第一节

不同成像技术特点和临床应用了解不同成像技术原理熟悉各自图像特点熟悉其图像分析与临床应用第四页，编辑于星期五：二十一点一分。一、X线图像特点与临床应用黑白灰阶图象，其灰度与X线穿透途径组织的密度与厚度直接有关：白影感光少---组织致密和/或厚度大，黑影感光多---组织疏松和/或厚度薄。人体组织密度可分为：骨骼、钙化---白影；软组织、体液---灰白影；脂肪组织灰黑影；空气---黑影。病灶密度的判断：与灶周正常组织比较为X线穿透途径全部组织的重叠影像。第五页，编辑于星期五：二十一点一分。X线图象特点有关放大与伴影及失真：靶片距离，球管焦点，投照距离，投照中心点，照射野的选择。有关一般X线成像与数字X线成像：后者可进行图像后处理。第六页，编辑于星期五：二十一点一分。第七页，编辑于星期五：二十一点一分。第八页，编辑于星期五：二十一点一分。第九页，编辑于星期五：二十一点一分。第十页，编辑于星期五：二十一点一分。X线检验临床应用中枢神经系统：少用脊柱：外伤骨折、退行性变化、感染、肿瘤呼吸系统：可作为首选。炎症、肿瘤等。循环系统：多种心脏病观察、心包疾病消化系统：肿瘤、梗阻、炎症；胃肠道造影可作为首选。泌尿系统：结石、发育异常、炎症、肿瘤。骨关节系统：首选，外伤、肿瘤、炎症。第十一页，编辑于星期五：二十一点一分。三、CT图像特点和临床应用CT图像概念：一定数目像素矩阵重建成像图像灰度（密度）反应了组织器官对X线的吸收程度。图像的密度辨别率高；空间辨别率相对差图像密度的定量分析：CT值概念断面图象：层厚概念及部分容积效应数字化成像：窗技术概念，后处理功能。第十二页，编辑于星期五：二十一点一分。第十三页，编辑于星期五：二十一点一分。CT扫描参数及窗技术第十四页，编辑于星期五：二十一点一分。CT后处理技术：二维重建技术多平面重建(multi-planarreformation,MPR)曲面重建(curvedplanarreformation,CPR)多层面容积重建(multi-planarvolumereformation,MPVR)第十五页，编辑于星期五：二十一点一分。MRP第十六页，编辑于星期五：二十一点一分。CPR显示胰管扩张第十七页，编辑于星期五：二十一点一分。冠脉CPR第十八页，编辑于星期五：二十一点一分。MPVR第十九页，编辑于星期五：二十一点一分。CT后处理技术：三维重建表面遮盖成像（shadedsurfacedisplay，SSD）容积重建(volumereformation,VR)最大强度投影(maximumintensityprojection,MIP)仿真内窥镜(virtalendoscopy,VE)透明显示（Raysum)。第二十页，编辑于星期五：二十一点一分。SSD第二十一页，编辑于星期五：二十一点一分。VR第二十二页，编辑于星期五：二十一点一分。VR第二十三页，编辑于星期五：二十一点一分。VR模拟手术刀第二十四页，编辑于星期五：二十一点一分。MIP第二十五页，编辑于星期五：二十一点一分。透明法成像第二十六页，编辑于星期五：二十一点一分。内窥镜成像第二十七页，编辑于星期五：二十一点一分。CT脑灌注成像第二十八页，编辑于星期五：二十一点一分。CT临床应用全身普遍合用，尤其是合用于占位性病变、外伤、炎症、血管性与先天性等疾病。中枢神经系统：一般为首选。合用于肿瘤、外伤、血管性疾病、发育异常、炎症等。脊柱：椎间盘首选，椎体多种病变。面颈部：首选，肿瘤、炎症、外伤等。呼吸系统：诊疗精确性、敏感性最高。第二十九页，编辑于星期五：二十一点一分。循环系统：动脉瘤首选，CTA现已经较广泛开展，心内病变价值相对有限。腹部盆腔：诊疗精确性相对最高，广泛合用于腹部盆腔诸脏器，一般B超可作为筛选发觉病变，CT进一步定性诊疗与分期诊疗。四肢骨骼：X线首选，CT选择性应用。临床应用评价第三十页，编辑于星期五：二十一点一分。四、MRI图像特点和临床应用【概述】MRI成像1980年正式应用于临床，今后迅速发展，较广泛应用于临床。第三十一页，编辑于星期五：二十一点一分。MRI图像特点数字化灰阶成像灰度反应组织驰豫时间长短（与氢质子有关）多参数成像（T1WI、T2WI、质子像等）多序列成像：自旋回波序列，迅速回波序列，梯度回波序列，反转恢复序列，平面回波序列直接多方位成像：解剖构造显示更清楚第三十二页，编辑于星期五：二十一点一分。MRI图像特点流空成像（MRA），水成像功能成像：弥散、灌注成像与脑活动功能成像波谱成像（MRS）：活体检测分子成份与含量无X线辐射对脑等软组织图像辨别率极佳；无骨伪影干扰。第三十三页，编辑于星期五：二十一点一分。MRI图象特点图象灰度：成像参数及成像序列直接有关。以最常用成像参数T1WI、T2WI为例：见书P10表1－1－2第三十四页，编辑于星期五：二十一点一分。MR基本图像T1WI、T2WI第三十五页，编辑于星期五：二十一点一分。MR直接多平面面成像第三十六页，编辑于星期五：二十一点一分。MR多序列）成像第三十七页，编辑于星期五：二十一点一分。MR腹部水成像第三十八页，编辑于星期五：二十一点一分。MR血管成像第三十九页，编辑于星期五：二十一点一分。MR波谱成像第四十页，编辑于星期五：二十一点一分。MR增强扫描第四十一页，编辑于星期五：二十一点一分。MRI临床应用尤其适合于中枢神经系统、头颈部、肌肉关节系统以及心脏大血管系统检验；也适应于纵隔、腹部盆腔实质性脏器及乳腺的检验。具有很高敏感性与定位定量、定性诊疗价值不足：成像时间相对较长，对体内带磁性物质--铁等的禁忌，对氢质子密度低的组织不敏感（如皮质骨、钙化、肺），价格高、不普及。第四十二页，编辑于星期五：二十一点一分。【临床应用】腹部盆腔：实质性脏器尤其是肝脏诊疗敏感性、精确性较高，可选择使用；MRI水成像有优势，对前列腺、子宫的诊疗与CT比较也有优势。四肢骨骼：软组织病变诊疗价值较高，如膝关节韧带等损伤、软组织损伤、肿瘤等可首选。第四十三页，编辑于星期五：二十一点一分。【临床应用】腹部盆腔：实质性脏器尤其是肝脏诊疗敏感性、精确性较高，可选择使用；MRI水成像有优势，对前列腺、子宫的诊疗与CT比较也有优势。四肢骨骼：软组织病变诊疗价值较高，如膝关节韧带等损伤、软组织损伤、肿瘤等可首选。第四十四页，编辑于星期五：二十一点一分。同种检验技术的不同措施：如CT平扫与CT增强扫描，X一般检验与造影检验，CT高辨别率扫描，MR不同序列与参数选择。灌注成像等。不同检验技术间的选择第二节不同成像技术和措施的比较及综合应用

第四十五页，编辑于星期五：二十一点一分。第四十六页，编辑于星期五：二十一点一分。第四十七页，编辑于星期五：二十一点一分。第四十八页，编辑于星期五：二十一点一分。第四十九页，编辑于星期五：二十一点一分。第五十页，编辑于星期五：二十一点一分。第五十一页，编辑于星期五：二十一点一分。第五十二页，编辑于星期五：二十一点一分。头颅（中枢神经）胸部腹部盆腔四肢骨骼血管乳腺第二节不同成像技术的比较及综合应用

第五十三页，编辑于星期五：二十一点一分。第五十四页，编辑于星期五：二十一点一分。第三节影像诊疗原则和诊疗环节了解影像检验目的。明确影像检验技术与措施：那种检验？那种措施？（平片/造影，CT平扫/增强，正位/侧位、斜位）。全方面仔细观察：按顺序系统观察，注意两侧对比观察。1、诊疗环节（诊疗前准备）第五十五页，编辑于星期五：二十一点一分。第三节医学影像诊疗原则和诊疗环节熟悉正常影像体现（影像解剖）。发觉异常影像体现：形态学异常，密度异常，功能异常；CT主要是密度异常（涉及增强后密度变化）异常影像体现分析判断结合临床体现综合影像诊疗第五十六页，编辑于星期五：二十一点一分。异常影像的分析判断部位与分布形态密度（信号、回声）大小数目边沿灶周情况（邻近脏器组织情况）功能变化等。第五十七页，编辑于星期五：二十一点一分。结合临床体现综合诊疗临床资料：年龄、性别，职业史接触史，生长和居住地，家眷史，临床症状、体征和试验室检验成果，既往影像检验资料。同病异影：异病同影：第五十八页，编辑于星期五：二十一点一分。有关影像诊疗（结论）肯定性诊疗否定性诊疗（未见～）可能性诊疗现象诊疗第五十九页，编辑于星期五：二十一点一分。第六十页，编辑于星期五：二十一点一分。第六十一页，编辑于星期五：二十一点一分。第六十二页，编辑于星期五：二十一点一分。总结：密度和/或形态的异常变化一般是影像诊疗中最主要的异常体现第六十三页，编辑于星期五：二十一点一分。第四节正确书写影像诊疗报告书

一、准备工作仔细审核影像检验申请单：临床症状、体征、试验室资料；检验目的与要求等；既往影像学检验资料仔细审核影像学图像：影像一般资料信息，检验技术与措施，图像质量及伪影。有关资料准备：老片对照！第六十四页，编辑于星