婴幼儿睡眠问题及对策

婴幼儿睡眠知识一、睡眠的生理特征和基本功能睡眠是人类的一种正常的、有规律的休息状态。它是以身体活动降低、对周围事物的知觉降低为特征。睡眠不同于其他的似睡眠状态如冬眠或昏迷，因为它轻易被外来刺激如大的声音所干扰。直到二十世纪五十年代，睡眠才被觉得是一种运动降低和对刺激唤醒阈降低的一种简朴状态。1953年美国生理学家EugeneAserinsky和NathanielRleitman拟定了睡眠是由两种状态构成即有迅速眼球运动的“眼球迅速运动睡眠”（REM）和无明显眼球运动的“非眼球迅速运动睡眠”（NREM）。1．REM和NREM睡眠REM睡眠又叫“活动睡眠”或“梦睡眠”。REM睡眠状态与NREM睡眠相比，前者是处于非常活跃的生理和心理活动状态。REM睡眠的特征是闭合的眼睑之下的急速眼球运动。REM睡眠中的脑电波近似清醒状态，提醒大脑的高级区域涉及感觉和运动皮层在REM睡眠中十分活动，这与人们经常能清楚地述说做梦的情景是一致的。在REM睡眠中心跳和呼吸相对较快，与大脑的高级活动及活跃的梦幻相一致。能够观察到REM睡眠中有眨眼、作鬼脸、说梦话等，这与觉醒后回忆梦境有关。NREM睡眠，又叫“平静睡眠”，是从清醒状态进入的第一种经典状态。其特征是没有迅速动眼，肌肉及脑的血流降低，但不缺乏。在大多数NREM睡眠中身体和脑都处于休息状态。NREM睡眠分为四个阶段（从昏昏欲睡到深睡），这些阶段以优势脑的脑电波形成、经典的行为、觉醒水平及对环境的反应等为特征（表1）。2．睡眠周期整个夜间睡眠是NREM和REM交替循环的过程。循环的数量、一种特定睡眠阶段的相对连续时间和整个睡眠长度主要取决于个体的成熟状态和生活年龄。成人夜间睡眠是在NREM和REM睡眠之间进行非常有规律的循环。成人睡眠开始于NREM睡眠，从阶段Ⅰ移动到阶段Ⅳ，再返回到阶段Ⅱ，然后转变到REM睡眠。REM睡眠大约每90分钟出现一次。从NREM睡眠到REM睡眠的一种循环为一种睡眠周期。在夜间睡眠中有4~5个循环，但在每个循环中每个睡眠阶段的百分比是不相同的。REM阶段在夜睡的开始一般连续约10分钟，今后逐渐延长，在临近上午的几种小时中连续到30分钟。尽管婴儿在睡眠过程中有NREM和REM阶段的交替循环，但婴儿的睡眠周期循环不同于成人。一般新生儿的睡眠周期开始于REM睡眠，成人则相反首先进入NREM睡眠第Ⅰ期。到3个月龄，睡眠进入整个NREM阶段。婴儿睡眠循环的平均周期在新生儿约50~60分钟。90分钟的较长成人睡眠周期直到青春期才干观察到。

人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过，婴幼儿睡眠时间更长婴幼儿睡眠问题普遍存在：30%婴幼儿的会出现入睡困难、夜醒、夜哭等睡眠问题睡眠问题婴幼儿的健康影响较小朋友及成人更为主要引言睡眠的主要性是生命的主要生理过程增进脑能量储存、脑功能的发育及记忆的巩固婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标增进机体生长和延缓衰老增强机体免疫功能，防病抗病消除疲劳、恢复体力生长发育:影响生长激素在睡眠期间的正常分泌智力/学习:注意力，记忆力，发明力等能力受损引起语言及抽象思维功能缺陷情绪:攻击性强，多动，内控性差行为：易怒，情绪低落免疫功能受损意外伤害发生率增高睡眠问题对婴幼儿影响父母睡眠不足父母精神紧张母亲情绪低落睡眠问题对家庭影响睡眠构造

与婴幼儿睡眠特点睡眠构造人的正常睡眠有2种时相★非迅速动眼睡眠(静态睡眠)★迅速动眼睡眠(动态睡眠)两个时相循环交替进行，构成整个睡眠平均每90-110分钟循环一次(3-5次循环/晚)在两次循环期间伴有短暂的清醒，而后又转入睡眠小朋友的正常睡眠有2种状态1、眼球的迅速运动睡眠(眼快动睡眠)2、眼球的非迅速运动睡眠(眼非快动睡眠)。在眼快动睡眠状态下，全身肌肉非常松弛，心率和呼吸加紧，躯体活动较多，如在此时被叫醒，80%的人会说正在做梦。小婴儿的眼快动睡眠时间较长，每日为8一9个小时，随年龄增长而降低，青少年和成人每日为1一2小时。眼非快动睡眠，心率和呼吸慢而规则，身体运动少，为平静睡眠的时期。本期又分为4期，第1期为打吨浅睡期。第2期为中睡期，对外界刺激己无反应。第3和第4为深睡期，难于叫醒，醒后无梦。新生儿的眼非快动睡眠分期不明显，2个月后才干分清。6个月后的睡眠是从觉醒状态到眼非快动睡眠再到眼快动睡眠，两大时期循环进行，构成整个一夜的睡眠。从婴儿到青少年，睡眠的特点有所变化。新生儿无明显昼夜节律，一般睡3一4小时，醒1一2小时，随年龄增长，连续睡眠时间延长，但每日总量降低，到5个月时可不间断地睡7个小时，1岁时每日睡眠时间约14小时，白天需2次小睡，2岁时每日约睡12一13小时，白天小睡1次，2一5岁时每日睡11小时，青少年约9小时，眼快动睡眠的时间逐渐降低，每日从8一9小时降低到每日1一2小时。婴幼儿睡眠特点婴儿期动态睡眠占总睡眠时间的百分比高（约50%）动态/静态百分比随年龄增长逐渐降低入睡后首先进入活跃-动态睡眠（每50～60min出现一次）新生儿初睡时为动态睡眠,24内时醒时睡,非常随意3个月后,婴儿进入静态睡眠状态,白昼界线分明,夜间睡觉清醒渐少至5～6个月期间,整夜睡着婴幼儿睡眠规律的形成睡眠“规律化”婴儿学会在就寝时间独自入睡（自我平静）婴儿学会在夜间醒来后重新再次入睡自我平静是婴幼儿成长中逐渐学习取得的技能1个月16小时5个月13小时10个月12.5小时1～2岁12小时5岁11.3小时睡眠时间睡眠—觉醒周期基本形成：5个月夜晚睡眠稳定在1次的年龄：10个月白天睡眠稳定在1次的年龄：18个月睡眠次数睡眠就寝时间夜间就寝时间：

2个月20:301.5岁21:003岁21:305岁22:00睡眠姿势影响小朋友睡眠的

原因一、睡眠与环境

声音温度湿度光亮度卧室布置1、声音长久暴露在噪音环境中，会引起小朋友神经系统的敏感性和兴奋性增长，造成小朋友难于入睡.假如无法有效改善噪声干扰，可戴耳塞或塞棉团也有利于入睡。单调的、慢节拍的助眠声音有利于入睡。如雨水声、催眠曲。2、温度与湿度卧室温度20～25℃，相对湿度60％～70％；在快动眼睡眠时体温会急速下降，注意保暖；不宜穿太多和太紧的衣服睡觉，注意睡衣的舒适和吸汗性；睡觉时不宜蒙住头睡觉。3、光亮度夜间一般在光线较暗的环境中比较轻易入睡；防止在明亮的环境下睡眠，以免长时间产生“光压力”；假如恐惊黑暗和产生不安全感，能够在卧室开盏小灯，但也应在睡后熄灯；假如上午因为日光而造成早醒，可加挂遮光窗帘。4、卧房卧房颜色不要太鲜艳，以免孩子兴奋；家具摆置应有利于睡眠；不要放置造成小朋友恐惊不安的物品和干扰睡眠的杂物；室内空气要保持流畅，确保夜晚睡眠时空气中有足够的氧气。

二、睡眠与喂养

食物过敏可干扰睡眠；偏食、挑食造成的营养不良或缺乏，会影响睡眠;不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成;含糖、蛋白质和钙质高的饮食，有利于小朋友睡眠。三、睡眠卫生习惯培养

在某些睡眠障碍的治疗中，首先要纠正不良的睡眠习惯。睡眠习惯教育是基本的治疗措施，常贯穿多种睡眠障碍的整个治疗过程。分析与寻找不良睡眠习惯产生的原因，建立良好的睡眠卫生习惯。1、睡眠时间婴儿期帮助孩子学习辨认白天和黑夜的差别，如：白天合适降低孩子的睡眠，室内光线要亮某些，逗他们玩睡觉时，把光线调暗些，尽量不要过多干扰固定喂奶时间，增进内在生物钟与外界环境同步能够在孩子生后第1周后来开始固定晚餐的时间3～4个月后，就能够让孩子逐渐适应定时的喂奶睡眠时间幼儿期白天和晚上在固定的时间上床睡觉每次睡觉前，至少要保持3个小时的清醒状态，晚上入睡前应保持4个小时的清醒时间每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上按时上床，按时起床，既使是假期也维持固定的上床和起床时间2、睡前活动睡前半小时应让婴幼儿处于平静的状态；进行规律性的睡前活动，时间控制在20～25分钟内；每天活动的内容基本保持一致、安排有条理；活动简短又温馨，共同度过“快乐时光”；活动结束时尽量确保孩子处于较平静的状态。3、入睡方式自我平静是小朋友学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提。当小朋友掌握了许多能够让自己平静下来的措施后，父母参加就应越来越少。小朋友在学习自我平静的过程中，往往希望借助于某种抚慰。“抚慰物”奶瓶、奶嘴、毛巾等“抚慰行为”拍抱、摇换等常见睡眠问题

及对策一、入睡困难入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题。入睡困难的孩子经常同步伴有夜醒问题，假如不及时纠正，往往会迁延影响较长时间，造成后期更多的睡眠障碍。引起孩子入睡困难的原因多种多样，在不同的年龄段可能体现不同。原因家长没有给他发明一种平静舒适的睡眠环境没有养成良好的睡眠习惯精力旺盛充沛无处发泄与睡前看电视或听故事有关害怕恐惊心理气质类型寻找原因固定就寝时间规律的睡前活动抚触注意：在昏昏欲睡的状态下单独放在小床上，不要让孩子在父母在场的时候睡着或在父母的臂弯、童车或沙发上睡觉孩子入睡时，应尽量放弃全部不良的助睡措施对策父母没有设置规律的作息时间，造成：有意迟延睡眠抵抗入睡延迟，睡眠时间缩短多见于2-6岁小朋友强制性入睡困难建立合理的睡眠常规设定合适的就寝时间、睡前活动、作息制度等到了常规就寝时间，父母要十分坚决让孩子上床，同步注意坚持治疗策略采用某些奖励措施来强化良好行为对策二、夜醒指小朋友睡眠维持困难，不能连续地整夜睡眠。夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常。随年龄的增长，正常的睡眠一般能不久建立，2～3岁后，晚上觉醒次数明显降低。反复出现夜醒会造成睡眠呈“碎片化”，对小朋友生长发育不利。原因环境原因躯体疾患喂养原因（过分喂养及母乳喂养）护理不当（不合适的干扰）对策不要立即抚慰，给小朋友一种自己平静下来的机会部分小儿夜醒后会有再入睡困难，合适予以‘安抚’（>3min)。寻找原因，消除不良原因（便溺,噪声或灯光等）对极个别睡眠少而父母又有焦急症状，或脑损伤患儿，可短期使用弱安定剂。对策对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，可采用提前唤醒法睡眠日志-何时上床、入睡、惊醒次数及晨醒时间在其自然觉醒之前15～20分钟将其唤醒，再使其入睡，因是带着困意醒来的，不久就又会酣然入睡。三、夜哭夜哭环境原因如内衣太紧、太硬，室内温度、空气躁闷躯体疾病如肠道寄生虫，呼吸道感染喂养如过饱或过饥，口渴，尿床心理原因如白天受委屈，听惊险的故事睡眠节律紊乱如白天睡得多，作息不规律对策目前尚无处理婴幼儿夜哭的有效措施。父母不要为了让孩子平静下来，就不断喂奶，剧烈地摇晃，推着童车到处跑，不断变换玩具等，这些只会给孩子灌输更多的刺激。能够尝试用抚摩、温柔的摇动和轻声细语帮助孩子平静下来，或者让孩子处于一种舒适的体位，例如趴在妈妈肚子上等。小朋友也会出现多种睡眠障碍常见的有失眠、夜醒、夜惊、夜间摇头、梦魔、梦游、过分嗜睡。各个年龄阶段的小朋友都有可能出现失眠，失眠，在小年龄小朋友中发生较少，失眠常体现为入睡困难、午夜醒后难以继续人睡以及早醒。婴幼儿失眠多见的原因1、是生活不规律2、饥饿或过饱3、身体不舒适4、睡前过于兴奋，因与亲密的抚养者分离而产生焦急5、环境嗜杂。有的孩子失眠几次后就形成了条件反射，一到上床睡觉时就紧张睡不着，因紧张而焦虑，故形成习惯性失眠。尽量找出原因采用某些有助睡眠的措施热水洗脸·、泡脚、捏脚等某些睡觉的准备，讲令人轻松的故事或听轻松的音乐，设法使孩子在睡前半小时内平静下来、放松心情。养成规律睡眠的习惯，晚上在有睡意的时候上床，上午清醒后要不久起床，虽然因晚上失眠而白天困倦，也不要在白天超常补睡。严重失眠时可短期、小量服用镇定剂。若经常夜间不能连续睡眠则为夜醒，常见于婴幼儿。应首先检验引起夜间哭吵的原因是否为何楼病早期，以及是否缺乏维生素其他可能的原因:抚养不当:。如孩子一醒甚至一有动静，父母就立即去抱、哄，这么的孩子则夜醒频繁，采用抱着入睡或有睡前吃东西习惯的孩子也轻易养成不良的睡眠习惯，连续睡眠时间较短，一醒来就要抱或吃了东西才肯继续睡眠。气质原因:有的孩子比较敏感，有些响动就轻易醒来，或是适应性较差，换个新环境，最初的一段时间就会睡眠不安。心理社会原因:当某些事情如过分兴奋或情绪焦急、抑郁，使孩子的情绪发生明显变化，均可引起小朋友的夜醒一般来说，夜醒随年龄增长会自然好转，不需要治疗。但夜醒过于频繁，或者吵闹、不易入睡影响了别人的睡眠，则需要矫正。矫正的关键是变化不当的抚养方式，建立良好的睡眠习惯，如不要孩子一醒来哭闹就予以过多的关注。严重者可服用小剂量镇定药。夜惊症在入睡后忽然坐起、尖叫、哭喊、双目大睁直视，有的还自言自语却听不懂在说什么，甚至下床行走，神情十分紧张、恐惊，而且呼吸急促、心跳加紧、面色苍白、出汗，但对周围的事情则毫无反应，1分钟或数分钟后缓解，继续人睡。这种发作即夜惊，夜惊发作是极难叫醒的，虽然被叫醒也显得意识不清，说不出在什么地方、什么时间、发生了什么事情，若第二天上午问他晚上为何惊起则回忆不起来，或只是说好像感到很害怕。噩梦又称梦魔做某些内容恐怖的梦，如梦见被人或怪兽追赶而逃跑时却迈不开腿、被抓住后想挣扎却动弹不了、透但是气、生命受到威胁，并引起梦中极度的恐惊、焦急，大声哭喊着醒来，醒后仍感到惊恐，并所以难以人睡。梦魔常发生在下午夜，轻易被唤醒，醒后意识清楚，能较清楚地回忆并论述梦中经历，体现恐惊和焦急的体验。梦魔多见于学龄前期、学龄期小朋友，约半数小朋友在10岁此前开始做噩梦。梦游其体现为在熟睡中忽然起床，有的小朋友只是迷迷糊糊地坐起来，作某些刻板、无目的的动作，如捏弄被子、做手势、穿衣服;有的小朋友则下床行走甚至开门走到室外，同步还能够做某些较复杂的活动，如开抽屉拿东西、倒水;有时口中似乎在说些什么，但口齿不清。孩子在睡行过程中意识并不清醒，睁眼或闭眼，目光和表情呆板，对环境只有简朴的反应，有时也会被绊倒甚至从窗或楼梯摔下，对别人的干涉和招呼缺乏应有的反应，虽然回答别人的提问也多是答非所问。此过程一般连续数分钟，个别可长达半小时以上，然后自己上