气胸的影像表现

气胸X线及CT影像诊断----小小影像什么是气胸？气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或接近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。概述1诱发气胸的原因：剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。病因原理：当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发愤怒胸。临床分类：1.原发性自发性气胸：多见于青年人，尤其是男性瘦长者。2.继发性自发性气胸：在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、尘肺、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）。3.创伤性气胸：外伤性、医源性。还可按破裂口是否通畅分为：闭合性气胸、开放性气胸（气体有进右出）、张力性气胸（气体只进不出或进多出少，此型最危险）。

病因1

气胸经典症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，连续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显，短暂活动即大汗淋漓，患侧卧位时可减轻症状。部分患者可闻及气泡呼吸音。临床分型：（1）张力性气胸：患者常体现精神高度紧张、恐惊、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时急救，往往引起死亡。（2）闭合性气胸：自发性气胸多见。（3）开放性气胸：外伤多见。临床体现1X线是最常应用于诊疗气胸的检验措施，CT对于小量气胸、不足气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和精确。影像体现：气胸X线片上大多有明确的气胸线，即萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。气胸的CT体现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷变化，诊疗及气量估计较X线精确。注：临床上肺压缩率＜30%的患者可采用保守治疗，对于肺压缩率＞30%患者，临床多主张以闭式引流术来治疗，以尽早促使肺复张，气胸量达成30%以上时，影像科要报危急值。首选影像学检验1X线体现1右侧胸腔可见弧形无肺纹理透亮区，可见被压缩肺边沿胸腔内的气体以非依赖方式分布，所以，在直立的X光片中，空气积聚于顶侧区域。而仰卧位X光片示，胸腔内的气体最初积聚于前内侧区域，之后积聚于侧部和底部区域，即深沟征，仰卧位胸片特征为深，透亮，身体同侧具有肋膈角，是气胸的间接标志。影像征象：深沟征1患者，女，18岁，瘦长体型，突发右侧胸痛就诊。

CT示：右侧气胸（右肺尖胸腔内可见条带状无肺纹理透亮区，肺组织压缩约10%）。

CT影像体现—原发性自发性气胸1CT影像体现—继发性自发性气胸1患者，女，68岁，慢支、肺气肿、肺大疱病史。CT体现：左侧气胸（继发）左肺尖胸腔内可见条带状无肺纹理透亮区，肺组织压缩约10%；左肺尖可见类圆形透亮影及条片影。患者，男，52岁，车祸外伤入院

左侧胸腔见弧形无肺纹理透亮区，左侧肋骨骨折。CT影像体现—创伤性气胸1A、目测法整个一侧肺野，当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。假如少许气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述措施中受压1/4时的35%均分，大约为10%－15%。气胸量的估算1B、单线法：1）当肺门水平侧胸壁至肺边沿的距离b：b=1cm时，约占单侧胸肺容量的25％；b=2cm时约50%；b≥2cm为大量气胸，b＜2cm为小量气胸。2）从肺尖气胸线至胸腔顶部的距离a：a≥3cm为大量气胸，a＜3cm为小量气胸。C、CT体积计算法：利用计算机计算软件进行测量气胸量的估算1

1D、三线法：

取A、B、C三线按公式计算，较单线估算更为精确。1.一般治疗气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动降低，有利于气体吸收和肺的复张。肺萎陷在30％如下者。2.排气疗法合用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。血流动力学不稳定提醒张力性气胸可能，需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压。（1）胸膜腔穿刺抽气法。（2）胸腔闭式引流术：常用。（3）负压吸引引流术。3.胸膜粘连术4.外科手术治疗：胸腔镜、开胸手术治疗11、脓气胸（病原菌感染）2、血气胸（常与胸膜粘连带内血管断裂有关，完全复张后，出血多能自行停止）3、纵膈气肿与皮下气肿（张力性气胸闭式引流后可出现，可随胸腔内气体排出减压而吸收，吸入较高浓度氧可增长纵膈内氧浓度，利于气肿消散；纵膈气肿张力过高影响呼吸循环，作胸骨上窝切开排气）并发症1病例1患者，男，65岁，慢阻肺，治疗前后比较。第一次

四天后

十二天后患者，男，65岁，左侧背腹部起疹伴痛痒1月，2023.10.21来院就诊，门诊以“带状疱疹”收住皮肤科。入院后查肾功能异常转入肾内科，转入时：患者神疲乏力，行走困难，胸闷喘息，夜间不能平卧。2023.10.23忽然加重的胸闷喘息、胸痛。病例12023.10.23