第三节手术后病人的护理讲述

第六章围手术期护理第三节手术后病人的护理

甘肃职业卫生学院卢玉彬学习目标手术后病人的护理措施手术后并发症的预防掌握熟悉

病人从手术完毕回到病房至基本康复出院的这一阶段护理，为手术后期。目的

有效地预防并发症的发生，减轻病人的痛苦和不适，使病人顺利康复，痊愈出院。【护理评估】（一）术中情况了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。病人是否清醒，其意识、感觉、运动情况怎样生命体征、意识、瞳孔的变化等。切口情况引流情况营养情况：注意营养的摄入是否能够满足病人机体的需要，同步应注意常见不适：注意观察病人是否出现切口疼痛、发烧、恶心、呕吐、呃逆、并发症：注意评估有无出血、切口感染、切口裂开、肺不张及肺部感染、（二）身体评估

（三）心理-社会情况了解病人术后的心理感受，评估有无引起术后不良心理变化的原因。①紧张手术效果，对手术效果预期较高。②手术致正常生理构造和功能变化，担忧手术对今后生活、工作及社交带来不利影响。③术后的不适或并发症的发生。④担忧住院费用昂贵，经济能力难以维持后续治疗。了解血、尿常规、生化检验、血气分析等成果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清蛋白的变化。（四）辅助检验【常见护理诊疗/问题】急性疼痛与手术创伤有关。有体液不足的危险与失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关。低效性呼吸型态与术后特殊体位、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。营养失调：低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。

活动无耐力与手术创伤、机体负氮平衡有关。潜在并发症：出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等【护理措施】（一）一般护理1.安顿病人①与手术室人员做好床旁交接。②移动病人至病床时动作平稳，注意保护头部、手术部位及多种引流管和输液管道。③正确连接各引流装置。④检验输液是否通畅，滴速是否适合。⑤遵医嘱给氧。⑥注意保暖。2.体位（1）根据麻醉情况、术式、疾病性质等安顿病人体位：①麻醉未清醒者采用去枕平卧位，头偏一侧，预防口腔分泌物或呕吐物误吸。②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧6～8小时，以预防脑脊液外漏，防止头痛。③硬膜外麻醉者应平卧4～6小时，以防血压波动。颅脑手术如无休克或昏迷，取15°～30°头高足低斜坡卧位颈胸部手术后多取高坡半坐卧位

多取低坡半坐卧位或斜坡卧位腹部2.体位（2）

可取俯卧或仰卧位脊柱或臀部3.病情观察根据手术的大小及麻醉类型监测生命体征。全麻或大手术病人术后每15～30分钟测量1次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，病情平稳后可改为每小时1次或遵医嘱定时测量中、小型手术后每小时测量并统计1次血压、脉搏、呼吸，至生命体征平稳。有条件者可使用床旁心电监护仪连续监测。中档及较大手术，术后还需根据病情或医嘱详细统计二十四小时出入量，必要时留置尿管观察并精确统计尿量。4.饮食护理手术后开始进食的时间与麻醉方式、手术范围及是否涉及胃肠道有关。禁食期间应注意由静脉补充分够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同步应注意病人的口腔卫生。能进食者应鼓励摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。饮食护理腹部手术术后禁饮食24～48小时，肠道功能恢复后进食少许流质饮食，逐渐递增至全量流质饮食。第5～6日进食半流质饮食，第7～9日进软食逐渐过渡到普食。留置空肠营养管者，在术后第二日自营养管滴入营养液。进食早期防止食用牛奶、豆类等胀气食物。非腹部手术蛛网膜下隙和硬脊膜外隙麻醉者术后3～6小时可根据病情予以合适饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可予以流质饮食，后来逐渐给半流质或普食。大手术者可在术后2～3日由流质饮食逐渐过渡到正常饮食。5．切口护理应注意保持术后敷料的清洁干燥，若敷料被渗湿、脱落或被大小便污染应及时更换。切口缝线拆除时间根据病人年龄、切口部位、局部血液供给情况决定。头、面、颈部4～5日拆线；下腹部及会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可合适延长；减张缝线14日。甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。切口愈合分级乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。切口愈合分级丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。切口愈合分级6．引流护理妥善固定保持通畅观察并统计引流液的颜色、性质及量更换引流袋或引流瓶时应注意无菌操作7.活动与休息可增加肺活量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症可促进血液循环，利于伤口愈合，预防压疮和下肢静脉血栓形成可促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连可促进膀胱功能恢复，防止尿潴留术后早期的目的7.活动与休息手术当日麻醉作用消失后鼓励病人在床上活动，涉及深呼吸、活动四肢及翻身。术后1～2日可试行离床活动，先让病人坐于床沿，双腿下垂，然后让其下床站立，稍作走动，后来可根据病人的情况、能力逐渐增长活动范围和时间。随时观察病人情况，注意保暖；每次活动不能过量；病人活动时若出现心慌、脉快、出冷汗等，应立即扶助病人平卧休息；对重症病人或有特殊制动要求的病人应根据病情详细制定活动时间活动措施（二）心理护理

加强巡视与沟通，倾听病人感受，明确其心理状态，及时予以抚慰。针对出现的不适及时做好解释并实施缓解措施，安定病人及家眷情绪。帮助病人适应术后生理功能的变化，对缺乏社会支持的病人予以更多的关心（三）常见术后不适的护理1．切口疼痛①观察疼痛的时间、部位、性质和规律，明确疼痛的原因及程度。②遵医嘱予以镇定、止痛药，必要时可4～6小时反复使用或使用镇痛泵。③引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管。④指导病人利用正确的非药物止痛措施，如在翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位、分散注意力等。（三）常见术后不适的护理2．发烧①监测体温及伴随症状。②手术后发烧不超出38．5℃可暂不作处理，若超出39℃予以物理降温，必要时可应用解热镇痛药物。③发烧期间应确保病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的床单或衣裤。（三）常见术后不适的护理3．恶心、呕吐①帮助病人取合适体位，头偏向一侧，预防发生误吸。②呕吐后及时清除呕吐物，清洁病人口腔及整顿床单位。③遵医嘱予以止吐、解痉药物，也可针刺内关、足三里等。（三）常见术后不适的护理4．腹胀①鼓励或帮助病人多翻身，早期下床活动。②采用连续性胃肠减压或肛管排气。③遵医嘱使用增进肠蠕动的药物。④已确诊为机械性肠梗阻、低血钾、肠瘘等病人应对因处理。（三）常见术后不适的护理5.尿潴留①如病情允许，可帮助其坐起或站立排尿。②诱导排尿。③遵医嘱应用镇定或止痛药解除疼痛或用氯贝胆碱等药物刺激膀胱逼尿肌收缩。④导尿。（三）常见术后不适的护理6．呃逆①手术后早期发生临时性呃逆者可压迫眶上缘、适量吸入二氧化碳、抽吸胃内积气和积液。②遵医嘱予以镇定或解痉药物。③若上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染，帮助医师及时治疗。（四）并发症的观察及护理原因与术中止血不彻底、术后结扎线松脱、术中痉挛的小血管断端术后舒张及凝血机制障碍等有关。护理要点①严密观察生命体征、手术切口及敷料情况、引流液的性状、量及颜色的变化，警惕内出血的发生。②少许出血时，更换切口敷料、加压包扎，应用止血药③活动性出血时，迅速建立静脉通道，加紧输液速度，做好再次手术止血准备。1.出血（四）并发症的观察及护理原因与无菌操作不严格，局部有血肿、无效腔、异物残留，引流物放置不当，组织损伤严重以及全身抵抗力低下有关。

护理要点①术前完善皮肤和肠道准备②严格无菌操作。③严格止血。④保持切口敷料的清洁。⑤加强营养支持。⑥遵医嘱正确合理应用抗生素。⑦发觉切口感染及时处理

2.切口感染

（四）并发症的观察及护理原因与营养不良、切口缝合不佳、感染及腹内压突然增高有关。肠管和网膜脱出者为完全性切口裂开；除皮肤缝线完整未裂开外，深层组织全部裂开者为部分性切口裂开。护理要点①加强营养支持。②防止强行缝合造成腹膜等组织撕裂。③采用减张缝合，术后延缓拆线时间。④用腹带或胸带合适加压包扎，减轻局部张力。⑤防止引起腹内压增长的原因及大幅度动作。⑥预防切口感染。

3.切口裂开

若发觉腹部切口全层裂开时，应立即让病人平卧，在抚慰病人的同步，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，告知医生，护送病人入手术室重新缝合。若有内脏脱出，切忌在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。切口部分裂开或裂开较小时，可暂不手术，待病情好转后择期行切口疝修补术。切口裂开的处理（四）并发症的观察及护理原因与病人术后呼吸活动受限，肺通气不足以及不能有效咳出呼吸道分泌物有关

护理要点①取平卧位，头偏向一侧，预防呕吐物误吸。②鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，帮助其翻身、拍背或予以雾化吸入。③胸、腹带包扎松紧合适。④取半卧位，尽早下床活动⑤遵医嘱予以有效抗生素及祛痰药物。

4.肺不张及肺部感染

（四）并发症的观察及护理原因与尿潴留、长时间留置导尿或多次导尿、残余尿量增多有关。表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难

护理要点①指导病人自主排尿。②鼓励病人多饮水。③及时处理尿潴留，留置导尿时严格遵守无菌操作④观察尿液并及时送检，根据尿培养及细菌药敏试验选择有效抗生素控制感染

5.泌尿系统感染

（四）并发症的观察及护理原因与老年人或肥胖者，术后长期卧床、活动减少，导致血流缓慢；外伤，手术静脉置管引起血管壁损害；血液呈高凝状态这三大因素有关。护理要点①鼓励病人早期下床活动。②卧床期间进行肢体的主动和被动运动。③降低血液黏滞度。④深静脉血栓形成，应抬高、制动患肢，禁止局部按摩及经患肢输液，以防血栓脱落。同步遵医嘱予以抗凝、溶栓治疗。6.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎（五）健康指导

根据病人的心理状态予以个体化心理疏导，使病人保持乐观的心态。指导病人了解病情、治疗和护理的目的及配合。3．指导并监督病人进行术后锻炼。教会病人缓解不适及预防术后并发症的措施。