睡眠心理学第二讲失眠

第二讲

失眠（insomnia）

何金彩教授/主任医师温州医学院心理学系温州医学院附属第一医院23失眠，被称为当代社会悄然扩展的流行病。在美国、欧洲和澳大利亚，人群中约有20%-40%患有失眠。美国据两份调查材料估计，失眠患者高达4000-6000万人，估计到二十一世纪中叶将达1亿人。2023年全球睡眠中国区调查显示，我国存在失眠的人群的百分比为42.7%。保守估计：我国失眠患者约3亿。台湾最新资料显示（治疗）：失眠8.8%；抑郁1.9%；焦急4.4%美国睡眠障碍协会，1979年睡眠起始和睡眠维持障碍或经典的失眠症，失眠（insomnia）过分嗜睡症（hypersomnia）睡眠醒觉周期紊乱（disordersofsleep/wakeschedule）睡眠行为障碍（parasomnia）6F女士是一位42岁的妇女，离异，目前被诊疗为慢性失眠。她主诉极难入睡，经常要30分钟或者更久，而且晚上也极难维持睡眠，经常会连续30分钟或者更长的时间反复觉醒，几乎每晚都是这么，平均每月只有一两个睡得好的晚上。为了给自己有充分的睡眠时间，她总是晚上10点左右上床，工作日大约早上7点左右起床，周末最迟到早上9点。晚上的睡眠问题造成了她白天脾气暴躁和难以集中和组织自己的思维。尽管她行政助理的工作成绩是令人满意的，但是她个人主观上觉得这损害了她的工作。她说她没有精力对付其他额外的事了。她家里是又脏又乱的，而且还经常推掉某些社交甚至家庭活动的邀请。她的失眠症大约开始于5年前，那个时侯有关离婚和工作变动的生活压力增长了。同步她被诊疗为重度抑郁，于是她开始每天服用抗抑郁药。她目前的症状已经和此前不同了。她无悲哀或者失去爱好，但是她还是对她不能工作得更有效而感到沮丧，并把这些归咎于她的失眠。实际上，她相信她的认知障碍和脾气暴躁在晚上睡眠不足后愈加明显。有甲亢史，她已经用左旋甲状腺素治疗了23年。F女士的诊疗？假如能够进行医学检验的话，什么才是合适的？在制定治疗方案时应考虑什么原因？怎样的治疗是合理的？内容提要失眠的概述失眠的病因失眠的临床体现失眠的检验失眠的诊疗与鉴别诊疗?第一节失眠的概述一、概念1.失眠和失眠症的定义失眠是睡眠障碍的一种常见类型；是指睡眠的始发和维持或睡眠的形式发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种情况。失眠是一种综合征，是睡眠功能紊乱的体现，也是中枢神经系统功能失调的反应。“失眠”一词严格意义上是指无法入睡或睡眠完全缺失。一般指入睡困难、夜间易醒而且再次入睡困难、次日早醒、维持睡眠时间少；次日常体现为醒后疲惫、日间警惕性降低、精力不足、认知和情绪行为等方面的功能障碍。失眠者对睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量不满意，而且影响白天社会功能的一种主观体验。失眠涉及原发性失眠：失眠症继发性失眠：精神疾病有关的失眠……失眠症：是明确的临床诊疗名称。以失眠为主的睡眠质量不满意的情况，其他症状均继发于失眠，涉及入睡难，睡不深，易醒多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦世界卫生组织的失眠定义WorldHealthOrganization1993 按照ICD-10的失眠定义:A.有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B.至少每七天3次并连续至少1个月C.睡眠障碍造成明显的不适或影响了日常生活D.没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等原因造成失眠良好睡眠的原则入睡快，一般在10分钟内入睡；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；无起夜或极少起夜，无惊梦现象，醒后不久忘记梦境；起床快，上午起床后精神状态良好；白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。睡眠障碍？失眠？失眠症？?2.失眠的影响怎样? 三里岛1979,4:00a.m.“人祸” 挑战者号宇航天飞机1986,清早 切尔诺贝利1986,1:00a.m.,连续工作15小时后来 渡轮“HeraldofFreeEnterprise”1987,技师在值班时睡觉 埃克森Valdez1989,3:00a.m.,

长时间连续工作无休息睡眠缺乏的危害夜间睡眠差白天功能障碍乔治.W.布仕，美国总统约翰-保罗二世,天主教皇睡眠障碍者患其他疾患ICD-10ICD-10疾患症状性

阈下好WorldHealthOrganization1995,199651.5%29.2%14.9%4.5%失眠增长了发生精神疾病的危险0246810121416抑郁焦急酗酒滥用药物失眠(n

=

240)无失眠(n

=

739)Breslauetal.,BiolPsychiatry,19963.5年的发生率(%)4-倍

2倍

8倍

一般人群的睡眠时间人口百分比0102030405045678910睡眠时间为7-8小时者寿命长德国死亡危险低Adapt.fromBilliardetal.1981;Kales&Kales1984;Kripkeetal.1979,1991;Zulleyetal.2023适合于总体不适合于个体失眠增长了意外和损伤0246810对照慢性失眠Balter&Uhlenhuth,JClinPsychiatry,1992在过去1年中发生严重意外的人群百分比2%9.5%增加5倍Simon&Vonkorff,AmJPsychiatry,199705001,0001,5002,0002,500失眠无失眠费用($)$2,287$1,418失眠增长医疗费用(6个月)>每年1.7billion$失眠降低自然杀伤细胞的活性Irwinetal.,1995302520151050对照原发失眠重症抑郁溶解单位!明显的患病和生产力低下 增长意外的发生 降低功能能力和生产力 增长抑郁发生的危险 增长功能障碍 增长医疗资源的消耗失眠影响的总结严重影响生命质量全球高发二、流行病学特点因为对失眠的概念、解释不同；使用的评估量表以及调查的人口不同，使得出的失眠流行率不同;全球高发；但就诊的人少；失眠在睡眠障碍中一直是最常见的；中国是失眠高发国家，总体来说，失眠随年龄的增长而增长青年人：10%；中年人：20%；老年人：35-50%女性多于男性。失眠在医院和精神病患者中有更高的概率。在成人中，失眠症状（没有特定的连续时间或者痛苦原则的疾病）的出现率为30%~40%；而特定的失眠疾病（有一定的连续时间和损害原则的疾病）的发病率为5%~10%;发达国家人群失眠发生率为29％，在一般人群众约10%的人存在慢性失眠;我国2023年世界睡眠日在京、沪、穗、宁、蓉、杭六城市一般人群中同步进行失眠情况调查，平均六成成年人在过去的12个月内有失眠症状;大多数成年人存在睡眠不足，较一种世纪此前睡眠时间降低1.5小时。脑卒中强迫障碍全面性焦虑糖尿病失眠02550751001.8*12.2*21.5*31.0*69.0†人群

(百万)患病率

(法国,德国，意大利，日本，西班牙，英国，美国)*Datamonitor2023†BasedonUnitedNationspopulationstatistics1997失眠在全球多见失眠的风险原因最严重的就是并发抑郁症状;女性的发病率接近于1.4:1;伴随年龄的增长;躯体和精神疾病;其他已证明与失眠有关的原因有分居、离婚、低收入、社会地位低、日益增长的慢性生活压力和黑色人种。?第二节失眠的原因失眠的常见病因%1020Jacobsetal.1988,Colemanetal.1982,HajakandRüther1995抑郁、焦急及其他不安腿综合征、睡眠呼吸暂停初步的精神心理学疾患物质依赖、副反应脏器疾病其他一、心理社会病因心理原因：约占失眠原因的35％～44％怕失眠心理梦有害心理自责心理期待心理童年创难过理的再现手足无措心理易感人格特征情绪问题失眠的慢性化怕失眠心理--经典案例刘某，女，45岁，企业人事部职员，因失眠、头疼、紧张、手足冰冷等6月余求治于专科门诊。患者主诉本身睡眠较浅，晚上易被惊醒，几种月前因要参加企业组织活动而紧张彻夜未眠，越想使自己入睡越无法入睡。今后极度关注本身健康问题，怕发展为失眠症，所以每晚想尽措施使自己入睡，都不成功，有时通晚不能睡觉，常是睡2～3个小时，头昏、烦躁，对外界事物爱好降低，3个月后症状加重，出现一阵阵的激动、烦躁不安、心惊、出汗、手足发麻、胸闷、气粗，声称“一遇到家里的枕头就无法入睡”，有时却能在沙发上入睡。二、生物和环境原因生理原因过饥、过饱、过分疲劳和性兴奋等失眠也存在一定的遗传倾向。疾病原因许多躯体疾病多种精神障碍环境原因生活节律原因生物药剂原因如饮茶、喝咖啡、喝碳酸饮料；中医观点心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰、肝郁化火1．生理原因过饥、过饱，过分疲劳，性兴奋等都可引起失眠。在生理机制方面，近年来研究发觉，失眠者40％为老年人(其中35％被诊疗为失眠症)。老年人因为大脑中掌管睡眠“生物钟”的松果体老化、分泌降低，中青年的失眠也可因松果体内分泌紊乱所致。失眠也存在一定的遗传倾向。2.疾病原因许多躯体疾病如心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、关节炎、骨关节病、肠胃病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、夜间肌阵挛综合征、不宁腿综合征、脑部疾病等。尤其是伴有疼痛、瘙痒、咳嗽、腹胀、便秘、多尿、尿潴留、哮喘、吐泻、进食问题等躯体不适或某些躯体疾病的都轻易引起或加重失眠。多种精神障碍如精神分裂症、抑郁症、躁狂症、神经症以及其他多种精神疾病等，都常伴随失眠症状。3.环境原因乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化；生活习惯的变化、更换住所、睡眠环境嘈杂，光线过强，湿度过大，卧室温度过低、过高，床铺过软、过硬，蚊虫叮咬等不能适应均可引起失眠。4.生活节律原因睡眠—觉醒节律紊乱如乘飞机作洲际旅行时的时差反应，工作中的倒夜班，流动性质的工作等;其他还涉及白天睡眠过多、白天生活的影响、自幼不良睡眠习惯;人的生活习惯如“动力定型”，对规律性睡眠、觉醒交替是很主要的。养成定时入睡、定时起床的人，生活习惯很规律，便会形成条件反射性入睡，即形成“动力定型”，一旦打破“动力定型”便会失眠。5.生物药剂原因如饮茶、喝咖啡、喝可口可乐饮料；服用中枢神经兴奋剂以及长久依赖酒精、镇定安眠药，一旦停药后戒断反应便可能发生失眠。某些用于治疗其他疾病的药物，如抗癌药、抗癫痫药、口服避孕药、甲状腺制剂、糖皮质激素等也能够影响睡眠。三、失眠的慢性化的发生机制使一过性失眠演变为慢性失眠的原因，除去客观环境原因以外，很主要的一点是心理原因:对睡眠的不合理信念和态度非功能性的睡眠行为夜间情绪焦急尤其值得注意的是，个人的不良暗示是失眠长久不愈的主要心理原因。失眠是怎样形成和连续的各类应激事件+易感素质临时的睡眠紊乱临时的睡眠紊乱+不良睡眠习惯、错误睡眠认知失眠连续（慢性失眠）微观分析模型睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型失眠维持认知模型注意-意向-努力途径3-p模型•3-P模型

•微观分析模型•失眠维持认知模型•注意-意向-努力途径

•睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型失眠的认知模型易感性原因(predisposingfactor)如唤醒能力、认知风格诱发性原因(precipitatingfactor)如各类应激事件维持性原因(perpetuatingfactor)如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等持续性失眠-Spielman，1987-3-p模型失眠治疗主要应该聚焦于变化或消除维持性原因歪曲认知不良行为习惯过分唤醒睡眠微观分析模型•言语(认知一情感)•肌肉运动(或行为)•生理(中央和自主神经系统的)过高•增进睡眠的错误信念•不现实的预期•对失眠的错误归因•夸张失眠的后果•为了应对失眠，人们可能会形成不合适的睡眠习惯-Morin,1993年-首先，失眠治疗应该聚焦于变化其维持条件，变化不良睡眠习惯以及易使人失眠的睡眠条件;其次，教育失眠者直接控制睡眠会起反作用，所以训练他们控制增进睡眠的环境、行为、认知原因可能更可取。睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型睡眠干扰睡眠解释过程855165创伤事件应激性事件情绪冲突自我睡眠质量和数量的认知评价及其归因睡眠变化的解释失眠的形成和维持聚焦于调整有关信念和归因聚焦于情绪冲突、创伤性事件、悲观调整或其他引起唤醒的过程-Lundh和Broman，2023年-失眠维持认知模型保护性行为和错误信念高估睡眠缺失的严重程度选择性注意焦急状态过分担忧睡眠及后果失眠加重-Harvey，2023年-保护性行为和错误信念进一步激发了悲观认知进一步激发了悲观认知高估睡眠缺失的严重程度目的：不应该是增长总的睡眠时间，或降低睡眠潜伏期。详细措施:(1)降低对睡眠有关威胁线索的选择性注意和监控;(2)纠正歪曲的睡眠知觉;(3)纠正有关睡眠的错误信念;(4)降低甚至消除使用起反作用的保护性行为。失眠的治疗方案注意一意向一努力途径(AIE)对睡眠选择性注意明确的睡眠意向.睡眠努力扫描模式计划模式体现模式特点•常态观点而不是病理学观点作为逻辑出发点•觉得好的睡眠原来是被动的，集中注意力于睡眠或想控制睡眠反而会影响和损害这个自然而然的睡眠过程.-Espies，2023年-•放弃人为的睡眠努力，恢复依赖自然而然的睡眠如睡眠认知调整、注意力再训练措施、矛盾意向技术、心智觉知措施•为睡眠限制疗法和刺激控制疗法提供了理论支持52素质性predisposingfactors:生理性唤醒增高：如失眠者的基础心率和体温，代谢率，相应激的心率反应性等均增高情绪性唤醒：焦急、抑郁水平较高睡眠驱动力不足：虽然夜间睡眠少，白天也不困后来发展的其他模型都是基于“三P”模型诱发性原因precipitatingfactor如各类应激事件10/10/202354维持原因perpetuatingfactors行为原因：不良的睡眠卫生习惯（夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或上午醒后“赖床”）认知原因：对睡眠的过分紧张和关注，对不能睡着的恐惊会提升日间和晚上的唤醒；某些患者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠，每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才干睡好等失眠的恶性循环关注不能入睡更渴望睡着愈加难以入睡↑激越↑焦急情绪?第三节失眠的体现一、慢性失眠患者的经典体现入睡困难、保持睡眠困难、早醒、清晨，感到心身交瘁紧张失眠：经常过多地考虑怎样得到充分的睡眠、紧张失眠的“严重”后果、个人问题、健康情况，甚至死亡（又称睡眠优势观念）经常试图服药或饮酒来对付紧张情绪白天，感到抑郁、紧张、紧张、易激惹，对本身过于关注躯体症状二、失眠的类型

入睡困难型（onsetinsomnia）保持睡眠困难型(maintenanceinsomnia)早醒型(terminationinsomnia)1.入睡困难型体现为上床后久久不能入睡，入睡时间不小于半小时。此类失眠者害怕夜幕来临，害怕上床休息，就寝前后体现烦躁、焦急、辗转反侧难以入睡，并经常性考虑怎样得到充分的休息，过多考虑个人问题、健康情况以及失眠引起的不良后果。2.保持睡眠困难型此类失眠体现为睡不安稳，夜间易觉醒，或觉醒后不能再入睡。从睡眠试验室研究中发觉，此类失眠者在一夜中的觉醒时间达15％～25％，是睡眠正常者3～5倍（睡眠正常者夜间觉醒时间约5％），且非迅速眼动睡眠的Ⅲ、Ⅳ期明显降低，故醒后多感体力恢复不佳。3.早醒型体现为清晨觉醒过早，比正常睡眠时早醒2～3个小时，醒后不能再入睡。第四节失眠的辅助检验一般采用的睡眠质量衡量原则：睡眠量表评估睡眠的客观评估62一、一般采用的睡眠质量衡量原则经过唔谈，根据失眠者自诉，目前还无精确的量化原则，睡眠质量高原则：⑴入睡快，一般在10分钟内入睡；⑵睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；⑶无起夜或极少起夜，无惊梦现象，醒后不久忘记梦境；⑷起床快，上午起床后精神状态良好；⑸白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。63睡眠效率计算睡眠效率=实际入睡时间/床上时间×100%。睡眠质量分为0-5级：0级示睡眠质量佳，睡眠率＞80%；1级示睡眠尚可，睡眠率70%-80%；2级示睡眠困难，睡眠率60%-70%；3级示轻度睡眠障碍，睡眠率50%-60%;4级示中度睡眠障碍，睡眠率40%-50%；5级示重度睡眠障碍，睡眠率＜40%。64睡眠质量衡量原则的几种误区（1）时间指标：睡眠好坏并无严格时间原则。因为睡眠的绝对时间随人的不同生活阶段有明显时间差别成人正常睡眠时间约7-8小时。每个人的生活习惯、职业特点、健康情况等不同造成睡眠时限的区别。（2）梦境原则：用是否做梦、做梦多少阐明睡眠质量是不正确的。65二、量表评估常用的评估计表有匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：该表简朴易行、信度和效度高，且与PSG成果有较高有关性，已成为国外研究睡眠障碍及临床评估的常用量表。爱坡沃斯睡眠量表（Epworth)阿森氏(Athens)失眠量表嗜睡量表睡眠态度与信念睡眠卫生习惯66三、睡眠的客观检验1.多导睡眠仪（PSG）PSG检验成果被觉得是诊疗多种睡眠障碍的金原则，也能够为选择治疗措施和评价治疗效果提供主要参照信息。2.屡次睡眠潜伏期试验（MSLT）3.微动敏感床垫式睡眠监测系统67?第五节失眠的诊疗与鉴别1.内源性失眠心理生理性失眠习得性失眠、条件性失眠…主观性失眠：主观诉说、无客观根据特发性失眠：终身性失眠不宁腿综合症一、常见的失眠类型（1）心理生理性失眠定义：心理生理性失眠（psychophysiologicalinsomnia）是因为患者过分的全神贯注与睡眠问题而引起的一种失眠类型。亦称学得性失眠，条件性失眠，功能性自主性失眠，心理生理性唤醒，慢性躯体紧张和无心身疾病的内源性唤醒等。经典案例刘某，女，45岁，企业人事部职员，因失眠、头疼、紧张、手足冰冷等6月余求治于专科门诊。患者主诉本身睡眠较浅，晚上易被惊醒，几种月前因要参加企业组织活动而紧张彻夜未眠，越想使自己入睡越无法入睡。今后极度关注本身健康问题，怕发展为失眠症，所以每晚想尽措施使自己入睡，都不成功，有时通晚不能睡觉，常是睡2～3个小时，头昏、烦躁，对外界事物爱好降低，3个月后症状加重，出现一阵阵的激动、烦躁不安、心惊、出汗、手足发麻、胸闷、气粗，声称“一遇到家里的枕头就无法入睡”，有时却能在沙发上入睡。

精神状态检验：意识清楚，仪表整齐，交谈合作，主动自述病史，迫切要求治疗，无幻想和逻辑障碍，注意力和记忆降低。试验室检验：多导睡眠图见NREM睡眠S1期时间延长，S3、S4期时间降低。肌紧张升高。患者在试验室中出现颠倒的首夜效应。诊疗：生理心理性失眠。心理生理性失眠病因旅行时差或短期住院童年时代父母对睡眠的过分关注睡眠剥夺遭遇突发生活事件如精神创伤、患病或工作挫折等心理生理性失眠临床体现：白天的幸福感降低，情感和动机恶化，注意力，警惕性，精力和对食物的关注能力降低，疲劳和不适感增长。戒备状态，其主要的防卫行为为拒绝和压抑。经典病症可见感觉回避，可有意体现应激有关性心理生理疾患。（2）主观性失眠定义：主观性失眠是指对于睡眠状态感知不良，虽然患者主诉失眠或白天过分思睡，但并无睡眠紊乱的客观证据。

经典案例：重庆璧山人殷明江从2023年至今，从未睡过一次觉，39岁的他戏称自己提前“不惑”：6年多来，他的大脑一直处于清醒状态。医生进行了两晚的检验，殷明江的母亲和爸爸先后进入检验室，陪儿子聊天、看电视和休息。成果，殷明江觉得自己只是“迷糊了两个小时”，“身体轻飘飘的”，“有些控制不住自己”，但坚称“自己还是没睡着”；而实际上，母亲清楚地统计下儿子打了210声噗鼾，爸爸则看着儿子睡着了5个小时。守护期间，两位老人屡次向殷明江问话，他都没有做出回答——他真的睡着了。

医疗组认定：心电图检测一切正常的殷明江，并没有超越“三四天不睡觉就会死亡”的生命规律，而他偏执地觉得自己“没睡着”，是主观意识的强烈作用，有着强烈的自我封闭和排他意识，属“主观性失眠”。（3）特发性失眠定义：特发性失眠（idiopathicinsomnia）是指于小朋友期起病的失眠，患者终身不能取得充分的睡眠。经典案例小明，9岁，小学2年级，成绩差，人际关系不良。在其母亲的陪同下前来。每晚九点上床睡觉，但入睡困难，睡眠质量差，易醒，且醒后难以再次进入睡眠。白天身体疲惫，无法集中注意于学习，性格内向，退缩，人际关系不良。之前看过中医，心理医生，但收益甚微。试验室检验：脑电图：波幅高下不等，非正弦型α波。多导睡眠图：①存在颠倒的首夜效应；②纺锤波形态变异，不同睡眠阶段无法辨认；③睡眠潜伏期长，效率低。2.外源性失眠睡眠卫生不良环境性失眠高原性失眠调整性失眠—短暂性失眠（应激或生活事件等）物质所致的失眠：兴奋性饮料、安眠药、酒精等所致。（1）睡眠卫生不良在失眠了诸多诸多日子后，我拥有了非常自然的烟熏妆，其实就是两个大大的熊猫眼，虽然赶上流行的“朋客”风，但这种自然烟熏妆经常让别人一看，就懂得本人是个失眠人士。其实失眠有很大一部分原因来自于我的大学。大学上的是美术学院，学的又是设计，彻夜达旦地赶作业几乎成了家常便饭，几种要好的同学都住校外，买了吃的喝的，泡上浓浓咖啡，开始埋头翻资料做设计，经常一不留神，发觉窗外已是鱼肚白了，看着天慢慢亮起来，几种人打着瞌睡，打印好作业赶到学校，交掉作业后，一般也是一窝赶回自己住的地方，一睡一天，到了晚上个个又精神抖擞地出目前网上，长久下来，大家都习惯了午夜做设计，白天睡大觉的习惯。我们的借口是，晚上平静便于思索、灵感多，早上思维枯竭。到了大四的时候，我的睡眠形成了不到凌晨3点不睡觉的状态。尤其是在做毕业设计展的时候，经常一种人在家对着电脑一做几种彻夜，每天都顶着一张惨白惨白的脸晃荡着，那时候一群人还觉得这就是做设计人应该具有的气质，消瘦颓废的状态，根本没意识到这种生活习惯将给自己今后的生活埋下很深的祸源。工作后，压力大加班加点也常有，这更助长了我体内的“失眠小恶魔”，它开始还击我了。往往12点多躺下，却没有一丝睡意，于是在床上辗转反侧，不断地变化姿势，先是屈曲双腿双手抱头，不行又趴着睡，再不行又双手抱膝，或者把被子拉起盖过头......这么一折腾已经是午夜2点了，成果越来越清醒，开始爬起来喝水、听MP3、看杂志，或者干脆上网，一上网竟发觉有N多大学同学在线，一问个个不是失眠就是在赶设计稿。偶尔还会发出诸多骚扰短信，经常午夜还有人回信息来，一问一样也是失眠。一名朋友开玩笑说，一人失眠，殃及池鱼啊！我们的失眠小团队，也在不断扩大中。后来自己身体开始吃不消，午夜经常心跳加紧，偶尔会出现呼吸急速，烦躁、紧张的状态，思维却极度活跃，会把早上看过的片子、发生的事情、遇到的人一遍遍地在脑子里重新播一遍。看着天一点一点地亮起来，连小鸟的叫声都变得刺耳，然后会昏沉地睡去，就算睡去也是一直不断地做梦，醒后经常已是中午11点，浑身酸痛。睡觉原本应该是件幸福享有的事情，但在我身上却成了一种折磨！就这么，我一夜一夜地熬成了深深的黑眼圈。写到这里昂首看看，时间已经指向午夜1点多了，漫漫长夜，我忽然有种莫明的恐惊，或许又是一种不眠之夜了……。（2）环境性失眠定义：环境性睡眠障碍（environmentalsleepdisorder）是指因为受到多种环境原因的干扰而引起的失眠或睡眠过多。环境性睡眠障碍也称为环境诱发的睡眠障碍、境遇性失眠等。经典案例：张老师，女，25岁，自诉病史如下：“我近来失眠了。”当说出这句话时，身边的诸多人都表达惊讶，他们甚至颇为调侃地说，你都失眠就没人能睡好觉喽！其实，我的贪睡一直是闻名的。学生时代，虽然临近考试我也不会熬彻夜，每次不论坐车回家都能在车上呼呼大睡，父母注意安全的叮咛早就被抛之脑后了。工作了，不论多忙，这个习惯还是改不了，有时候乘公车，虽然几分钟也能眯会儿，朋友老是取笑我“跟猪一样”。而我却不觉得然，要懂得，一觉睡到大天亮真是一件很幸福的事情。近来，我居然和失眠打起了交道，自己都觉得不可思议。工作了，我和朋友一起合租一种房间。我们是比姐妹还姐妹的那种，感情很好。朋友是教师，特有上进心，这不，工作不到三年就当了班主任。她老说自己累得慌，于是就落下了睡觉打呼磨牙的习惯。自己倒没什么，可把我害苦了。刚开始，我还挺不忍心的，人家睡得那么香要把她吵醒。于是，我就翻个身，床也晃荡了一下，我那姐妹也有意识，自然就小声了点。可没过多久又来了，而且呼是打得越来越起劲，害得我怎么捂着耳朵都睡不着。后来，只要她一打呼，我就叫她或是把她推醒。她也真能耐，眼睛眯了一下或是转个身又睡着了，所幸的是，呼噜声在我屡次努力后轻了诸多或消失了。我也见好就收吧，再不赶快睡着的话，说不定又此起彼伏了。偶尔睡不着，你还能够当成是一种闲情逸致，就当在深夜剖析心灵，和黑夜来一场对话。要是让你每天没法入睡，那么就是和黑夜进行一场马拉松的谈判。最明显的就是早上起不来，一天美妙的时光要从痛苦的起床开始；其次就是夜里发生什么事你都是一清二楚。例如今日楼上的阿公又在咳嗽了，明天有只野猫在楼下狂叫……更可怕的是有时候你还会疑神疑鬼地觉得有人在撬你家的门，等你出去确认门已经反锁了才会消除这种不安的心理。唉，我