医疗事故的预防与处置条例

2023/10/9第五章医疗事故处理法律制度（三）二、医疗事故概述1、医疗事故的概念及其构成要件2、抗辩事由3、医疗事故的预防与处置4、医疗事故技术鉴定2023/10/9（三）医疗事故的预防与处置

1、医疗事故的预防各级医疗机构及其医务人员在医疗活动中：①必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作常规，遵守医疗服务职业道德；

②医疗机构应对其医务人员进行上述知识的培训和教育工作；

2023/10/9③应该设置医疗服务质量监控部门或者配置专（兼）职人员，详细负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检验医务人员的执业情况，接受患者对医疗服务的投诉；

④应该制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故所造成的损害后果。2023/10/92、病历资料的书写、保管、查阅、复制和封存病历资料，又称病案，是对患者的疾病发生、发展情况和医务人员对患者的疾病诊疗、检验和治疗情况的客观统计，同步也是一种主要的书证。《中华人民共和国民事诉讼法》63条证据有下列几种：1．书证2．物证3．视听资料4．证人证言5．当事人的陈说6．签定结论7．勘检笔录2023/10/9病历的构成：病历住院病历门诊病历急诊病历检查报告医患合同医护记录11.病历的种类：1、门诊病历（涉及急诊病历）2、住院病历入院统计、病程统计、会诊统计、转科统计、出院统计、死亡统计、手术统计、麻醉统计等。2023/10/9禁止医务人员涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。《条例》要求：患者的医疗病历资料由医疗机构书写并加以保管。医务人员应该及时书写病历。因急救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应该在急救结束后６小时内据实补记，并加以注明。《条例》要求患者有权复印或者复制其部分病历资料《条例》要求了病历资料的封存与启封程序。即在发生医疗事故争议时，患者的死亡病历讨论统计、疑难病例讨论统计、上级医师查房统计、会诊统计、病程统计应该在医患者双方在场的情况下封存和启封，并由医疗机构负责保管。2023/10/93、医疗事故的报告制度《条例》要求医务人员在医疗活动中发觉可能会出现医疗事故争议时，应该逐层上报。

发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应在12小时内向所在地卫生行政部门报告：

①造成患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；

②造成３人以上人身损害后果；

③国务院卫生行政部门和省级卫生行政部门要求的其他情形。2023/10/94、可疑物品的封存与检验

《条例》要求在疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，医患双方应该共同对现场实物进行封存和启封。对于需要检验的，由双方共同约定或由卫生行政部门指定检验机构进行检验。对于疑似输血引起不良后果的，医疗机构还应该告知提供该血液的采供血机构派员到场。2023/10/95、尸体检验《条例》要求，在医患双方不能拟定患者死因或者对死因有异议时，应该在患者死亡后48小时进行尸检，具有尸体冻存条件的，能够延长至7日。2023/10/9（四）医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定是医疗事故争议处理的关键问题。《条例》对医疗事故的技术鉴定程序进行了重大改革。2023/10/9A、条例施行后发生的医疗事故引起的医疗补偿纠纷，诉讼到法院的，参照条例的有关要求办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗补偿纠纷，合用民法通则的要求。

最高人民法院《有关参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的告知》（2023年1月6日法〔2023〕20号）要求：2023/10/9

B、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所要求的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗补偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理要求》组织鉴定。人民法院对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院有关民事诉讼证据的若干要求》的有关要求处理。2023/10/91、鉴定程序的开启（《条例》第20条）两种鉴定开启方式：（1）由卫生行政部门在处理医疗事故争议中，对需要进行医疗事故技术鉴定的，交由医学会组织鉴定。（2）医患双方共同委托医学会组织鉴定。注意:第三种鉴定程序开启方式是法院委托。即，人民法院在医疗纠纷审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故鉴定的，交由《条例》所要求的医学会组织鉴定。2023/10/92、鉴定的组织者及分级管理《条例》要求，医疗事故的技术鉴定将由中华医学会及其各地的分会组织实施。中华医学会是全国医学科学技术工作者自愿构成的依法登记成立的学术性、公益性、非营利性法人社团。（1）《条例》将鉴定分为首次鉴定和再次鉴定。（2）必要时，中华医学会能够组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。2023/10/9

《条例》第21条要求：首次鉴定1、设区的市级地方医学会；2、省、自治区、直辖市直接管辖的县或者县级市地方医学会。再次鉴定省、自治区、直辖市医学会完毕。特殊鉴定由中华医学会来进行：1、属于疑难的医疗事故争议；2、属于复杂的医疗事故争议；3、在全国具有重大影响的医疗事故争议；2023/10/93、设置教授库《条例》要求，负责组织医疗事故鉴定工作的医学会将按照一定的条件选用医疗卫生专业技术人员组织教授库，涉及具有法定条件的法医。鉴定教授将由医学会聘任，而不是由卫生行政部门指定。同步，医学会能够聘任异地的医疗卫生专业技术人员和法医进入教授库。2023/10/94、教授鉴定组及组员构成1、鉴定形式：教授鉴定组，并由教授鉴定组负责详细案件的鉴定工作；2、产生方式：医患双方随机抽取，构成鉴定组。3、表决方式：合议制。涉及死因、伤残等级鉴定的，应该从教授库中随机抽取法医参加。2023/10/95、鉴定人员的回避教授鉴定组组员有下列情形之一的，应该回避，当事人也能够以口头或者书面的方式申请其回避：(一)是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；(二)与医疗事故争议有利害关系的；(三)与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。2023/10/96、鉴定的根据和目的鉴定的根据将直接影响鉴定的结论。所以，《条例》要求教授鉴定组进行鉴定时，将根据医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，利用医学科学原理和专业知识，独立进行鉴定，对医疗事故进行鉴定鉴别和鉴定，为处理医疗事故争议提供医学根据。2023/10/97、鉴定材料的提交当事人双方应该根据医学会的告知，在法定的时间内，提交有关医疗事故技术鉴定所需的材料、书面陈说及答辩意见。同步，对医疗机构提供鉴定材料提出了更为严格的要求和相应的法律后果，即医疗机构无正当理由未按要求如实提供有关材料，造成医疗事故技术鉴定不能进行的，应该承担相应法律责任。2023/10/98、鉴定时限及调查取证负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应该自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈说及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会能够向双方当事人调查取证。2023/10/99、当事人配合及责任承担《条例》第三十条：教授鉴定组应该仔细审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈说及答辩并进行核实。双方当事人应该按照本条例的要求如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并主动配合调查。当事人任何一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。2023/10/910、鉴定内容及但书要求鉴于以往鉴定书内容过于简朴，《条例》要求鉴定书除应该涉及一般事项外，还应涉及：（1）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规；（2）是否存在医疗过失，医疗过失与患者人身损害后果之间是否存在因果关系；（3）医疗过失在损害后果中的责任程度；（4）对认定为医疗事故的患者的诊疗护理医学提议等。2023/10/9鉴定书中的“但书”问题“但书”指法律条文中“但是”或“但”如下的一段文字，是对上文的例外或附加某种条件的要求。例如《条例》第11条要求：在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应该将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其征询；但是，应该防止对患者产生不利后果。2023/10/9鉴定书里的“但书”，是在书写鉴定结论时，肯定了某医疗行为“不属医疗事故”后，再用“但”或者“但是”转折，继续论述该医疗行为还存有缺陷、不足、一定差错或不规范的地方。“但书”带来的麻烦在某种程度上，“但书”还成为法官审理医疗损害补偿案的判赔根据，一旦认定患方所称的损害事实与“但书”内容有因果关系，几乎不考虑医疗行为的性质是否属医疗事故，一般判判医疗机构承担法律责任。2023/10/9某鉴定书写道：“本病例术前诊疗是正确的，手术指征明确，术中操作正确无意外损伤。教授们一致觉得本例治疗所发生的问题（注：是指肝脏肿瘤术后反复感染，引流不充分，未做细菌培养，涉及经过取肋骨、切除窦道等几次手术，历经两年才治愈等情况）属手术并发症，不属医疗事故。但是，院方对术后出现胸腔积液和隔下脓肿的复杂性和迁延性认识不足，所采用的措施不够，使该病住院时间长，手术次数多，给病人及家眷造成身体上的痛苦和经济上承担，应仔细总结经验教训。”案例2023/10/9法院判决：“医院在为患者治疗、切除阑尾术后，切口化脓系医疗事故证据不足，该病案经鉴定不属于医疗事故。但院方在治疗过程中存在不足之处，给患者精神上造成痛苦，经济上造成损失，应予以补偿。”2023/10/911、医疗技术鉴定申请时限患者或其家眷应该自其懂得或应该懂得其身体健康受到损害之日起一年内提出医疗事故技术鉴定的申请。生活中的辛劳阻挠不了我对生活的热爱。九月-23九月-23Monday,September18,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。19:18:0919:18:0919:189/18/20237:18:09PM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。九月-2319:18:0919:18Sep-2318-Sep-23日复一日的努力只为成就美妙的明天。19:18:0919:18:0919:18Monday,September18,2023安全放在第一位，防微杜渐。九月-23九月-2319:18:0919:18:09September18,2023加强本身建设，增强个人的休养。2023年9月18日7:18下午九月-23九月-23精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。18九月20237:18:09下午19:18:09九月-23让自己愈加强大，愈加专业，这才干让自己愈加好。九月237:18下午九月-2319:18September18,2023这些年的努力就为了得到相应的回报。2023/9/1819:18:0