胆道置管引流护理

PTCD临床专科护理

血管介入一科并发症处理PTCD护理要点介入治疗措施

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什么是PTCD?经皮肝穿胆道引流术(PercutaneousTranshepayicCholangialDrainage)特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影是指利用剂直接注入胆道而使肝内胆管迅速显影，同步经过穿刺管行肝内胆汁的引流，从而达成胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗的效果。并发症处理PTCD护理要点介入治疗措施

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PTCD的手术方式有哪些?行经皮肝穿胆管造影，拟定胆管行PTCD前需梗阻的部位、范围与性质，PTCD有内外引流之分外引流：导管在梗阻段上方的胆管内内引流：若导管经过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠内外引流PTCD优点有哪些？可迅速缓解黄疸、有效减轻瘙痒、缓解消化功能紊乱、改善食欲、改善全身情况创伤性小，并发症少，安全性大，患者易接受适应范围广高位胆道梗阻老式手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势01020304适应人群有哪些呢？0102050304由结石、炎症和手术引起的阻塞性黄疸先天性胆管囊肿、化脓性胆管炎和良性胆道狭窄中晚期肿瘤引起的恶性阻塞性黄疸，行姑息性胆道引流经过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检验及经皮行纤维胆道镜取石等外科手术前需临时引流，以改善肝功能及全身情况，使肝功差不能手术者也能达成手术治疗的目的010203对碘过敏、有严重凝血机能障碍者严重心、肝、肾衰竭和大量腹水者肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者禁忌人群有哪些呢？并发症处理PTCD护理要点介入治疗措施

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术前护理：01告知患者手术时间，术前禁食4小时，禁水2小时，练习吸气、屏气完善术前各项常规检查，做碘过敏实验建立静脉液路，在患者左手扎留置针，佩戴腕带,手术交接单根据预见性护理问题提出护理措施，比如肝功能差者，给予止血保肝治疗，严重黄疸者给予Vk，严重感染者给予抗生素等向患者讲解PTCD的目的、意义、方法等，介绍成功案例，避免紧张，增加病人战胜疾病的信心02030405

术后一般护理：0102030405术后需卧床二十四小时，严密监测患者生命体征，观察穿刺点有无出血、渗血，观察有无腹痛、腹膜刺激征、引流液等情况，警惕并发症的发生，如有异常报告医生如有疼痛，帮助患者取舒适体位，指导节律性深呼吸，必要时遵医嘱予以止痛药物术后2小时后饮水无呕吐，可进流食，循序渐进，逐渐过渡到高热量、易消化、低脂饮食观察体温的变化，遵医嘱予以抗感染、补液、止血等治疗，补充电解质3-5天生活、安全及心理护理，做好基础护理（禁食患者）以及跌倒护理，抚慰倾听患者观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况

06术后护理：1.引流管连接？查阅文件？写进去常用措施有哪些？拍照片插入，改良创新措施？2.引流管周围渗液？查阅文件写进去1.保持引流管的通畅(1).防止拉拽、扭曲、受压、折叠导管和导管脱落(2).经常离心式挤压（从近端向远端）挤捏引流管，防止堵塞(3).适量予以半卧位，可维持良好引流功能

2.妥善固定引流管：

（1）引流管应用缝线或弹力胶布妥善固定于腹壁

（2）做好自我保护引流管的宣传教育，引流管从引流管侧上下床,翻身或活动时动作不宜过大,防止将引流管脱出。3.观察统计：观察并统计引流管引流出的胆汁量、颜色、性质、量：正常成人每日胆汁量约800-1200毫升性状：清亮、无沉渣、有一定粘性颜色：正常呈黄绿色，褐色，金黄色1.如胆汁量降低甚至无胆汁量引出，提醒引流管阻塞、受压、折叠或者脱出2.如管道阻塞或脱出，应及时报告医生，并配合医生处理3.假如每日量超出1200毫升，应亲密观察电解质，统计二十四小时出入量，饮食指导4.术后二十四小时大量血性液体，阐明可能有出血，及时报告医生，遵医嘱予以止血对症治疗，并亲密观察患者生命体征和腹部症状和体征的变化(5)加强无菌管理:1.每七天更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。2.穿刺处敷料及皮肤保持清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料(4)预防逆行性感染：请您尽量采用半坐或斜坡卧位，以利于引流平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以预防逆行感染(5)心理护理：PTCD治疗的患者因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血性、胆汁等引流物而较为紧张恐惊，此时向他们进一步阐明治疗的目的和意义，取得患者配合而且阐明引流出胆汁时将来减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少许血液时正常现象，鼓励患者将病情好转的信息及时向患者反馈，树立病人战胜疾病信心置管后应该怎么合理饮食呢？第1天：先进食米汤、菜汁等，进食后亲密观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适第2天：如无不适，可进食稀饭、鱼汤、肉汤、新鲜菜果汁等，食物中少放油，观察2-3天，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐渐到低脂饮食，面条、混沌等主食，菜肉应切碎3周后，再逐渐恢复到每日3餐的正常饮食习惯，少许多餐，低脂普食，多进食富含维生素及优质蛋白的食物，多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐淤积并发症护理PTCD护理要点介入治疗措施

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常见并发症及护理胆道出血胆道感染胆漏、胆汁性腹膜炎气胸

胆道堵塞或脱出胆道出血胆道出血发生率约为6.8%原因：是穿刺时损伤肝内血管，同步，肝脏在穿刺点处裂伤所致

处理：绝对卧床休息术后应严密观察患者生命体征、面色、意识状态及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色、性质、量的变化，遵医嘱予以止血药物常见并发症及护理胆道感染

胆道感染发生率约为10%原因：1.胆汁内细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严2.内外引流后，肠内容物在腹压增长时逆行胆道致胆道感染处理：严密观察患者生命体征，有无腹痛、高热、寒战及意识变化情况，遵医嘱予以足量抗生素，保持引流管的通畅和预防性感染治疗是预防胆管炎的关键常见并发症及护理胆汁腹膜炎

常见于引流管脱落或穿刺置管失败，反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现连续性右上腹疼痛并阵发性加强，寒战高热，并伴有压痛反跳痛，白细胞明显升高，烦躁不安，肠鸣音消失及时报告医生同步亲密观察患者神志及生命体征变化，术后嘱患者及家眷应注固定好引流管，预防牵拉脱落常见并发症及护理胆汁渗漏

穿刺部位观察到胆汁样渗出处理：及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞，严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗常见并发症及护理常见并发症及护理胆管堵塞胆管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的主要原因所以，应每间隔2个小时应往离心方向（由近心端向远心端）挤压引流管常见并发症及护理胆管部分脱出与局部固定不牢或者睡觉时无意识将导管脱出、患者局部有汗，或者局部渗出造成敷料粘性下降有关再取处理：术后应妥善固定，可采用高举平台固定法措施：予以酒精消毒周围皮肤，采用椭圆形的3M敷贴将该管固定于右上腹，或者取5cm3M弹力胶带贴敷于皮肤表面，再取7cm的3M弹力胶带粘贴于引流管上，再将引流管固定于胶带上优点：引流管固定牢固、美观，不易脱出，同步防止了对局部皮肤直接压迫，有效预防压疮发生做好健康宣传教育，告知该管的主要性和预防脱出措施，使患者和家眷心理注重该管，加强床头交接班，床头悬挂管路标识，如有胶布不粘、渗液多，应及时更换气胸：报告医生，应立即予以拔除穿刺管，维持气道通畅，必要时予以胸腔闭式引流常见并发症及护理携带导管出院后日常生活应注意什么？1.保持穿刺处敷料干燥、清洁，如有渗液，及时来院处理2.学会保护引流管，防止扭曲、打折、脱管。如穿柔软宽松衣服，防止管道受压，翻身、站立时用安全别针固定上衣下摆处；3.洗浴时最佳擦浴，淋浴时，可用塑料薄膜覆盖引流管处，以免污染引

流口；·4.防止提举重物或过分活动；5.引流袋的位置应低于腹部切口的高度，以防逆行感染；7.每七天更换引流袋，对永久性引流者做好引流管的自我保护，每3-6个月更换引流管一次。出院宣传教育6.饮食应清淡易消化饮食，少油腻，辛辣刺激食物，防止暴饮暴食，少食多餐，忌烟酒，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。如若是胆道支架植入者应防止食用高纤维食物，如笋、玉米等，以防支架官腔堵塞。7.合适活动，防止劳累8.每天统计胆汁颜色、量、性状，正常胆汁呈棕黄色,每天胆汁每天