小肠减压管用于肠梗阻的护理及肠外营养的注意要点

小肠减压管用于肠梗阻的护理及肠外营养的注意要点

905张扬查房目的熟悉肠梗阻的分类、临床体现及治疗措施了解小肠减压管的操作措施掌握小肠减压管的护理掌握使用全胃肠外营养的注意事项知识回忆肠梗阻的定义任何原因引起的肠内容物经过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊疗困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。肠梗阻的分类按病因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。按肠壁血循环分类：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。按肠梗阻程度分类：可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。按梗阻部位分类：可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。按发病轻重缓急分类：可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。闭襻型肠梗阻：是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最轻易发生肠壁坏死和穿孔。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下能够转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最终也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，因为炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。粘连性肠梗阻的临床体现welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（1）以往有慢性梗阻症状和屡次反复急性发作的病史。（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。粘连性肠梗阻的治疗welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，尤其是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超出4～6小时。基础疗法涉及禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（2）手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，尤其是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简朴切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。小肠减压管的操作措施welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience操作时，让患者仰卧在X线透视台上，经鼻在X线透视下将减压管插入胃内至幽门为止，经减压管插入导丝至减压管远端，使患者在透视床上变化体位，继续插入导丝，使之经过幽门十二指肠球部至十二指肠降部，在导丝引导下，使减压管进入十二指肠。注入生理盐水25ml,使减压管远端注水气囊充盈，拔出小肠减压管内的导丝后，在肠蠕动作用下移动至梗阻部位。小肠减压管的护理welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience小肠减压管留置后，减压管外端外端不必固定，伴随时间的增长，因为肠蠕动的作用而挤压减压管远端注水气囊，使减压管进入人体内的长度不断增长，留置小肠减压管充分减压的同步，经减压管间断注入液状石蜡油100ml，3次/天，有利于梗阻迅速缓解。每日统计导管进入人体的深度及引流液量，3-5天复查腹部立位平片，观察肠腔内气液体平面及肠管扩张度。亲密观察腹痛、腹胀、呕吐及排便排气情况，观察水电解质平衡情况。使用全胃肠外营养的注意事项1、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同步滴入双滴管中，混合后再进入静脉。可根据液体总量在24h内连续滴入。2、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。3、输液完毕，可用3.84％枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内。4、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同步全身应用抗生素，周围静脉补充适量液体。5、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，后来每天测尿糖1次，定时复查肝、肾功能。6、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖＞11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超出（＋＋＋），应增长胰岛素用量，并减慢滴速。7、长久全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每七天输血或血浆1－2次。病史报告患者陈佩珍，女，56岁，已婚，汉族，浙江省杭州市人。2023.4.27因“直肠癌术后17月余，腹痛3天。”收住入院。患者于2023年11月28号在省中医院行经“腹直肠癌根治术+回肠保护性造口”。术后病理：直肠肿瘤大小3*2cm，类型溃疡型组织学类型：高中分化腺癌，累犯神经上下切缘阴性。浸及外膜外纤维脂肪组织。肛周淋巴结4/11枚见癌转移。送检盆底腹膜见癌浸润。术后行化疗4周期，详细不详。今后一直服中药治疗。2023.4.24患者无明显诱因下出现腹痛不适，并有进食后恶心呕吐，吐出胃内容物，予以左氧氟沙星抗炎、补液支持治疗腹痛无明显好转，乃来本院进一步治疗。一般情况身高：162cm，体重：52Kg，体温：36.5℃，呼吸：17次/分，脉搏：74次/分，血压：110

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93mmHg，查体：腹膨隆，叩诊鼓音，压痛，轻反跳痛，未及异常包块，移动性浊音阴性。试验室检验：白细胞：1.0*10^9/L，中性粒细胞计数：0.6*10^9/L，血红蛋白：13.1g/dl，血小板计数：160*10^9/L；急诊肝肾电解质：丙氨酸氨基转移酶：11U/L，尿素氮：5.59mmol/L，肌酐：37.9μmol/L，钾：3.73mmol/L。辅助检验：CT诊疗成果：“1.右下腹肠管及直肠吻合口术后，直肠吻合口管壁增厚，腹盆腔系膜多发结节，恶性肿瘤伴转移？请结合临床。2.双肾低密度灶，囊肿可能，右肾小结石。3.盆腔少许积液。”明确诊疗：1.结肠恶性肿瘤术后2.肠梗阻治疗小肠减压管负压引流，禁食。三升袋静脉营养支持。激素、生长抑素减轻梗阻。抗生素预防肠道感染。病情发展welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience患者小肠减压管置入前，腹部绞痛BRS评分最高5分，予以吗啡针3mg皮下注射缓解，NRS评分2分（暴发痛共2次，使用药物、剂量相同），小肠减压管置入后，无腹部绞痛情况出现。小肠减压管置入期间，患者中性粒细胞、C反应蛋白、前降钙素增高，考虑腹膜炎症存在，根据会诊意见予以停用(可乐必妥)左氧氟沙星氯化钠注射液，改用(舒普深)头孢哌酮钠/舒巴坦钠针，3g，BID抗炎。患者小肠减压管通畅，鼻腔刻度约110cm，每日24h引流出黄绿色液体，约100-200ml，自觉腹部胀痛较前有所缓解，查体：腹部略膨隆，叩诊鼓音，右下腹无压痛反跳痛，左下腹轻压痛，肛门少许排气。10天后无明显气液体引出，期间偶有体温升高，最高38.5℃，予以物理降温后能自行下降至正常。查体：腹软，上腹叩诊鼓音，左下腹轻压痛，肛门少许排气。各项试验室指标趋势表腹部平片(DR)CR，影像所见护理问题体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。疼痛：与梗阻的肠内容物不能运营或经过障碍，肠蠕动增强有关。潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。护理问题体温过高与肿瘤细胞代谢亢进、腹部感染有关活动无耐力与肿瘤对机体的消耗、贫血有关焦急与疾病预后差、死亡率高有关护理措施1.体液不足：补液营养，支持治疗，精确统计患者出入量。

2.疼痛：解除肠梗阻，药物止痛3.潜在并发症：主动治疗原发病症护理措施4.体温过高：物理降温，退热药物及抗生素使用

5.活动无耐力：休息与适度活动，给氧6.焦急：心理护理有关提问肠梗阻的临床体现？小肠减压管的操作措施？小肠减压管的护理措施？全胃肠外营养的配置顺序？TPN液的配制顺序为：①将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内，②将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内，③将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内，④将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养袋内，⑤最终把脂肪乳剂缓缓