胃肠手术围手术期营养饮食指导

胃肠手术围手术期营养饮食指导

济南市中心医院胃肠外科孙少川主任医师当代胃肠外科手术老式开腹手术——123年前欧洲文艺复兴的成果！腹腔镜手术（微创手术）——当代工业革命信息产业成果对生命科学的贡献！胃肠手术后出现多种不适疼痛恶心呕吐腹胀呃逆急性胃肠功能障碍术后胃瘫综合征恶心呕吐常见原因:麻醉反应胃肠手术后的胃扩张

或肠梗阻腹胀常见原因:术后早期胃肠道蠕动受克制肠麻痹肠梗阻呃逆常见原因:神经中枢或膈肌受刺激膈下感染急性胃肠功能障碍常见原因:胃粘膜低血流灌注肠道淤张肠粘膜屏障减弱

术后胃瘫综合征术后胃瘫综合征发生机制尚不明确主要有关原因有：手术方式、围手术期阿片类药物的用量、术后镇痛方式、是否微创手术术后机械通气方式术后胃瘫综合征治疗1基本治疗行肠外或肠内营养支持,维持水电解质、酸碱平衡，同步鼓励病人尽早下床活动2药物治疗2.1多巴胺受体阻断剂:如胃复安和吗丁啉2.2呱啶苯酰胺衍生物:代表药物为西沙比利2.3大环内酯类:主要为红霉素及其衍生物

术后胃瘫综合征3针灸针刺足三里等穴位4胃电起搏5手术治疗仅合用于少数症状连续,经正规的保守治疗确实无效的病人。营养是疾病康复的基础！术后营养支持很主要！

肠外营养肠内营养(水→流食→半流食→普食)营养是疾病康复的基础疾病造成营养不良是一种普遍的现象。一方面，病人因为胃口差，吃得少了，同步疾病也会影响人体对营养的消化、吸收另一方面，因为疾病使人体各方面的消耗比平时更多营养不良营养不良会造成病人免疫力下降，感染、伤口愈合延迟等并发症发生率增长，同步病人对诸如手术、药物等多种治疗措施的耐受力也会减弱。合理的、科学的补充营养是疾病治疗和康复的主要基础。

康复期病人怎样科学补充营养？基本营养素有如下几大类：蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、电解质、微量元素和水以及膳食纤维。不同的营养素具有不同的生理功能蛋白质的生理功能蛋白质是构成生物体的主要构成成份，它的主要生理功能是参加构成多种细胞组织，维持细胞组织生长、更新和修复，参加多种主要的生理功能及氧化供能。

碳水化合物的生理功能碳水化合物的主要生理功能是提供能量。碳水化合物在体内的代谢过程主要体现为葡萄糖的代谢。

脂肪的生理功能脂肪的主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。

维生素生理功能维生素是维持机体正常代谢所必须的营养素，在调整体内物质代谢、增进生长发育和维持机体生理功能方面发挥着主要的作用。

电解质的生理功能电解质如钠、钾、镁、钙、磷等的主要功能是参加维持和调整渗透压（钠、钾），参加糖、蛋白质和能量代谢（钾、镁），参加机体代谢反应、参加骨骼、牙齿的合成（镁、钙、磷），维持细胞的正常生理功能，参加凝血（钙），参加能量储存、细胞膜构成等（磷）。

微量元素的生理功能微量元素虽然人体含量不多，但与人的生存和健康息息有关。人体组织中含多种微量元素，但维持人体健康所必需的微量元素主要有9种，即铁、锌、铜、铬、硒、碘、钴、锰和钼。它们与机体代谢中的酶和辅助因子亲密有关，具有主要的生物学作用。

水的生理功能水乃生命之源，水是器官、组织发挥正常功能和代谢的递质。正常情况下人体所需要的大部分水来自于摄入的液体和食物。

康复期病人怎样科学补充营养？均衡全方面营养是病人康复的基本原则。(具有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、电解质、微量元素和水，且百分比合适均衡)单一的食物极难提供全方面的营养素。营养误区脑白金×黄金伙伴×脑白金【主要原料】胶囊：褪黑素口服液：低聚糖、山楂、茯苓【功能成份及含量】胶囊：每粒含褪黑素3毫克口服液每100毫升含低聚糖25克

黄金伙伴（组合维生素片）[功能成份及含量]

每片含：维生素B10.5mg、维生素B20.5mg、维生素B60.5mg、维生素C50mg、维生素D2.5ug、维生素E6.5mg、维生素B2.5ug、叶酸75ug、钙200mg、铁3mg、锌3mg、硒12.5ug

保健品误区没有确切的治疗效果，不能用来治疗疾病不要迷信保健品，更不可滥用蛋白粉是合理的营养滋补品吗？

蛋白粉的主要营养成份是蛋白质，就蛋白质在人体的利用率（医学上称之为“生物价值”）而言，动物蛋白要优于植物蛋白。假如蛋白粉的原料来自大豆等植物蛋白，那么它的营养价值还不如牛奶。

蛋白粉是合理的营养滋补品吗？

摄入过多的蛋白质对人体健康是有危害的加重肝肾承担，影响肝肾功能痛风、肝肾功能障碍的病人，要严格限制蛋白质的摄入就愈加不能补充蛋白粉了对于需要营养补充的病人而言，单纯补充蛋白粉，是极大的谬误，全方面均衡营养才是补充的基本原则对绝大多数病人而言，蛋白粉绝不是合适的营养品鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养价值高吗？

老式的观念觉得，鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养丰富，而实际上并非如此。

鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养价值高吗？

长时间高温烹煮后，诸多的营养物质都被破坏了如鸡鸭鱼肉里的优质蛋白质都因高温而变性、维生素类（维生素C）也因高温破坏分解了假如只经过喝汤来补充营养，不但不能补充营养，时间久了反而会造成蛋白质缺乏、维生素C缺乏症等鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养价值高吗？鸡汤、鱼汤里脂肪含量高，对诸多病人（如高血脂、老年病人）都不合适鸡汤、鱼汤里还具有较高的嘌呤，嘌呤可诱发和加重痛风病人的病情而骨头汤的钙主要是羟磷酸钙，不溶于水，根本不能被人体消化吸收胃肠手术后饮食应注意什么原则？

时间食物原则术后第一阶段禁食。胃部手术后，在胃肠道蠕动恢复前不能进食，待排气、并有饥饿感后，才能恢复进食术后第二阶段补充水分，肠道恢复术后第三阶段流质或半流质饮食。耐受饮水后可给予流质饮食，逐步过渡到半流质饮食术后第四阶段低糖、低脂饮食术后第五阶段过渡到普通食物，少量多餐（每天5-6次）床头牌

普食流食半流食禁食特殊饮食流食食物呈液体状，易吞咽、易消化，无刺激性；热量与营养素不足，只能短期使用；一般辅以肠外营养涉及乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等常见流食种类

牛奶常见流食种类

豆浆常见流食种类

果汁常见流食种类

米汤常见流食种类

能全素常见流食种类

匀浆膳半流食食物呈半流质，无刺激性，易咀嚼、吞咽和消化涉及蛋羹、稀饭、菜汤、鸡蛋面糊等常见半流食种类

大米粥常见半流食种类

蛋羹普食营养均衡，易于消化、无刺激的一般饮食，与健康人饮食相同冬虫夏草功能：

益肾壮阳，补肺平喘，止血化痰。使用方法：煎服，3-9克，或与鸡、鸭、猪肉等炖服。西洋参功能：滋阴补气,宁神益智及清热生津,降火消暑的双重功能使用方法：3-6克，可煮服、炖服、蒸服、含化、冲服、另煎和服。春天和夏天气候偏干，比较适合服用西洋参海参功能：

补肾益精，养血润燥。使用方法：每天上午空腹食用一只，煎汤，煮食（食用半小时后再进早餐更佳）特殊饮食低脂肪饮食低蛋白饮食糖尿病饮食每100克下列营养物质比较食物名能量(千卡)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化物(g)海参（鲜）7116.50.20.9鸡蛋（白皮）13812.791.5牛乳5433.23.4能全素46218.518.256.4每100克下列营养物质比较食物名硫胺素(VB1)(mg)核黄素(VB2)(mg)尼克酸(烟酸,

VPP)维生素E钙(mg)抗坏血酸(VC)(mg)海参（鲜）0.030.040.13.14285

-鸡蛋（白皮）0.090.310.21.2348

-牛乳0.030.140.10.21104

-能全素0.6940.748.265.7737047.9饮食不合理带来的后果？不但术后患者需要注意饮食，平时我们也要需要注意饮食，尤其是老年人营养不良胃石症、粪石性肠梗阻等胃石症易引起胃石症的食物怎样加紧病人的康复？迅速康复