常用肾功能检查方法

常用肾功能检查方法第四章常用肾功能检验大连医科大学第二临床学院尹永红学习目的1、了解肾脏功能检验的原理2、了解肾功能检验措施、应用选择和评价3、掌握常用的肾功能检验的参照值、临床意义科学出版社卫生职业教育出版分社常用肾功能检验肾小球功能检查1肾小管功能检查2肾功能实验项目的选择与应用3科学出版社卫生职业教育出版分社常用肾功能检验排除废物内环境内分泌肾脏功能生成尿液肾脏科学出版社卫生职业教育出版分社第一节肾小球功能检验肾小球的主要功能—滤过，肾小球滤过率：检测指标：肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）菊粉清除率—放射性核素测定内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血半胱氨酸蛋白酶克制蛋白C等。是指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量金原则科学出版社卫生职业教育出版分社一、血清肌酐测定反映肾小球滤过功能:血肌酐：外源性和内生性；肾小球滤过排出体外；肾小管基本不吸收；排泄量也较少原理

血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力；肾实质受损，GFR降低>正常的1/3，血肌酐上升科学出版社卫生职业教育出版分社一、血清肌酐测定1.血肌酐增高参考值临床意义（1）肾功能受损(2)鉴别少尿全血肌酐：88.4µmol/L～176.8µmol/L血清或血浆肌酐：男性53µmol/L～106µmol/L，女性44µmol/L～97µmol/L。(3)血尿素氮/血肌酐（BUN/Cr）肾实质受损血肌酐常超出200µmol/L肾前性少尿血肌酐不超出200µmol/L2.血肌酐降低科学出版社卫生职业教育出版分社第一节肾小球功能检验一、血清肌酐测定

【临床意义】1．血肌酐增高（1）肾功能受损

:急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭

肾功能分期血肌酐µmol/L肾衰竭代偿期133～177肾衰竭失代偿期186～442肾衰竭期451～707尿毒症期≥707科学出版社卫生职业教育出版分社二、内生肌酐清除率测定原理肌酐是肌酸的代谢产物。血液肌酐有内、外源性两种，生成排出量较为恒定。肌酐从肾小球滤过而不被肾小管重吸收。方法1.标准24h留尿计算法2.血肌酐计算法参考值成人80ml～120ml/min；新生儿40ml～65ml/min科学出版社卫生职业教育出版分社二、内生肌酐清除率测定【措施】1.原则24h留尿计算法（1）试验前低蛋白饮食3天，禁食肉类，防止剧烈运动。（2）第4日：搜集24h尿量并统计，抽取静脉血2ml～3ml，将血、尿同步送检。(3)测定血、尿肌酐浓度，计算Ccr。Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度（µmol/L）×每分钟尿量（ml/min）/血浆肌酐浓度（µmol/L）矫正清除率=实际Ccr×1.73m2/受试者体表面积2.血肌酐计算法Ccr(ml/min)=（140-年龄）×体重(Kg)/72（男性）×血肌酐浓度（mg/dl）Ccr(ml/min)=（140-年龄）×体重(Kg)/85（女性）×血肌酐浓度（mg/dl）科学出版社卫生职业教育出版分社【临床意义】1Ccr较早反映GFR敏感指标。GFR降到正常值50%，Ccr可低至50ml/min，而此时血肌酐、尿素氮仍可在正常水平。33.指导临床Ccr＜30～40ml/min:限制蛋白质摄入

Ccr＜30ml/min:不能应用噻嗪类利尿剂

Ccr＜10ml/min:进行肾替代治疗2评价肾功能损伤程度临床上常用Ccr代替GFR科学出版社卫生职业教育出版分社三、血尿素氮测定文本文本原理参考值临床意义血尿素氮是机体蛋白质代谢的终末产物。尿素主要经肾小球滤过肾实质受损，GFR降低，血尿素增长成人:3.2mmol/L～7.1mmol/L婴儿、小朋友:1.8mmol/L～6.5mmol/L血中尿素氮增高：1.多种急、慢性肾脏疾病,不能作为早期肾功能检测指标2.肾前性少尿3.蛋白质分解过盛或摄入过多科学出版社卫生职业教育出版分社

四、血清尿酸测定

文本文本原理参考值临床意义尿酸是嘌呤代谢的产物；大部分经肾小球滤过后90%被肾小管重吸收。肾脏病变早期，血尿酸浓度首先增高，早期判断肾功能。成人酶法血清（浆）尿酸：男性150µmol/L～416µmol/L；女性89µmol/L～357µmol/L。1.肾小球滤过功能受损:尿酸排出降低，血尿酸升高，比血尿素氮、肌酐升高更早些。2.体内尿酸生成异常增多的疾病:痛风、白血病、恶性肿瘤等。科学出版社卫生职业教育出版分社五、血半胱氨酸蛋白酶克制蛋白C（胱抑素C）特点CysC作为GFR内源性标志物的特点有:分子量小,肾小球自由滤过,尿中含量甚微。特点产生恒定；肾脏是清除循环中CysC的唯一器官；特点血浆CysC含量稳定，不受性别、年龄、饮食、炎症、肿瘤等影响。敏感性、特异性和准确性明显优于血清肌酐等指标。

科学出版社卫生职业教育出版分社第二节肾小管功能检验

（一）昼夜尿比重试验

(Mosenthaltest)

（二）尿渗透压测定一、远端肾小管功能检验科学出版社卫生职业教育出版分社一、远端肾小管功能检验

Mosenthaltest【原理】【方法】【参考值】【临床意义】

（一）昼夜尿比重试验科学出版社卫生职业教育出版分社（一）昼夜尿比重试验【原理】肾脏的稀释功能：大量饮水肾小管和集合管重吸收降低，尿量增多，比重下降；肾脏的浓缩功能：饮水量少，肾小管和集合管重吸收增长，浓缩尿液，尿量少、比重高；经过尿比重的检测可了解肾脏的稀释-浓缩功能【措施】试验日正常进食，每餐含水分500ml左右，不再另进液体。晨8时排尿弃去，上午10、12、下午2、4、6、8时各留尿一次，将晚8时至次晨8时的尿搜集在一种容器内分别精确测定尿量及比重。科学出版社卫生职业教育出版分社（一）昼夜尿比重试验【参照值】成人二十四小时尿量为1000ml～2023m1；昼尿量与夜尿量之比为3～4：1；12小时夜尿量不应超出750m1；尿液最高比重应在1．018以上；最高与最低比重之差不应少于0．009。科学出版社卫生职业教育出版分社（一）昼夜尿比重试验【临床意义】1.夜尿增多：远端肾小管功能受损、早期肾功能不全。2.最高尿比重低于1.018，比重差少于0.009常提醒肾小管浓缩功能障碍；等张尿：比重固定在1.010：肾小管功能严重损害3.尿比重≥1.018，尿量降低：肾前性少尿、急性肾小球肾炎等4.尿比重低，尿量明显增多：尿崩症科学出版社卫生职业教育出版分社

（二）尿渗透压测定

尿渗透压测定临床意义参考值方法原理科学出版社卫生职业教育出版分社

（二）尿渗透压测定

【原理】尿渗透压：反应尿中多种溶质微粒的总数目，而与溶质分子量、微粒体积大小无关；测定尿渗透压比测定尿比重更为精确地反应肾浓缩和稀释功能；尿渗透压测定多采用冰点下降法；【措施】尿量正常者：晚餐后禁饮8h，清晨留尿送检，同步静脉采血送检。少尿患者：随时的任意尿均可送检。科学出版社卫生职业教育出版分社（二）尿渗透压测定【参照值】禁饮后尿渗透压：600mOsm/kgH2O～1000mOsm/kgH2O平均800mOsm/kgH2O血浆渗透压275～305mOsm/kgH2O平均300mOsm/kgH2O尿/血渗透压比值为3～4.5：1科学出版社卫生职业教育出版分社（二）尿渗透压测定1.等渗尿：2.低渗尿【临床意义】3.少尿的鉴别诊疗科学出版社卫生职业教育出版分社第三节肾功能试验项目选择与应用蛋白尿：首先检测尿液常规检验，24h尿蛋白定量，选择尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白,尿白蛋白等明确蛋白尿的起源。大量蛋白尿＞3.5g/24h尿，应进一步检验血浆蛋白、血胆固醇，明确有无肾病综合征科学出版社卫生职业教育出版分社第三节肾功能试验项目选择与应用血尿：拟定血尿后，行尿红细胞形态检验明确是肾小球性或非肾小球性血尿；肾小球性血尿进一步查免疫学、肾功能检验等；非肾小球血尿行影像学、超声、膀胱镜等检验。科学出版社卫生职业教育出版分社第三节肾功能试验项目选择与应用尿频、夜尿增多要注意肾小球和肾小管功能检验：根据病情选择不同肾小管功能检测措施，远端肾小管功能查尿浓缩稀释试验、尿渗透压测定，早期肾功能异常检测Ccr。疑及近端肾小管功能受损可查尿α1微球蛋白、β2-微球蛋白；近端肾小管酸中毒选择氯化铵负荷试验，远端肾小管酸中毒选择碳酸氢离子重吸收排泄试验。科学出版社卫生职业教育出版分社第三节肾功能试验项目选择与应用肾小球滤过功能：内生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、cystantinC;近端肾小管功能：尿糖、α1-微球蛋白、尿β2微球蛋白；远端肾小管功能；尿比重、昼夜尿比重试验、尿渗透压；肾脏功能是复杂和精细的，肾脏强大的贮备能力常使早期肾功能变化无法测出。肾功能检验应结合病史、临床体现、试验室检验、肾脏病理学检验等才干对肾病变及程度做出更为合理的判断。科学出版社卫生职业教育出版分社

小结本章主要简介了某些临床常用的肾脏功能检验。肾小球滤过功能检验的项目常用的有血肌酐、尿素、尿酸，因为肾脏的贮备能力和代偿能力很强，在早期这些检验均不能反应机体真实情况，应该选择Ccr，血半胱氨酸蛋白酶克制蛋白C、放射性核素测定肾小球滤过率。检测远端肾小管功能试验有浓缩稀释试验、尿渗透压测定，肾功能试验的选择应用要结合患者的病情进行。科学出版社卫生职业教育出版分社目的检测1．下列检验哪项不能反应肾功能变化A．浓缩-稀释试验B．肌酐清除率C．尿酮体检验D．血尿素氮测定E．血肌酐测定

2．下列哪项是最敏感的肾功能检验措施A．浓缩-稀释试验B．尿素清除率C．内生肌酐清除率D．血尿素氮测定E．血肌酐测定

3．反应近端肾小管功能的试验是A．肌酐清除率B．浓缩-稀释试验C．尿比重测定D．尿素氮测定E．尿β2-微球蛋白4.反应远端肾小管功能的试验是A．尿素清除率B．昼夜尿比重试验C．尿糖测定D．血尿酸测定E．尿β2-微球蛋白（C,C,E,B)科学出版社卫生职业教育出版分社目的检测5．下列哪一项检验更敏感地反应近端肾小管的功能A．尿α1-微球蛋白B．浓缩-稀释试验C．尿比重测定D．尿素氮测定E．尿β2-微球蛋白6．下列哪一项是慢性肾衰竭代偿期A．GFR>50ml/minCr<178µmol/LB．GFR>90ml/minCr<84µmol/LC．GFR<25ml/minCr>450µmol/LD．GFR<10ml/minCr>707µmol/LE．GFR<15ml/minCr<605µmol/L7．慢性肾衰竭患者，查血肌酐782µmol/L，属于下列哪一期？A．肾功能下降期B．肾功能代偿期C．肾功能失代偿期D．肾功能衰竭期E．尿毒症期

8．夜尿量增多是夜间尿量超出A．650mlB．750mlC．550mlD．350mlE．250ml(A,A,E,B)科学出版社卫生职业教育出版分社目的检测9．患者，女性，55岁。诊疗慢性肾盂肾炎，近2月出现夜尿增多，为了解肾小管功能应检验下列哪项?A．血糖B．血肌酐C．肾小球滤过率D．昼夜尿比重试验E．尿细菌培养10．有关血尿素氮升高，下列哪项错误A．肾功能衰竭B．高蛋白饮食C．消化道出血D．营养不良E．严重脱水11．造成血尿酸升高疾病，下列哪项错误?A．肾功能衰竭B.痛风C.白血病D．多发性骨髓瘤E．尿路感染12．有关昼夜尿比重试验参照值，下列哪项错误?A．成人二十四小时尿量为1000ml～2023m1；B．昼尿量与夜尿量之比为1：1；C．12小时夜尿量不应超出750m1；D．尿液最高比重应在1．018以上；E．最高与最低比重之差不应少于0.009。(D,D,E,B)科学出版社卫生职业教育出版分社感谢您使用科学出版社卫生职业教育分社树立质量法制观念、提升全员质量意识。九月-23九月-23Monday,September18,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。17:43:4817:43:481