外科手术基本操作技术

外科手术基本操作技术湖北理工学院第一临床学院宋世斌外科基本操作—概论

外科基本操作是多种手术操作中最基本的操作技术；任何手术中都要用到；每个外科医师必须熟练掌握这些基本操作技术，才干为做好手术打下良好基础；各科医师也应掌握。外科基本操作—概论外科基本功——其操作并不复杂繁琐，但需反复训练

熟能生巧，即是掌握技能的关键。切开、止血、分离、结扎、剪线、缝合、引流外科基本操作—切开外科基本操作之

切开外科基本操作—切开

切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（一般为多种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。

一、操作目的：显露术野、切除病灶的首要环节。

外科基本操作—切开二、操作原则：为充分暴露手术部位，以便手术操作，理想的切口应满足如下要求：①部位：离手术部位近来：最佳能直达手术区域；②方向：与主要构造平行：切口方向应与该部位主要血管、神经走行一致，以免损伤；尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽量选用较隐蔽的切口；③大小：应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等原因来计划切口的大小④损伤小：防止越过关节，痊愈后不影响功能；⑤便于延长：充分显露手术部位。外科基本操作—切开腹部外科常用切口外科基本操作—切开三、操作环节：1、选择合适的的手术刀2、正确的传递措施3、正确的执刀措施4、正确的运刀方式外科基本操作—切开选择合适的的手术刀外科基本操作—切开选择合适的的手术刀外科基本操作—切开四、正确的执刀法：正确执刀措施有如下四种：

1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。外科基本操作—切开

2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。

外科基本操作—切开3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。外科基本操作—切开4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。外科基本操作—切开不论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向；逐层切开组织。不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又阻碍视线，要适中。如上图所示都是错误的执刀姿势。外科基本操作—切开切开正确的操作过程及运刀方式

标识——消毒——铺巾——皮肤固定——切开——护皮

外科基本操作—切开皮肤切开时的固定

切开时固定皮肤外科基本操作—切开正确的运刀方式

垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀外科基本操作—切开

总之，进行切开操作时应该注意如下几点：绷紧皮肤切的利起止刀垂移行斜深度一致分层切腔膜切开防伤脏外科基本操作—分离外科基本操作之

分离外科基本操作—分离

一、操作目的：显露术野、切除病灶的主要环节。二、类型1.锐性分离：（1）器械：锐器如手术刀、手术剪等。（2）合用范围：①致密组织，如腹膜、骨膜、皮肤等的切开；②精细解剖操作。2.钝性分离：（1）器械：钝器如手术刀柄、血管钳等。（2）合用范围：疏松结缔组织的分离。

外科基本操作—止血外科基本操作之

止血外科基本操作—止血一、操作目的1.确保手术术野清楚2.保障病人安全3.预防感染二、措施1.指压法和纱布压迫血法。2.纱布填塞法和明胶海绵填塞法（主要是内部小的创面，可吸收）。3.钳夹结扎止血。4.缝扎止血：其止血效果最为肯定。5.电灼止血（电片或双极电凝）。6.骨科中的骨蜡。7.药物止血。（止血三联，立止血）外科基本操作—打结外科基本操作之

打结外科基本操作—打结（一）意义：打结的效果决定着手术的效果，打结的快慢直接影响手术时间的长短。（二）外科用结的类型：方结、三重/叠结、外科结。外科基本操作—打结（三）外科打结措施：单手打方结；双手打方结；器械打方结；双手打外科结。外科基本操作—打结外科基本操作—打结（四）打结注意事项：

1.三点一线，顺其自然。2.无张力打结。外科基本操作—剪线外科基本操作之

剪线外科基本操作—剪线剪线措施1.体内非拆除丝线时应残留1~2mm。剪线时可分为五个动作：（1）张：剪入口张开少许，并用剪尖，使用弯剪时应弯端向上。（2）靠：（3）滑：（4）斜：倾斜45度角左右。（5）剪。2.皮肤缝合线：残线长度1~2cm为宜，以便于拆线。尤其是头发、腋下、会阴部应合适加长，以免影响拆除。外科基本操作—缝合外科基本操作之

缝合外科基本操作—缝合

一、概述缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。缝合是确保良好愈合的基本条件，也是主要的外科手术基本操作技术之一。外科基本操作—缝合

●不同部位的组织器官需采用不同的方式措施进行缝合。●缝合能够用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行。●另外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。外科基本操作—缝合二、缝合的基本环节以皮肤间断缝合为例阐明缝合的环节：（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针外科基本操作—缝合（1）进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边沿，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。（2）拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同步持针器从针后部顺势前推；（3）出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完毕缝合环节。外科基本操作—缝合三、缝合的措施目前尚无统一的分类措施●1.按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；●2.缝合时缝线的连续是否：间断和连续缝合；●3.按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝合；●4.按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等；●5.另外还有用于尤其目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。外科基本操作—缝合常见缝合措施简介：1、单纯缝正当：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合措施，如皮肤缝合。（1）单纯间断缝合：操作简朴，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其合用于有感染的创口缝合。一针一线一结一剪外科基本操作—缝合（2）连续缝正当：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。数针一线两结两剪

外科基本操作—缝合（3）连续锁边缝正当（4）8字缝合：由两个间断缝合构成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。两种8字缝正当外科基本操作—缝合2.内翻缝正当使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。（1）荷包缝正当：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

荷包缝合外科基本操作—缝合（2）、半荷包缝正当：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）外科基本操作—缝合3.外翻缝正当：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。间断垂直褥式外翻缝正当：如松驰皮肤的缝合。

间断垂直褥式外翻缝正当外科基本操作—缝合4.减张缝正当：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为预防切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的精确性，亦可防止损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。外科基本操作—缝合减张缝正当外科基本操作—缝合5.皮内缝正当：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边沿的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最终抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。外科基本操作—缝合皮内间断缝合皮内连续缝合外科基本操作—缝合器械打结法：用血管钳或持针器打结，合用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节省穿线时间及不阻碍视线。其缺陷是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才干扎紧。预防松滑的措施是变化结的方向或者助手予以辅助。外科基本操作—缝合四、缝合的基本原则（1）要确保缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，预防积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这么看起来美观，更主要的是，受力及分担的张力一致而且缝合严密，不致于发生泄漏。（2）注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边沿紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可造成愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。（3）缝合线和缝合针的选择要合适。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。外科基本操作—引流外科基本操作之

引流一、意义