青春期PCOS特征及诊治进展

青春期PCOS特征及

诊治进展

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第一部分青春期PCOS特点23多囊卵巢综合征是常见的妇科内分泌疾病，PCOS青春期发病对少女的身心健康都造成了一定不良影响。4主要特征青春期PCOS与育龄期PCOS的基本特征一致，主要涉及长久排卵障碍、雄激素过多症、卵巢多囊变化、存在胰岛素抵抗。既往的观点是，青春期不排卵是生理性的，存在生理性雄激素过多和生理性胰岛素抵抗，所以极难在青春期拟定是否患PCOS；而目前觉得青春期PCOS与正常青春期有区别5主要特征

青春期PCOS与正常青春期的区别6诊疗根据目前对于青春期PCOS的诊疗还存在诸多争议。要做好青春期PCOS的诊疗，最主要的是要找到它与正常青春期的区别点，以及与正常青春期的分界点。拟定PCOS与正常青春期的分界点主要经过如下3点。7诊疗根据1、建立青春期病理性排卵障碍的评判原则青春期排卵障碍确实定根据主要依托青春期女孩建立规律月经的年限。根据复旦大学附属妇产科医院的有关资料显示，初潮2到5年建立正常月经者，约占5.23%，初潮两年内建立月经者，占94.77%。8诊疗根据青春期排卵障碍的主要临床体现9诊疗根据所以，提议以初潮后2年内是否建立规律月经作为筛查青春期月经情况是否正常的年限指标；初潮2年后，若未建立规律月经，甚至发展为月经稀发或闭经，应视为青春期排卵障碍。10诊疗根据112、拟定青春期雄激素水平的生理界定值（不小于生理界定值为雄激素异常增多）青春期雄激素过多症确实定根据主要依托体征和生化诊疗：体征雄激素增高的生化诊疗青春期PCOS病理性胰岛素抵抗的诊疗1、体征：多毛：指女性英雄激素过多而出现面部及体表性毛过多；痤疮：体现为丘疹样（轻度），或囊性结节样（中度），体现为面部大量囊性结节样痤疮。油性皮肤脱发（颞部回缩）122、雄激素增高的生化诊疗：国外资料提供的总睾酮生理界定值为：成年80ng/dl（不考虑月经周期人群）、60ng/dl（月经周期规律人群），青春期的界定值不拟定。复旦大学附属妇产科医院统计学数据取得的有关生理界定值为：15-19岁：①总睾酮80ng/dl；②FAI（TT/SHBG）4.64；③硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）407μg/dl[1]；成年期：总睾酮66ng/dl。以上3项指标任何一项高于生理界定值为雄激素异常升高。133、青春期PCOS病理性胰岛素抵抗的诊疗国外研究资料生理性胰岛素抵抗的变化拟定青春期胰岛素敏感性指标的生理界定值（不小于生理界定值为病理性胰岛素抵抗）①胰岛素抵抗存在生理性变化，18岁后胰岛素敏感性仍未恢复正常，应为异常；②临床诊疗（体征）：黑棘皮症和腹型肥胖（BMI≥25，腹围＞85cm）；③生化诊疗：空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验。15青春期PCOS的筛查——风险原因国外资料：初潮2到3年后的青春期月经不规则的青少年，如有如下高危原因，应该进行PCOS的有关筛查——①家族史（PCOS，男性秃顶糖尿病，高血压，肥胖）；②青春期前肥胖；③胎儿时生长受限，出生后，迅速生长或过高出生体重；④肾上腺皮质机能早现或阴毛提前出现；⑤月经初潮提早；16风险原因⑥超重或肥胖；⑦连续无排卵；⑧高雄激素血症；⑨代谢综合征；⑩不同疾病情况下的高胰岛素血症，涉及胰岛素受体的基因缺陷，先天性脂质营养失调的基因缺陷，因患糖原积累病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患1型糖尿病。17风险原因1——家族史具有有关不良家族史的青春期女性，发生PCOS的风险高于不伴上述有关家族史者。18风险原因2——肥胖我们进一步经过多重线性回归分析和采用向后逐渐筛选，得出肥胖是青春期PCOS雄激素增高和胰岛素抵抗共同的独立风险原因。19风险原因3——月经初潮年龄提早平均月经初潮年龄：青春期PCOS组12.7±1.3岁；（167例）正常青春期对照组13.1±1.0岁；（325例）20具有如下危险原因的青春期女孩，应对是否患有PCOS进行早期筛查。初潮提前，初潮2年后仍未建立规律月经肥胖，尤其腹型肥胖具有肥胖、脂溢性脱发、糖尿病、高血压等家族史21青春期PCOS的治疗22一、月经失调的治疗23定时的孕激素周期疗法（每隔30到60天），采用天然或近于天然的孕激素，有利于排卵功能的建立。治疗意义：阻止子宫内膜增生病变，控制月经周期，有利于排卵功能恢复。二、肥胖的治疗肥胖的治疗措施主要是控制饮食、合适运动、纠正不良生活习惯。①根据文件报道，体重减轻7%就能够降低睾酮水平，从而恢复自主性月经及排卵；②饮食控制和锻炼法治疗6个月，BMI平均降低3.7kg/m2，体重平均减轻10.2kg时，90%的患者恢复排卵周期；③体重减轻11.55%，胰岛素敏感性明显改善（kiddy等人）。24体重减轻应循序渐进，因为跌重过快轻易反跳控制在6个月内降低原有体重的6%-10%治疗意义：降低循环中雄激素水平，增进排卵功能；改善胰岛素抵抗，阻止并发症。25三、降雄疗法1）治疗药物主要有口服避孕药（首选）、螺内酯和氟他胺，根据病情决定疗程；2）应采用低剂量的口服避孕药（EE＜50u的口服避孕药）;3）应注意口服避孕药所含雄激素活性，选用无雄激素活性或具抗雄激素活性的孕激素。治疗意义：改善高雄体征，降低循环中雄激素水平，利于排卵的恢复。26另外，治疗的同步也要考虑OCPs对代谢可能的不利影响：①雌激素以剂量依赖的关系损害胰岛素作用，孕激素可缓解雌激素的此种作用；②孕激素的雄激素活性各有不同，③有诸多研究证明雄激素具有增进胰岛素抵抗的作用；④雄激素可造成内脏脂肪汇集。应采用低剂量的OC（EE＜50ug的口服避孕药）采用OC，应注意所含孕激素的雄激素活性（应选用无雄激素活性或具有抗雄激素活性的孕激素）

27四、胰岛素抵抗的治疗二甲双胍作用主要使用胰岛素增敏剂二甲双胍，它的作用是降胰岛素，克制肝脏的糖异生、降低肠道葡萄糖的吸收、增进外周组织葡萄糖吸收和利用，增长周围组织对胰岛素抵抗的敏感性。另外，二甲双胍的其他作用如降低血浆中脂肪细胞因子及炎症因子水平等，也有利于排卵功能恢复。

28小结：

排卵功能未建立者，采用OC或孕激素控制月经周期具有高雄激素体征者，可采用OC治疗，应用口服避孕药应排除禁忌症，IR者应采用胰岛素增敏剂治疗。29怎样预防糖尿病的发生？肥胖的患者更轻易发生糖尿病，这是因为肥胖更易引起胰岛素抵抗，胰岛素抵抗失代偿之后发生糖耐量异常，最终发展为糖尿病，所以要预防和治