静脉炎的预防及处置

静脉炎1.静脉炎的基本知识2.静脉炎的预防及处理目录概念静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常见的是外科手术后引发本病。静脉炎概念何为静脉输液引起的静脉炎？

静脉炎是由静脉输液中输入浓度高，刺激性强的药物或静脉内长期放置剌激性较大塑料导管引起局部静脉化学性反应，也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染、药物因素、机械损伤、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。定义其临床体现为沿静脉走向出现疼痛、红肿或局部静脉呈条索状，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，甚至出现硬结的炎性变化，是静脉输液中最常见的不良反应。

定义：是指静脉内膜的炎症，是一种进行性的并发症。病理变化

静脉输注各种抗生素或高渗药物或因机械直接损伤静脉壁。长期静脉曲张引/起的血流瘀滞等，导致血管内膜损坏形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。局部表现有疼痛、肿胀、压痛的条索状，往往伴有全身反应，但多不严重。Part01静脉炎的分级

与分类Part01静脉炎的分级美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践原则2023版：静脉炎的分类Part02静脉炎的原因静脉炎的原因原因：药物原因血液渗透压：280-310mOsm/L，渗透压＞600mOsm/L可在24h内造成化学性静脉炎。正常血浆pH值：7.35-7.45易引起静脉炎的药物抗菌药：責霉素、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛、庆大霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷心血管药：硝酸甘油、多巴酚丁胺抗肿瘤药：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等中药：双黄连、炎琥宁等静脉炎的原因原因：微粒原因静脉炎的原因原因：机械刺激原因静脉炎的原因原因：感染原因Part03静脉炎的预防预防不小于治疗药物原因预防静脉炎的预防正确掌握给药措施:严格按药物的浓度、剂量、药物性质调整输液速度，输注刺激性药物的浓度要合适，且输注的速度要均匀而缓慢，防止短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁；刺激性强的药物应先输，而刺激性小的药物，平衡液应后输，则可防止刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎选用血管：输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗、弹性好的血管。充分稀释：输入化疗药物、高渗药物及氨基酸时，要充分稀释后应用，并缓慢滴注，选择弹性好、回流畅的大中静预防药液渗出血管外加强输液过程中的监控微粒原因预防静脉炎的预防环境质量控制：布局、温湿度、清洁度、空气新鲜度、细菌指数无噪音严格掌握配药时间：严格掌握药物配制后的有效时间，要求现用现配。禁止将多瓶待输入药物同步配制防止配好的药物长时间放置，预防药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒污染：如橡胶塞屑、玻璃屑、细菌、真菌、药液结晶、空气中尘埃等，治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次，尽量降低人员的走动。加药时尽量降低针头的反复插入吸药时将针头垂直插入安培底部可降低微粒对人体的损害。机械刺激原因预防静脉炎的预防穿刺：降低钢针穿刺率，加强基本功训练，静脉穿刺力求一次成功，降低套管针来回转动以减轻对血管内皮的机械损伤固定：穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动静脉损伤诱发静脉炎部位部位：选择粗直血管，防止关节处、下肢静脉。不要太接近关节处，对长久静注者应经常换注射部位，防止在同一条血管上反复穿刺，化疗药物及高滲药物选择弹性好、回血畅的大中静脉防止消毒液过分，选择隔水、透气性好的敷贴。禁止在瘫痪、手术肢体进行输液防止在输液侧肢体测量血压留置针封管的正确措施/封管液的配置留置管道的材料：选择合适型号留置针避免关节处X静脉炎的预防操作环境的浄化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液输液配制针头的选择橡皮胶塞的使用安装输液终端滤器正规消毒确保使用的物品均在使用期范围内，从液体的配制到输液完毕的整个护理工作中，护士都应严格遵守无菌技术规程同步注意室内通风换气，确保空气流通，以降低细菌的产生，防止交叉感染。感染原因预防血栓性静脉炎的预防静脉炎的预防最佳选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎血管管径越小，不良反应的发生率越高，选择血管时选择外横径较粗，弹性好，回流通畅，便于穿刺和观察的部位，防止屡次穿刺，静脉血管内膜损伤后，易产生血栓和静脉炎一般情况下，禁止在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液其他预防措施静脉炎的预防酒精湿敷：将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端，用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷：具数年的实践观察，热敷后减轻药液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循环降低静脉炎的发生合理膳食补充营养：营养不良，免疫力低下的患者，应加强营养，以高蛋自、高热量食物为主，必要时补充血液或能量合剂，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保存及更换加强巡视①严格无菌操作②减慢输液速度③合理选择穿刺血管，有计划地更换输液部位，以保护静脉加大溶液稀释量④充分稀释血液（水化）⑤溶液酸碱度合理⑥合理选择输液工具⑦提升穿刺技术⑧加强输液过程中的监控⑨按压措施：防止拔针后静脉炎静脉炎预防（总结）Part04静脉炎的处理措施

处理原则发生静脉炎后，在发炎部位予以先冷敷后热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应告知医师评估是否细菌感染若PICC（外周静脉置入中心静脉导管）发生静脉炎，可先冷敷再热敷症状可缓解，若症状连续，并无改善迹象，需拔除。若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行，每次20分钟，一天4次若疑是细菌性静脉炎，需告知医生进行血液培养，抽血培养需从其他静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊疗的根据。

处理原则若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，防止消毒皮肤以免影响细菌的培养抬高患肢，增进血液循环，进行修复。防止再度穿刺已发炎的血管，需等到发炎血管症状完全复原，弹性恢复方可使用冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛中热敷，以手腕内侧试温，不烫手为宜，湿热敷5~10min，或者用红外线理疗仪照射

一般措施红外线照射能预防PICC 置管术后机械性静脉炎的发生，降低其发生率。红外线照射时表浅组织产热后经血液传递或热传导，能使较深层组织温度升高、血管扩张、改善局部血液循环，增强组织代谢，促进局部渗出物的吸收，具有解痉、消炎、镇痛作用。冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期直接用喜辽安乳膏均匀涂于患处皮肤表面50%碗酸镁湿敷配合聚维酮碘凃抹美得喜乳膏外敷，其主要成份为肝素钠，具有抗凝血抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能

西医治疗由于硫酸镁有高渗透压平衡原理，能使肿胀部位组织水肿液，在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗的作用。喜辽妥具有抗炎，促进水肿和血肿的吸收，抑制血栓的形成和生长，促进血液循环，减轻水肿症状，能预防静脉炎的发生。冰片生姜外敷黄金散外敷云南白药外敷止痛消炎药外敷土豆片

中医治疗土豆含有大量淀粉，用于治疗液体外渗，具有高渗作用，能缓解局部肿胀马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通起到较强的活血化瘀、消肿止痛作用。将新鲜土豆洗净刮皮，切成0.2-0.3cm厚的3-4cm的方形薄片，离穿刺点周围2-3cm处，顺着静脉血管方向依次外敷，并且保护膜覆盖并妥善固定，变黑变干时