妊娠合并糖尿病的护理

妊娠合并糖尿病的护理

01疾病相关知识02孕期影响03分娩护理04产后护理概念妊娠期间的糖尿病有两种情况糖尿病合并妊娠（DM）

·孕前患有糖尿病·妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmelltus,GDM）·妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，占90%妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。·胎儿经过胎盘从母体获取葡萄糖增长；·孕期肾血流量及肾小球滤过率均增长，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增长，造成部分孕妇排糖量增长；·雌激素和孕激素增长母体对葡萄糖的利用。妊娠期合并糖尿病高危原因：a）孕妇原因：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。b)家族史：糖尿病家族史一级亲属患2型糖尿病c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。d）此次妊娠原因：妊娠期发觉胎儿不小于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌者（VWC）早孕期空腹尿糖反复阳性。具有GDM高危原因的孕妇，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期反复OGTT。妊娠期糖尿病诊疗原则：多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmol/L。其中有任意一项达成或超出正常值，可诊疗为妊娠期糖尿病。对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染，诱发酮症酸中毒。妊娠合并糖尿病的近期影响妊娠合并糖尿病的近期影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大始儿高胰岛素血度胎儿肺发育成熟延迟产伤早产低血糖新生儿明障着道增合征妊娠期合并糖尿病对胎儿影响---更新GDM对胎儿影响：胎儿窘迫和胎死宫内（注：医疗纠纷新方向）GDM新生儿不论出生时情况怎样，均为高危儿

以上内容起源于为新版第9版《妇产科学》宫内生长受限低体重儿使不良妊娠结局增长宫内生长受限低体重儿使不良妊娠结局增长新生儿死亡五分钟阿氏颅内出血败血症呼吸系统疾病对胎儿的影响妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过分限制饮食，少吃或不吃即机供疗法会造成-产生前体，影明加儿神经系统发育-低血糖喜养不良，使胎儿不能正常的生长及发育——低体重儿（应儿生长要限）健康教育讲解好娠合并糖尿病的危害，预防多种感染的措施指导产妇正确控制血糖，提升自我监测和自我护理能力。指导产妇掌握注射胰岛素的正确措施，配合饮食及合理运动和休息。教会孕妇掌握高血糖及低血糖的症状及紧急处理环节，防止不良后果发生。基本治疗方案健康教育医学营养治疗运动治疗药物治疗医学营养治疗（是治疗GDM的主要措施）理想的营养治疗目的为既能确保和提供好娠期间的热量和营养需要，又能防止餐后高血糖或机横性翻症出现，确保胎儿生长发商正常。·注意防止过分控制饮食，不然会造成孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。·GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相应尿酮体检测提醒成果未到原则，尤其饮食控制后出现饥城性酮症，增长热量血相又超标者，应及时加用胰岛素治疗。妊娠期糖尿病---营养治疗·饮食总原则：规律进餐、少食多餐、少食零食、主食宜相不宜细、宜干不宜稀、尽量选择低GI食物，适量运动（中量）：三餐后20--30分钟后宜快走（40分钟走6000步）孕期瑜伽如有有关禁总症可暂缓运动。营养素搭配：高蛋白低脂肪的瘦肉类，如鱼虾牛肉羊肉豆制品、低脂奶类·就餐顺序：先喝莱汤，要一汤匙一场匙的喝，再慢慢吃菜4-5口，再吃内类，最终吃主食。妊娠期糖尿病营养治疗---少吃或忌吃高脂肪的摄入：如五花肉、脂膀/汤、黄油、骨头汤，老母鸡汤等；精制糖类：如红糖、蜂蜜、冰糖；甜食类：如冷饮，巧克力、甜饼干、甜面包、糕点等；糕点粉食物：土豆山菌、芋头等；油脂类：花生、瓜子、核桃仁、松子仁等（每天不超出一把）熬煮时间过长或过细的淀粉类食物：如大米粥、糯米粥、藕粉等。妊娠期糖尿病营养治疗--血糖生成指数血糖生成指数（GI）：指食物提升人体血糖的即时效应。指50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖在一定时间（一般为2小时）体内血糖反应水平百分比值，它是一种比较而言的数据，反应了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，一般把葡萄糖的升糖指数定为100.妊娠期糖尿病营养治疗---血糖生成指数GI>70为高GI食物，它们进入同肠消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入学业后峰值高。55<GI<70是中GI食物。GI<55为低GI食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，可防治餐后高血糖。一般豆类、乳类、蔬莱是低GI食物，而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而引起GI的变化。血糖生成指数--谷类文山壮族苗族自治州人民医院名称GI值面条（全麦粉，细）37黑米粥42.3荞麦面条59.3小米粥61.5大米粥69.4糙米饭70大米饭87.0馒头（富强粉)88.1血糖生成指数--蔬菜文山壮族苗族自治州人民医院名称GI值名称GI值南瓜75莴笋<15胡萝卜71.0生菜甜菜64.0辣椒<15藕粉32.6西红柿<15黄瓜<15菠菜<15菜花<15芹菜<15茄子<15营养治疗---搭配合理的早餐妊娠合并糖尿病——及时使用胰岛素营养治疗---搭配合理的午餐/晚餐胰岛素治疗的时机饮食控制腰求确保孕妇和胎儿能量需要，尽量选择低生糖指数的碳水化合物饮食控制的目的是：确保孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生姐演性购症饮食治疗3-5天后，测定金天7点血糖，如黑空细或保的血梅≥5.3mmol/L或提后2h血概≥6.7mmol/L.或调整饮食后出现饥饿性磷症，增长热量插入后血糖又超出控制妊烟期原则备，应及时加用胰岛素治疗胰岛素是大分子蛋白，不经过胎盘。是药物控制GDM的最佳选择。文山壮族苗族自治州人民医院妊娠期血糖控制目的GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L（95mg/dl）餐后2h≤6,7mmol/L(120mg/dl）特殊情况下可测餐后1h=7.8mm0l/L(140mg/dl)夜间3.3mmol/L(6omg/dl)HbA1c<5.5%餐前，夜间FPG3.3-5.6mmol/L（60-90mg/dl）餐后血糖峰值5.6-7.1mmol/L(100-129mg/dl)HbA1c<6.0%妊娠早期勿过早严格，避免低血糖药物治疗---胰岛素注射胰岛素注射治疗是实现良好血糖控是的主要手段之一，但研究显示虽然是已使用胰岛素治疗3个月及6个月的患者，其血糖达标率也仅有32.6%及39.9%，这是为何？胰岛素注射----注射部位巧选胰岛素类型注射部门优点备注短效胰岛素（餐时）腹部吸收快，有效及时控制餐后血糖中效或者长效胰岛素臀部或大腿臀部和大跑吸收慢，有利于长时间控制血糖超短效（速效）胰岛素类似物体任何部位臀部外上侧长效胰岛素类似物任一常见部位注射防止肌肉注射以避免发生严重低血糖早餐前注射常规预混胰岛素制剂腹部皮肤加快常规（短效）胰岛素吸收，便于控制赞餐后血糖波动晚餐前注射常规预混胰岛素制剂臀部或大腿皮下延缓（中效）胰岛素的吸收减少夜间低血糖发生的风险胰岛素注射---注射部位轮换胰岛素注射---注射部位轮换注射胰岛素常见并发症：局部硬结和皮下脂肪增生并发症原因：胰岛素属于生长因子，有增进合成作用，反复在同部位注射所造成。注射部位轮换方案：将注射部位分为四个区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每七天使用一种等分区域并一直按顺时针方句轮换，同一区域连续两次注射应间隔至少1cm（大约一种成人手指的宽度)的方式进行轮换。胰岛素注射---捏皮是否捏皮根据体型、注射部位厚度及枕头长度综合考虑偏廋或使用的针头较长，最佳捏皮，以免发生肌肉注射发生肌肉注射，胰岛素水平会骤然上升，胰岛素作用消失过快，不能连续应有的时间，将造成频繁的低血糖。妊娠期糖尿病---分娩护理严密监测血糖、尿糖和尿酮体。准备阴道分娩者，鼓励产妇左侧卧位，改善胎盘血液供给。亲密监测胎儿情况，产程时间不超出12小时，如产程不小于16小时已发生酮症酸中毒。分娩中给与产妇心理抚慰，心理支持，缓解分娩压力。妊娠期糖尿病---新生儿护理不论体重大小，均为高危儿，注意保暖和吸氧。新生儿出生时检验血糖，并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖放置低血糖，同步注意预防低血钙，高胆红素血症及NRDS发生。多数新生儿在出生6小时内血糖可恢复正常。糖尿病产妇使用胰岛素治疗，哺乳不受影响。妊娠期糖尿病---新生儿护理不论有无症状，全血葡商糖<2.2MMOLVL即为新生儿低血糖。血糖<26MMOL.需要临床干预。大多做低血糖新生儿缺乏经典到临来体现，不同程庭的血糖，临床体现也不同，轻度：22-2.8mmol/L中度：1.1--2.2mmol/L，重度<1.1mmol/L有症状的临床体现为：肌张力流退、反应低下、多汗、苍白、喂养困难以及低体温，常件伴轻到中度的意识障碍，嘴睡、震颤、烦障。伴随低血糖的加重，患儿出现昏迷、德病的神