急性左心衰护理查房

急性左心衰竭护理查房

1最新编辑ppt急性左心衰竭定义：是指因为器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量降低，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。2最新编辑ppt疾病分级急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。3最新编辑ppt病理生理劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿4最新编辑ppt5最新编辑ppt6最新编辑ppt左心衰竭的体现肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可体现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。7最新编辑ppt辅助检验及诊疗根据动脉血气分析:早期氧分压轻度下降或正常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高胸部X线片:可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶血液动力学检测PCWP18-30mmHg表白肺淤血，不小于30mmHg表白肺水肿血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP＜100pg/ml，为非心源性呼吸困难，BNP水平伴随心力衰竭程度的加重而升高，一般.不小于400pg/ml可确诊为心力衰竭8最新编辑pptBNPB型尿钠肽(BNP)BNP作为心衰定量标志物，不但反应左室收缩功能障碍，也反应左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。年龄＜70岁BNP＞125pg/ml提醒患者患心力衰竭的可能性预测值大90%，年龄＞75岁，BNP＞450pg/ml提醒患者患心力衰竭的可能性预测值大95%9最新编辑ppt治疗原则主动治疗原发病稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；预防心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增长心排血量等10最新编辑ppt并发症可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。1、心源性休克急性左心衰因为短期内心排血量明显、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克

2、多器官功能衰竭急性心功能不全尤其是心源性休克可致主要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。3、电解质紊乱和酸碱平衡失调因为使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可造成低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。11最新编辑ppt预防1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；主动预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。2.迅速纠正心律失常：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速予以纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以预防心衰的发生。3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。4.治疗贫血并消除出血原因。5.防止输液过多、过快。6.停用或慎用某些克制心肌收缩力的药物。7.其他防止过分劳累、情绪激动。8.过分肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。12最新编辑ppt病例分析张xx男71岁主因间断胸闷，气短六个月，突发咳嗽，喘憋12小时入院。T36P120次/分R24/分BP170/90mmhg既往史：高血压病史二十余年，血压最高达200/100mmhg,吸烟史50年，约二十根/天诊疗：慢性心功能不全，重症肺感染，高血压病3级极高组查体：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率120次/分，心律齐，未闻及杂音，无压痛肝脾未触及，双下肢无水肿。13最新编辑ppt试验室检验：WGB10.2×109/L,HGB4.48×109/L,中性粒细胞分类91.3%，血色素160g/l,PLT130×109/L急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na147mmol/l,氯106mmol/l,尿素氮6.4mmol/l,GLU6.3mmol/l,肌酐82umol/l,胸片:右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺水肿心电图：P波高尖，T波倒置14最新编辑ppt急性左心衰护理评估1.病因（1）急性心机梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其他血压急剧升高，输液过多过快2.发病机制心脏收缩力忽然严重下降心排血量急剧降低血压下降休克LVEDP左心室舒张末期压迅速升高肺静脉压迅速升高急性肺水肿15最新编辑ppt身体情况严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马率、P2亢进心源性休克16最新编辑ppt护理诊疗气体互换受损：与左心衰造成肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒17最新编辑ppt护理目的病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的体现病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的主要性病人活动耐力增长；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发觉和控制18最新编辑ppt护理措施1．体位：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮番捆扎四肢2．给氧：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出现肺水肿使氧气经过20%~30%酒精湿化瓶，使肺泡内的气体消失，假如病人不能耐受可间断予以。3.建立静脉通道：①遵医嘱予以镇定药、利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂。②做好24h出入量统计。③合理安排输液量，控制输液速度。19最新编辑ppt护理措施4．心电监护：严密观察生命体征变化，心率、心律有变化做好心电除颤的准备。如有异常及时报告医生。5．心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐惊心理及濒死感。再加上陌生的环境和医护人员紧张的急救场面，愈加重了患者的紧张心理，使心肌耗氧量增长，造成机体缺氧情况加重。针对他们不同心理状态，我们要进行耐心解释，予以心理疏导，调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影响。赢得他们的信任，了解自己的病情，并主动配合治疗。6．饮食护理：给于低热量、高维生素、低蛋白、低盐、易消化、清淡饮食，且少许多餐，保持大便通畅。20最新编辑ppt治疗配合使用血管扩张剂的护理使用利尿剂的护理使用洋地黄制剂的护理21最新编辑ppt治疗配合---使用洋地黄制剂的护理

1）洋地黄用量个体差别很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增长药物毒性。3）必要时监测血清地高辛浓度。4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同步监测心率、心律及心电图变化。22最新编辑ppt5）亲密观察洋地黄毒性反应：心脏胃肠道反应神经系统6）

洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。23最新编辑ppt出院指导①饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱防止发生夜间左心功能不全，合适限制水分→增长循环血量→心脏承担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，合适补钾。②休息、活动指导：确保充分的睡眠，帮助日常生活，根据心功能情况指导活动，防止长久卧床发生静脉血栓、体位性低血压。③继续治疗，合理安排工作、生活，尽量防止诱因：（90％）1、感染2、心律失常：心率〉150/分、或〈40/分、频繁的早搏及严重的房室传导阻滞→心输出量降低→诱发心力衰竭3、心脏承担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过多。24最新编辑ppt出院指导4、妊娠和分娩5、合并甲亢、贫血