心脑血管疾病预与急救

心脑血管疾病的预防与急救

中宁县中医医院心病科

1一、心脑血管疾病

严重威胁我国中老年人健康

1、心脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多等“四高一多”的特点。

21-1发病率高：

高血脂：既有病人2亿，年增500万；高血粘：既有病人1.5亿，年增400万；高血压：既有病人1.5亿，年增400万；冠心病：既有病人1亿，年增360万；脑中风：既有病人2023万，年增200万；高血糖、糖尿病人9000万，年增350万；卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：全国每11人中，就有1个高血压患者；每20个人中就有一种高血脂患者；每25个人中就有一种冠心病患者。3

1-2致残率高

90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症。

1-3复发率高

心脑血管疾病的复发率高达95%。41-4死亡率高国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的41%，比肿瘤高出25个百分点。据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数为200万，平均每小时死亡300人，12秒有一人倒下。51-5并发症多心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症；因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生多种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命6二、心脑血管病具有四低的特点2-1知晓率低：在卫生部的全国普查中，50%以上的人不懂得自己患有高血压和冠心病、脑中风。2-2服药率低：懂得自己患病，而且按医生要求服药的不到25%，缺乏防治意识。

72-3综合治疗率低：心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多种脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病。老式措施只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从气、血两方面综合治疗，治疗效果差。2-4治愈率低综上，对心脑血管病的严重危害认识不足，治疗不及时、不科学等综合原因，造成治疗效果差，只能一时缓解症状，不治本，从而造成致残率高、死亡率高、复发率高。二、心脑血管病具有四低的特点8三、心脑血管疾病基础知识构成血脂及高脂血症动脉硬化高血压冠心病脑血管病（脑中风）糖尿病91、血脂及高脂血症概念:血浆中的脂类物质称为血脂，涉及甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。101-1、血脂及高脂血症2023年全国血脂异常防治对策研究组制定了《新原则》：总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右甘油三酯(TG):1.7mmol/L如下低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L如下高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上112、动脉硬化

基本概念动脉粥样硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可造成管腔狭窄，多见于老年人。

动脉硬化是伴随人年龄增长而出现的血管疾病，其规律一般是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。122-1、动脉硬化临床体现在动脉硬化发展的早期，因为病变轻微而在临床上无任何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常严重时，这才在临床上体现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。132-2、动脉硬化临床体现1、一般体现。脑力与体力减退。2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但假如形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也能够形成动脉夹层分离。影响全身血流的调整，加重心脏的承担。3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化造成器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧，引起心绞痛以及不同程度和范围的心肌梗塞。142-3、动脉硬化临床体现4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等体现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。5、肾动脉。不常见。可因为动脉狭窄而引起顽固性高血压。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发烧等。长久肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。152-5、动脉硬化

治疗1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，应该在医生的指导下有规律地服用扩张血管、调整血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等多种药物。目前有许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个体化。2、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，尤其是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，能够行再通、重建或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血。3、主动治疗与本病有关的某些疾病。涉及高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌疾病等。162-6、动脉硬化药物治疗的措施主要有：

1、扩张血管，解除血管运动障碍。

①单硝酸异山梨酯，每次20毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次40毫克，每日1次；

②硝苯地平控释片(拜新同)，30毫克，每日1次；

③地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。

2、调整血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。

①降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；

②降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；

③中药如决血脂康、脑心通、麝香保心丸、等也有一定的调脂作用。

172-7、动脉硬化药物治疗的措施3、抗血小板粘附和汇集的药物可预防血栓形成，预防血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、氯比格雷等。

4、溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓造成管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。

另外，也可采用介入治疗，涉及对狭窄或闭塞的血管，尤其是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，能够恢复动脉供血。182-8、动脉硬化

科学预防因为动脉粥样硬化的病理变化缓慢，明显病变多见于壮年以，明显的症状多在老年期才出现，假如能有效控制和治疗多种危险原因，一段时间之后，病变可部分消退。所以，已经起病的患者一定要树立耐心接受长久防治措施的信心。1、合理的膳食。在全部的防治措施中，首先应该主动预防动脉粥样硬化的发生。合理的膳食尤为主要。2、参力比一定的体力劳动和体育活动。对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢都有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操、打太极拳等。3、合理安排工作和生活。生活要有规律，保持乐观、快乐的情绪，防止过分劳累和情绪激动，注意劳逸结合，确保充分睡眠。193、高血压

基本概念血压:血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力;血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是推动血液在动脉里不断流动的动力。当心脏收缩时，动脉中的血压叫收缩压（就是我们日常说的高压）；心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做舒张压（也就是低压)203-1、高血压诊疗原则正常血压值：90mmHg≤收缩压（高压）＜140mmHg60mmHg≤舒张压（低压）＜90mmHg诊疗原则：在尽量减轻或排除多种干扰原因，非同日3次静息血压（静坐5-15min）测量≥140/90mmhg则可诊疗为高血压。213-2、高血压发病原因根据统计资料分析，下列原因可能与高血压的发生有关。(1)年龄与性别(2)劳动性质(3)肥胖或超重(4)妊娠高血压史(5)遗传(6)饮食(吃肉)、嗜好(酗酒、吸烟)223-3、高血压临床体现早期高血压病人可体现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。233-4、高血压

降压药物治疗1、利尿剂2、β受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转换酶克制剂5、α1受体阻滞剂243-5、高血压

非药物疗法(1)控制体重;(2)合适运动;(3)限制食盐正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为0.5克，但实际膳食中含盐量高达10～15克，高血压患者每日食盐量以不超出5克为宜。(4)合适补钾水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患者能够合适多吃某些。(5)限酒戒烟经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，所以，高血压病人应限制饮酒，最佳将饮酒量限制在每日25克如下(1两白酒)，或最佳不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发觉，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增长冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。(6)适量补钙(7)保持情绪乐观253-6高血压急症急救镇定、平静，卧床休息；2.保持呼吸道通畅，给氧；3.及时服用降压药（含服硝苯地平片）；4.告知急救中心；5.严密观察。

舌下含服的药物心痛定（硝苯地平片）心痛定5-10mg舌下含服有明显的迅速降压作用。因为措施简便，作用肯定，曾经被广泛用于迅速降低血压。临床应用发觉大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且因为作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。所以，目前多数学者已不主张使用。4.冠心病概念冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是因为冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程度≥50%，可称冠心病28能够变化的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼不能变化的遗传原因性别——男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患4-1冠心病致病原因4-2冠心病的类型隐匿性冠心病心律失常型冠心病心绞痛型冠心病；心肌梗塞型冠心病；

猝死型冠心病；

30疼痛部位：胸骨后及心前区，可放射。疼痛性质：压迫、发闷或紧缩感。连续时间及缓解：多在3~5分钟内逐渐消失，极少超出15分钟。舌下含化硝酸甘油能不久缓解。发作：能够几天或几种星期一次，逐渐加重；也可一天内屡次。

4-3冠心病发作之“心绞痛”疼痛选择的药物？检验July10,20234-4心绞痛型冠心病发作时的治疗（一）休息：在发作时立即休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。（二）药物治疗较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。此类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增长冠状循环的血液量。1、硝酸甘油可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2min延迟见效或完全无效时提醒病人并非患冠心病或患严重的冠病。2、硝酸异山梨醇酯可用5～10mg，舌下含化，2～5min见效。

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5.急性心肌梗死概念在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血造成心肌坏死。34疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；连续时间长达1~2小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。休息或硝酸甘油不能缓解。

少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。发作特点5-1冠心病发作之“急性心肌梗死”并发症心力衰竭：体现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。休克：体现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。心律失常：老年人发生率最高，是引起死亡，尤其是猝死的主要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧。胃肠症状：仅可体现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年患者多见。5-2冠心病发作之“急性心肌梗死”警告！发病4小时内，发生心室颤抖和猝死的危险性最大。心梗并发症？

5-3现场救护原则立即停止活动，就地平卧，宽松病人的衣物，保持平静，不得随便搬动病人。使患者尽量舒适，给以劝慰释疑。保持镇定。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可反复。通风，有条件应立即吸氧。数分钟检验一次生命体征和全身一般情况。统计病情及其进展，以便向医务人员报告。必需时进行CPR。迅速与医院、急救站联络速来急救并护送医院救治。5-4有关用药是否只要胸闷、胸痛都能够服用呢？怎样正确使用硝酸甘油1、是突发心脏病的首选药物。2、不是全部胸闷、胸痛都能够服用。3、扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因；降低心肌耗氧量，增长心肌的供血来达成止痛的作用。4、假如使用措施不对，会造成低血压、晕厥甚至死亡。怎样正确使用硝酸甘油硝酸甘油一般含在舌下，在1-3分钟内可起效，3-5分钟可达最大药效。前5分钟起到主要作用。除了硝酸甘油，在没有溃疡的禁忌的情况下嚼服阿司匹林300毫克左右也可起到救急作用。服用硝酸甘油应该注意1、事但是三2、舌下含服3、快慢结合4、不要站立那些情况不能乱用硝酸甘油1、低血压患者（90/60mmHg）2、青光眼患者、脑出血患者（脑压、眼压升高）3、心肌梗死早期：心梗早期有严重低血压和心动过速时禁用4、不可与万艾可同步服用。怎么预防冠心病戒烟：能够降低30%—40%的心血管事件发生；控制血压：能降低10%—20%的心血管事件发生；调整血脂：能够降低30%的心血管事件发生44

冠心病一级预防调脂达标控制危险原因：吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高尿酸血脂达标：全方面调脂LDL-C：<3.12mmol/LTG：<1.7mmol/L（150mg/dl）HDL-C：>1.04mmol/L(40mg/dl)逆转动脉粥样硬化：瑞舒伐他汀10mg/d降低冠心病发生率45冠心病二级予防抗血小板β-受体阻滞剂ACEI/ARB他汀类中药46

冠心病药物治疗

1、改善预后药物阿斯匹林ACEI/ARBβ-受体阻滞剂中药调脂治疗控制血糖

2、减轻症状药物β-受体阻滞剂：劳力型心绞痛硝酸脂类：减轻心绞痛（无心绞痛不应用）钙拮抗剂：变异心绞痛（地尔硫卓）钾通道开放剂：尼可地尔中药：

47脑血管疾病是指由多种原因造成的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，体现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。脑梗死血液循环脑卒中脑出血功能障碍脑中风6.脑血管病概念

脑血管病分类年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。脑血管意外（脑卒中）出血性缺血性短暂性脑缺血发作脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血脑中风中风先兆头晕、头痛、注意力不集中、记忆力尤其是近期记忆力明显减退、思维混乱、对时间空间人物定向力差、反应迟钝、吞咽困难、行动缓慢、肢体麻木等。50脑中风【概言】含义:脑部或供给脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，造成意识障碍及(或)脑局灶性症状。分类

:缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血有时互兼51

6-1脑梗塞（一）定义：因为脑的供给动脉狭窄或闭塞，造成脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。（二）病因：1.血管壁病变2.血液成份变化及血液流变学异常3.血流动力学变化4.血管受压迫诱因季节变化：两个小高峰(分别为秋冬和冬春交接)

2.情绪波动；3.生活习惯和环境变化时；4.长久卧床或睡眠中；5.长时间禁水、禁食

脑梗塞

脑梗塞临床特点一般多发于50-60岁以上，男多于女。常在睡眠中或平静休息时发病，起病急骤。3.既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；4.临床体现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜5.可有其他内脏或肢体的栓塞。

脑梗塞

救护国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有2.3亿神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命降低8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！

脑梗塞救护（最快的速度，最佳的医院）拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！1、科学用药，预防复发

2、日常生活训练

3、尽早、主动地开始康复治疗（六个月内）

4、有效调整情绪

脑梗塞救护6-2脑出血（一）定义：指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（二）病因：

1.高血压（>80%，收缩压一般160-240mmHg，舒张压90～160mmHg。

2.脑动脉硬化、脑血管畸形脑出血诱因（但凡能使血压骤然升高的原因）季节变化（冬春两季发病率较高）过分饮酒剧烈运动情绪波动大便用力

脑出血临床特点好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。多在激动或活动中忽然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达成高峰。3.多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；4.多有血压明显升高。主要体现为偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。

脑出血

脑出血

救护原则：把握黄金6小时！拨打120，第一时间送院。2.接受CT、X光片或血管造影检验，以最快的速度查出病因。3.接受外科支架手术。“对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,可能能够克制继续出血从而使血肿最小化Mayer.Stroke2023;34:224-229

脑出血

救护1．保持镇定并立即将患者平卧，头偏向一侧。2．迅速松解患者衣领和腰带。

3．假如患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

4．可用冷毛巾覆盖患者头部。

5．不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。6．在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以降低颠簸震动；同步将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。预防心脑血管病的措施出血性脑血管疾病治疗：1、降低颅压；2、控制诱发原因；3、止血；4、手术治疗。5、保持乐观情绪；6、主动进行身体锻炼；7、合理调整饮食64预防心脑血管病的措施缺血性脑血管病治疗：一、保持乐观情绪；二、主动进行身体锻炼；三、合理调整饮食；四、主动治疗：1、扩张血管，改善供血；2、降低颅压；3、控制诱发原因；4、中医中药治疗龙生蛭胶囊、步长脑心通胶囊等。657.糖尿病

基本概念糖尿病是一种比较常见的由多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为3.9～6.4mmol/l。虽然在吃饭后来，最高也不会超出10mmol/l。

667-1糖尿病的诊疗糖尿病的诊疗原则：两次以上的空腹血糖不小于7mmol/L一次空腹血糖不小于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖不小于11.1mmol/L两次餐后2小时血糖不小于11.1mmol/L葡萄糖耐量2小时血糖不小于11.1mmol/L677-2糖尿病临床体现1.口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦；

2.皮肤易长疖或痈，尤其在天冷时也长；

3.妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒；

4.妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时尤其大；

5.中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感；

687-3糖尿病

并发症一、急性并发症：A高渗性昏迷，发病首先体现B感染：疖、痈等皮肤化脓性感染：1女性多并发白色念珠菌感染；2尿路感染。二、慢性并发症1、大血管病变，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、肾动脉，肢体动脉如下肢病变为主；2、微血管病变：肾脏病变；视网膜病变；其他病变：白内障、青光眼等；神经病变；糖尿病