急性白血病课件

病例特点老年男性，以““左小腿疼痛1周，发觉血小板降低半天”入院。既往有高血压、冠心病（起搏器植入）、糖耐量异常等病史，其妻子患非霍奇金淋巴瘤。病例特点体格检验：生命体征正常，皮肤黏膜苍白不明显，无胸骨压痛，肝脾淋巴结未及肿大，心肺听诊正常，腹部平软，未及压痛，左小腿略肿胀，局部可及少许压痛，双侧足背动脉搏动正常。试验室检验：血常规白细胞32.0*10^9/L,淋巴细胞%77.0%,中性粒细胞数2.2*10^9/L,淋巴细胞数24.6*10^9/L,血红蛋白111g/L,血小板46*10^9/L,幼稚细胞16%,超敏C-反应蛋白11mg/L；急诊凝血功能4项+急诊D二聚体：纤维蛋白原1.81g/L,D-二聚体9780.0μg/L。病例特点骨髓穿刺提醒大量原始幼稚淋巴细胞，百分比超出80%。骨髓流式细胞分析提醒CommonBcellALL。骨髓遗传学检验提醒BCR/ABL融合基因阴性，Ph染色体FISH检验阴性。病例特点病人入院后单用糖皮质激素效果明显，肿瘤负荷明显下降。急性白血病杭州市第一人民医院血液科高白细胞性白血病静脉血概念

白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。特点是体内有大量白血病细胞广泛无控制的增生积聚，并浸润其他组织和器官、产生相应症状“白血病”名称的含义“白血病”只是一种形态学概念分类(Classification)概述发病率:成人恶性肿瘤发病率的前10位，小朋友恶性肿瘤的第一位.急性>慢性；成人ANLL>ALL，小朋友相反；CML>CLL病因:未明.与病毒(HTLV)、遗传、放射、化学毒物、药物等原因有关急性白血病分型FAB分型急性非淋巴细胞白血病FAB分型急性淋巴细胞性白血病

FAB分型：L1:以小细胞为主。L2:以大细胞为主，大小不均。L3：以大细胞为主，大小一致。免疫体现分型：B-Cell:早期前体B-ALL一般B-ALL前B-ALL成熟B-ALLT-cell:前T-AllT-ALLWHOClassificationAcutemyeloidleukemiaAMLwithrecurrentcytogeneticabnormalities.AMLwitht(8;21)APL.Etc.AMLwithmultilineagedysplasia.AMLandMDS,therapyrelatedAMLnototherwisecategorisedAcuteleukemiaofambiguouslineagePrecursorB-andT-cellneoplasms临床体现贫血出血发烧浸润症状缓急取决于白血病细胞在体内积蓄及增生速度和程度贫血2/3在确诊时有中度贫血机理：白血病克隆增殖—多能干细胞、红系组细胞下降无效红细胞生成溶血：多见于CLL其他：急、慢性失血、抗代谢药MTX、Arac影响DNA代谢，造成巨幼贫发烧发烧：>50%以发烧起病，T>38.5C绝大多数为感染性发烧，极少部分为肿瘤热易感染的机制：粒单核细胞数量和功能缺陷体液免疫和细胞免疫缺陷。皮肤粘膜屏障破坏院内感染感染病原体G-杆菌G+球菌病毒：流感病毒、巨细胞病毒、带状疱疹、单纯疱疹等常见真菌：念珠菌、曲霉等少见真菌：卡氏肺孢子菌、奴卡菌、放线菌、毛霉菌、镰刀菌、马尔尼菲青霉、组织胞浆菌等特殊感染：分枝杆菌（结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌）原虫出血约1/3患者以出血起病机制：血管壁损伤：白血病细胞浸润，感染内毒素及大量化疗。血小板数量下降凝血功能障碍：DIC;原发型纤溶亢进、肝素样抗凝物质增多

体现皮肤粘膜出血：出血点、淤点、淤斑内脏出血：血尿、黑便、颅内出血

AL死于出血的占62%，大多数为颅内出血浸润白血病细胞可浸润身体任何组织可体现为皮疹、软组织肿块、牙龈增生、骨痛、脑膜甚至脑组织侵犯等白血病的浸润症状发生在未缓解状态，甚至能够成为首发体现白血病牙龈浸润及皮肤浸润皮肤浸润试验室检验血象:贫血:正细胞性Plt,早期可正常或轻度降低,尤其是ALLWBC异常:数量及质量异常多数WBC增多，分类有原始幼稚细胞少数WBC正常或降低，无原始幼稚细胞骨髓大多数增生程度

，少数增生

（低增生性白血病）白血病原始细胞大量增殖≥20%；Auer小体：见于ANLL急性白血病骨髓增生极度活跃

均匀一致的白血病细胞

急性早幼粒细胞白血病图片细胞化学髓过氧化物酶染色阳性POX(+)免疫学检验起源标志：B-淋巴细胞：CD10、CD19、CD22、CD79T-淋巴细胞：CD7、cCD3、TdT急非淋：CD13、CD33、MPO非特异性标志：CD34、HLA-DR细胞遗传学和分子生物学检验T(15,17)PML/RAR

--M3T(8;21)AML-ETO--M2T(8.14)--ALL(Bcell)Inv.16--M4eoM2T(9,22)--CMLALL诊疗及鉴别诊疗：临床+PB+BM鉴别：MDS：原始细胞<20%类白血病反应：基本病因+BM+NAP巨幼贫：原始细胞不多、PAS（-）AA、ITP：BM治疗支持治疗化疗放疗免疫靶向治疗干细胞移植防治感染控制出血纠正贫血防治高尿酸血症维持水电解质平衡支持治疗化疗原则：联合、早期足量、间歇、髓外防治、个体化、分阶段、联合作用于不同细胞周期的药物毒性不同相互增强杀伤力的药物