髋关节发育不良的早期筛查

小区小朋友发育性髋关节异常的早期筛查流行病学特点最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑措施的民族，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。

白种人〉黑种人；中国北方〉南方；女孩〉男孩；臀位产较头位产高10倍；剖腹产较阴道产高；剖腹产中体重重的婴儿发病率高。

发病率病因还未明了胚胎学说：原始的胚胎缺陷韧带松弛学说：雌激素宫内位置学说：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）产后位置：襁褓法？风俗习惯？高危原因臀位、女孩第一胎有家族史斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检验髋关节发育性髋脱位诊疗(1)1岁以内早期诊疗—治疗最佳时期常用检验措施（症状与体征）（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量不不小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2）外观与皮纹患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。（3）股动脉搏动减弱股骨头脱位后股动脉烘托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。

单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。臀部增宽，臀纹不对称，患侧升高下肢缩短发育性髋脱位诊疗(1)1岁以内（4）Allis征阳性患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高下不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。Allis征阳性左侧（5）Ortolani征或外展试验患儿平卧，屈髋屈膝各90º，检验者两手握住膝关节同步外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面阐明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度忽然弹跳，则外展可达90º，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最主要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时主要检验措施。Ortolani征：是新生儿普查最主要的措施。？

外展受限正常：70°～80°患儿：＜50°发育性髋脱位诊疗(1)1岁以内（6）Barlow试验（弹出试验）仰卧位，婴儿双髋膝各屈曲90º，检验者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，称为阳性，是诊疗髋关节发育不良，髋关节不稳的可靠措施。Barlow拇指加压，股骨头脱位解除拇指压力，股骨头自行复位DDH的辅助检验措施1、B超检验新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片极难显影。而超声则能够很好地显示软组织解剖以及头臼关系无放射性危害超声检验合用于6个月如下婴儿Dr.Graf，奥地利1980年开始，应用B超早期诊疗髋关节形态异常国际上广泛应用

新生儿DDH超声Graf法筛查＜6个月的诊疗超声Graf法发育性髋脱位诊疗(1)6个月以内影像学检验B超普查新生儿及婴儿髋关节骨化中心未出现。4个月以上婴儿（髋臼指数，Perkin方格，Shenton线）王燕，3个月袁佳琪，6个月周静怡，42天周静怡，42天先天性髋脱位诊疗(2)1岁以上常用检验措施（症状与体征）（1）外观臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。（2）股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态（3）行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时体现为鸭行步态。（4）套叠试验患儿平卧，屈髋屈膝各90º度，检验者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。阐明脱位侧关节囊松弛。

DDH的辅助检验措施2、X线检验常用的措施是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。因为新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，X线检验合用于6个月以上的小朋友。年龄超出6个月的诊疗Y型软骨联线－H线Perkin方格Shenton线髖臼指数增长正常≤250DDH：≥30022°35°X线检验髋臼指数自Y形软骨中心至髋臼边沿作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角阐明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度骨盆平片：髋臼指数正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为>30°；Perkin‘s方格正常位于内下象限Shenton氏线股骨头小，假臼，前倾角变大髋臼上缘发育差，假臼0～6个月的治疗

Pavlik挽具（吊带）前侧带：维持髋屈曲100°横带：乳头水平后侧带：维持髋关节外展≈70°确认脱位复位原则：①Barlow试验拟定充分稳定；②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；③X线摄片或超声检验，股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴，至取得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天清除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增长1倍，最终仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。0～6个月DDH的治疗Pavlik挽具（吊带）生后～3个月：成功率＞90％3个月～6个月：成功率＞75％年龄不小于6个月：成功率＜50％6月～2岁的治疗

人体位固定：屈髋110°,外展70°术中关节造影、术后一般CT：同心圆复位DDH的筛查措施高危原因臀位女孩第一胎有家族史斜颈足部畸形（图示为足外翻）髋关节有弹响连续存在的皮纹不对称婴儿期筛查措施首先了解孩子是否有患DDH的高危原因观察（同新生儿）：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少婴儿期筛查措施1、Ortolani试验2、Allis征

左侧Ortolani试验阳性学步小朋友筛查措施1、跛行2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘（见图示）3、川德伦堡（Trendelenburg）试验：阳性学步小朋友筛查措施川德伦堡（Trendelenburg）试验：单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。筛查措施新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国最早天津和上海高危原因新生儿B超筛查：美国，加拿大临床检验筛查法：最主要的检验措施是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称X线检验筛查法：不适合于新生儿，有放射危害，一般用于6个月以上婴幼儿DDH的筛查流程DDH筛查流程治疗措施对发育性髋关节脱位的治疗应强调早期诊疗，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般觉得2～3岁后治疗，虽然非常成功