MRI在臂丛神经节后损伤诊断中的应用-完整版

MRI在臂丛神经节后损伤诊断中的应用背景臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂的一种,好发于年轻人,致残率较高。损伤原因依次是摩托车车祸伤、机器卷入伤、车祸伤、重物砸伤和坠落伤等，这些损伤因素可导致脊神经根和神经干的撕裂或断裂。背景根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型,两者手术方法及预后完全不同。临床依靠病史、体格检查和EMG检查，但不能提供神经和周围结构的准确空间信息。以往的研究发现MRI是诊断臂丛神经病变的首选影像学检查方法。臂丛神经正常解剖臂丛神经由C5～8和Tl等5对脊神经根前支组成，它们起源于脊髓近中线的腹侧和背侧，即前根和后根，分别由5～15束根丝组成。臂丛神经正常解剖当神经根向外侧移行到达相应的椎间孔时膨大形成脊神经节。前后根在神经节后相互融合组成单一的神经根。臂丛神经正常解剖医学上为了治疗的方便,将神经节之前的硬膜囊内神经根称为臂丛神经节前部分,神经节之后的椎管以外者称为臂丛节后部分。节后神经在出椎间孔后，穿行于前中斜角肌间隙。在中斜角肌的外缘，由于节后走行的特点决定了冠状扫描才能显示。臂丛神经正常解剖C5～6神经根汇合形成上干，C8和Tl汇合形成下干，C7自成中干。每干又分为前后2个股。6个股又重新组合形成3个束。臂丛神经正常解剖节后神经几乎按冠状面排列，走行自然，向外和向下行走汇集于腋窝。C5～8节后神经根及干可在冠状面图像上相互区分，而6个股和3个束则不易区分。臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经MR检查技术采用GESignaExcite1.5TMR扫描仪,脊柱CTL线圈和颈前线圈；扫描序列包括常规横断面SET1WI、FSET2WI、反转恢复(STIR)序列T2WI。冠状面薄层无间隔STIR。常规扫描参数:SET1WI:TR440ms,TE10ms;FSET2WI:TR2900ms,TE29ms;STIRT2WI:TR6700ms,TE54.6ms,反转时间(TI)180ms;层厚7mm,间隔2mm。臂丛神经MR检查技术MR脊髓造影(MRM)采用三维超快速稳态进动成像序列(3D-FIESTA-c),行冠状面和横断面扫描。扫描参数:TR4.2ms,TE1.3ms,反转角55°,带宽41.7kHZ,F0V16cm×16cm,层厚1.4mm,矩阵256×256。扫描范围:冠状面扫描的范围自C1椎体上缘至T2椎体上缘。臂丛神经MR检查技术扫描时间:3min35s。横断面扫描以冠状面扫描结果为参照,扫描范围包括两侧C5-Tl神经根,扫描时间因人而异,平均4-5min。原始图像传人ADW4.2工作站,行最大强度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)。3.0TT2_SPC_STIR_COR_P3_384。正常臂丛节后神经MR表现冠状面图像上，显示为由C5一Tl神经孔旁起始的条索状结构;矢状面上表现为结节状结构，行于前中斜角肌间，围绕锁骨下动脉;T1WI、T2WI上臂从神经呈等信号，STIR上呈高信号。图1冠状面薄层无间隔STIR原始图像曲面重建+厚层MIP重建图.图2

冠状面薄层无间隔STIR原始图像3D-MIP重建图.臂丛神经节后损伤MR检查时间臂丛神经节后损伤的MR表现与神经损伤的程度、损伤后的病理改变，及MR检查时间密切相关。有作者认为对于臂丛神经损伤MR早期检查是必要的，在除外节前损伤后，对于由局部软组织损伤致神经组织显示影响诊断的病例，可于伤后3一4周随访。臂丛神经节后损伤MR表现臂丛神经节后损伤MRI表现分为五型:一、正常表现型；二、神经变性水肿型；三、神经疤痕纤维化型；四、神经断裂型；五、混合型。一、正常表现型：

MRI表现正常。对应神经震荡或休克、神经传导中断。电生理检查提示神经传导功能轻度损害，手术探查神经外观完全正常。图1患侧(右侧)臂丛神经节后段走行自然、连续，信号无异常，与正常侧对称。二、神经变性水肿型：

包括神经自身损伤和继发性压迫损伤。MR表现为神经走行自然、增粗、信号增高，并可显示外伤后其他原因造成的臂丛神经压迫，如血肿、锁骨骨折、假性动脉瘤等。此为神经损伤后的早期表现。图2左侧C5,6神经根及上干神经较对侧增粗、信号增高，走行自然。三、神经疤痕纤维化型：

MRI表现为神经走行僵硬、增粗、STIR图像上呈中等稍高信号。为神经损伤后的晚期表现。图3右侧全臂丛节后段神经较对侧明显增粗，信号等稍高，走行僵硬。四、神经断裂型：MRI显示神经连续性中断，部分断端可见结节状的创伤性神经瘤。图4左侧臂丛神经连续性中段，斜角肌外缘水平见创伤性神经瘤形成。五、混合型：上述类型的混合存在。图5显示C5-7神经根中段局部信号增高，神经连续，远端神经增粗。C5C6优势：MRI能够同时显示臂丛节后神经损伤，对鉴别节前损伤、节后损伤、损伤类型，同时可显示颈部臂丛神经周围结构外伤后的改变，如血肿、锁骨骨折、外伤性假性动脉瘤等，以及确定治疗方案和选择治疗时机均具有重要的临床应用价值