肠系膜上动脉MSCTA对小肠疾病的诊断价值完整版

肠系膜上动脉MSCTA对小肠疾病的诊断价值一、背景传统上，小肠疾病的诊断多依靠消化道钡餐及小肠镜检查，而这两种检查方法仅能反映肠腔内的形态变化，不能了解邻近肠壁，肠系膜及周围腹壁、肌肉的累及情况。对于发生于小肠肌层及浆膜层的病变定性诊断价值不大新技术2013-12-19一、背景

MSCT原始轴位图像能够清楚显示病变及其周围结构，对小肠疾病的定性诊断优于胃肠道造影及肠镜，但轴位图像缺乏连贯性，无法选择最佳平面观察肠管走行，对小肠疾病的定性诊断受阅片者经验的影响较大，缺乏客观依据新技术2013-12-19一、背景近些年随着MSCT及高浓度含碘对比剂的发展，三维血管重组的精确度得到提高，使MSCTA在发现空、回肠病变的基础上可以采用多种后重组方法重组出病变的供血动脉，并以此为依据判断空、回肠疾病的位置新技术2013-12-19二、检查方法设备：荷兰Philips公司256层螺旋CT（Brilliance，iCT）参数：管电压120kV，管电流250mAs，螺距0.993，扫描速度0.27s／r，扫描层厚1.5mm,层间距0.75mm扫描范围：肝膈面至耻骨联合上缘造影剂：非离子型碘对比剂优维显(浓度370mgI／ml)，总量1.0~1.2ml/kg，用高压注射器经肘静脉注入，注射速度5ml／s新技术2013-12-19三、图像后处理使用EBW（ExtendedBrillianceWorkspace）工作站进行后处理对比多期增强图像结合多平面重组（MPR）技术发现并定性诊断空、回肠病灶利用动脉期图像使用最大密度投影（MIP)和容积再现（VR）技术重组肠系膜上动脉(SMA),找出为病变肠段供血的SMA分支，从而为空、回肠疾病进行定位诊断新技术2013-12-19四、正常SMA解剖肠系膜上动脉（SMA)平第1腰椎水平起自腹主动脉，起始处位于肠系膜上静脉（SMV）左侧且横跨十二直肠横部，进入肠系膜后SMA走行于SMV的后方空肠动脉起自于SMA左侧，通常有4~6支，这些血管细小，在MSCT轴位图像上难以显像和鉴别，回肠动脉一般有8~12支新技术2013-12-19四、正常SMA解剖回结肠动脉起自SMA右侧，是空肠动脉和回肠动脉的分界,回结肠动脉的分支供应末端回肠、盲肠和低位的升结肠中结肠动脉起自SMA右侧，在SMA进入肠系膜前分出，后下行至右下腹与回结肠动脉形成吻合支右半结肠动脉补充回结肠动脉及中结肠动脉血液，但正常人80%缺少右半结肠动脉胰十二直肠下动脉是消化道胚胎时期旋转的枢纽，可起自SMA的左侧或右侧，有一支或两支血管新技术2013-12-19回结肠动脉空肠动脉（箭）和回肠动脉（弯箭）起自SMA左侧中结肠动脉（箭头）、胰十二直肠下动脉（长粗箭）、右结肠动脉（燕尾箭）、回结肠动脉（短粗箭）由上到下依次起自SMA右侧五、临床应用（1）因小肠冗长迂曲，MSCT轴位图像常难以明确定位病变肠段，但各段小肠供血动脉来源相对固定，且SMA分布具有规律，结合MSCTA有利于空、回肠疾病定位诊断的鉴别新技术2013-12-19五、临床应用（2）结合MSCTA有利于小肠疾病与腹盆部其他部位病变的鉴别诊断新技术2013-12-19五、临床应用（3）MSCTA对肠扭转具有定性诊断价值，肠扭转患者可直接通过血管改变确诊。MSCTA表现为肠系膜血管分布紊乱、僵直甚至扭曲，还可通过MSCTA评价扭转肠管血供是否完全阻断或部分阻断新技术2013-12-19五、临床应用（4）MSCTA对空、回肠间质瘤及AVM的定性诊断有一定帮助。AVM患者MSCTA可见供血动脉增粗，并伴行SMV及其属支动脉期提前显影新技术2013-12-19五、临床应用（5）MPR后重组方法有利于对肠梗阻患者梗阻段的显示。肠梗阻患者应首选MPR，以小肠肠管走行为依据，多方位成像追踪扩张迂曲小肠至梗阻点。明确病因后在选用MIP技术重组SMA图像，定位诊断梗阻肠段新技术2013-12-19病例一

新技术2013-12-19简要病史男性66岁主诉：发现腹部占位2个月余病理：“右半结肠肿物切除标本”：巨块息肉型黏液腺癌病例二

新技术2013-12-19简要病史男性58岁主诉：腹痛6天最后诊断：

1、肠系膜上动脉血栓并小肠坏死；2、急性弥漫性腹膜炎肠系膜上动脉血栓形成，继发血运性肠梗阻MSCTA:肠系膜上动脉近段血栓形成，继发相应管腔轻度狭窄，肠系膜上动脉中远段相应管腔狭窄至闭塞六、注意事项以腹痛、腹泻、呕吐、黑便等消化道症状就诊的患者宜选择自肝膈顶至耻骨联合上缘的全腹扫描，一方面避免遗漏病灶，另一方面有利于重组完整的SMA及其分支图像，对病变定位诊断检查前充分的肠道准备对检查的准确性至关重要新技术2013-12-19六、注意事项扫描时期的选择：SMA动脉