磁敏感加权成像对脑神经胶质瘤分级评估的价值完整版

磁敏感加权成像对脑神经胶质瘤分级评估的价值参考文献:《磁敏感加权成像在胶质瘤分级中的应用价值初探》

中国医学计算机成像杂志2008年第14卷第6期张军李克汤伟军顾菲菲唐烨

《脑神经胶质瘤磁敏感加权成像与病理分级之间的关系》

肿瘤2008年12月第28卷第12期黄鹤何宁张玉东谭晓天

《神经胶质瘤磁敏感加权成像与灌注成像和病理分级对比研究》

临床放射学杂志2011年第30卷第12期曾飞雁余永强王昌新刘影背景神经胶质瘤是颅脑最常见的原发肿瘤，治疗方案及转归往往取决于肿瘤的良、恶性程度。术前准确判定胶质瘤的级别对合理治疗具有重要意义。常规MRI在术前评估肿瘤良、恶性程度、确定肿瘤侵犯范围等方面有一定的局限性什么是磁敏感加权成像（SWI）?SWI是采用梯度回波序列采集数据，经过特殊的数据处理和图像重建，形成对物质磁化率敏感的MR成像技术。实际上是一种三维采集技术，它通过长的TE，高分辨率，完全流动补偿，薄层重建的梯度回波伴滤过的相位信息以增加磁矩图的对比和增加组织间的磁敏感差异，使对磁敏感效应的敏感性最大化磁敏感效应静脉点状、斜圆形及条状低信号影出血为大小不等的斑点状、片状或块状低信号影，分布不均匀，大小无规律钙化

CT上显示钙化相同部位的低信号影铁沉积多发生于红核、黑质、尾状核等深部灰质核团磁敏感加权成像（SWI）可在早期显示因血管超微结构改变所引起的肿瘤新生血管，清晰地显示肿瘤供血血管，并对早期血脑屏障破坏所产生的微出血十分敏感原理及病理基础氧合血红蛋白（Fe2+）（反磁性）脱氧血红蛋白（Fe2+）（顺磁性）高铁血红蛋白（Fe3+）氧化还原型辅酶(+)(-)

含铁血黄素（高顺磁性）巨噬细胞吞噬肿瘤内的新生血管不同于正常血管，肿瘤血管的通透性增加；内皮细胞结构和基底膜不完整以及肿瘤血管阻力增加导致血管内压力上升，均容易导致血管破裂、出血；进展期肿瘤更倾向于有更多的血管生成及微出血少突胶质细胞和星形胶质细胞可以合成和分泌转铁蛋白，而高级别的神经胶质瘤中转铁蛋白和转铁蛋白受体呈现高表达趋势，从而造成肿瘤体内大量铁的沉积，造成SWI上信号减低（即MSA）同时，SWI可准确显示肿瘤周边的水肿信号，有助于确定肿瘤边界以及区分肿瘤实质与水肿的范围MR常规成像分辨率和SNR较低，只能通过肿瘤占位效应及强化形态和程度等形态学变化来间接反映肿瘤的恶性程度，难以显示已侵入正常脑组织的肿瘤增生血管，难以对肿瘤周围水肿区和非强化肿瘤实质区进行鉴别，所以不能准确地判断肿瘤的病理分级按照肿瘤的生物学特性,将Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤视为低度恶性，Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤视为高度恶性通过SWI检查可以发现高级别胶质瘤内出血量及出血范围明显大于低级别胶质瘤但部分低级别胶质瘤内也可见到明显的出血，虽然病理分级是低级别肿瘤，但肿瘤细胞内看到了明显的核异型，说明肿瘤可能有恶变倾向

病理：星形胶质细胞瘤（WHOⅡ级）病理：星形胶质细胞瘤（WHOⅡ级）

病理：弥漫星形细胞瘤，局部间变（WHOⅡ-Ⅲ级）

病理：弥漫型星形胶质细胞瘤，局部为间变型星形胶质细胞瘤（WHOⅢ级）

病理：弥漫型星形胶质细胞瘤（WHOⅣ级)MSA是胶质瘤病理分级的危险因素随着MSA个数以及最大直径的增加，肿瘤的恶性程度逐步增加出现MSA也是表明肿瘤开始浸润的线索SWI序列条件下MSA的出现预示着肿瘤的隐匿恶性程度较高小结SWI作为一项可以反映组织磁敏感差异