儿童和青少年糖尿病完整版

儿童和青少年糖尿病概况教育胰岛素疗法、控制目标血糖监测营养及饮食问题低血糖、DKA管理免疫接种青春期、避孕及性健康心理问题共病及并发症筛查我国以1型为主，约占90%2型糖尿病呈明显上升趋势常可见特殊类型糖尿病儿童和青少年糖尿病所占比例儿童期糖尿病主要型别的鉴别1型糖尿病起病较急典型者有三多一少症状不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力，遗尿，食欲可降低约20%~40%的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊临床表现需终生依赖外源性胰岛素替代治疗计划饮食，控制总热量；均衡膳食，保证足够营养；定时定量，少量多餐运动治疗心理治疗和教育加强血糖的自我监测每2~3个月复查1次治疗原则儿童和青少年最易患的内分泌疾病是糖尿病。糖尿病同时也是儿童和青少年最易患的慢性疾病之一。儿童和青少年2型糖尿病及其他类型糖尿病（例如：青年人中的成年发病型糖尿病[MODY]）的发病率在逐渐升高，如果儿童和青少年糖尿病的临床表现与1型糖尿病表现不一致，应当考虑是否患上了其他类型的糖尿病。教育对象：新诊断内容：糖尿病相关医疗知识及护理技能专业团队：多学科背景的儿童糖尿病医疗团队身心成长时期，比较复杂。为了确保患者健康成长，这一群体及其家属应当接受胰岛素给药及剂量调整，血糖和酮体检测，生病期间管理及预防酮症酸中毒（DKA），饮食，运动治疗，预防、检测和应对低血糖等方面的知识。医务工作者应当经常与患者及其家属谈论与患者相关的学习、露营、心理、不良嗜好、药物滥用、驾照及就业等话题。为了患者的血糖水平安全达标，治疗目标和策略的制定应当具有个体化特征，应当考虑到每名患者本身伴有的各种风险因素。很多研究表明，年龄偏小的患者（＜7岁）发生严重低血糖事件与此后较差的认知功能有关。另外一些研究表明，慢性高血糖也会导致儿童和青少年认知功能较差。胰岛素疗法胰岛素疗法是1型糖尿病的基本疗法。胰岛素种类有很多，胰岛素的选择取决于很多因素，包括：患者年龄、病程、生活方式、社会经济因素、家庭等。不管使用何种胰岛素，最终目的都是使患者血糖达标。年龄段血糖目标值范围HbA1c理由餐前睡前/夜间幼儿-学龄前期（0-6岁）5.6-10.0mmol/L6.1-11.1mmol/L7.5%-8.5%脆性，易发生低血糖学龄期（6-12岁）5.0-10.0mmol/L5.6-10.0mmol/L<8%青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低青春期和青少年期（13-19岁）5.0-7.2mmol/L5.0-8.3mmol/L<7.5%1.有严重低血糖的风险2.需要考虑发育和精神健康3.如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好儿童和青少年1型糖尿病控制目标（ADA标准）儿童和青少年1型糖尿病经过治疗后常常会经历一个历时几周或几个月甚至2年的蜜月期，该时期以不需治疗或仅需少量胰岛素治疗（＜0.5U/公斤体重/日）即可把血糖控制在良好水平为特征。蜜月期结束后，常需要强化治疗才可使血糖达标，具体采用2种方法，包括：每日多次胰岛素注射（MDI）和持续皮下胰岛素输注（CSII，或称胰岛素泵疗法）。血糖监测自我血糖监测（SMBG）是1型糖尿病医疗工作的重要组成部分。一般情况下，皮下持续葡萄糖监测仪精确性很好。使用持续葡萄糖监测仪对于改善血糖控制水平是有帮助的。营养所有儿童和青少年1型糖尿病患者都应当接受擅长儿童和青少年糖尿病饮食治疗的注册营养师的饮食指导。饮食治疗应当具有个体化特点（考虑患者的营养需求、饮食习惯、生活方式及个人爱好等），必须保证患者正常生长发育所需营养。应当经常（至少每年1次）评价饮食方案的功效。饮食问题饮食状况不佳代谢状况不佳较早发生微血管并发症，并加速微血管病变进展。发现并及时矫正饮食状况不佳有助于把患者代谢状况控制在最佳水平，从而预防微血管并发症。低血糖低血糖是儿童和青少年1型糖尿病患者血糖达标的主要障碍。由于这一群体特别是年龄偏小的患者低血糖发生风险较高，常常不得不放宽治疗目标。DKA的管理儿童和青少年糖尿病患者并发DKA，大部分可在不发生其他危险事件的情况下得以纠正，而其中的0.7%～3.0%会并发脑水肿，这导致患者的死亡率（21%～24%）及患其他疾病的几率（21%～35%）明显升高。相反，并发DKA的成年糖尿病患者很少发生脑水肿。发生DKA时，不推荐在输注胰岛素之前事先静推胰岛素，这无助于更快纠正酸中毒，可能还会促进脑水肿的发生。DKA的管理应当按照已公布的儿科DKA管理流程进行（图1）。以下几种因素与脑水肿的发病其发病风险升高有关（表1）。免疫接种以前的指南推荐儿童和青少年1型糖尿病患者进行免疫接种以预防流感和肺炎球菌肺炎。目前，没有证据表明儿童和青少年1型糖尿病患者因流感或肺炎球菌肺炎导致死亡率及患其他疾病疾病的几率升高。但是，儿童和青少年1型糖尿病患者患上流感或肺炎球菌肺炎，会使糖尿病管理变得比较复杂。因此，患者父母可能会选择免疫接种，预防这些疾病。青春期青春期时，糖尿病患者血糖控制水平常不稳定，主要原因是激素水平及精神因素的影响。应当查明原因，有针对性调整治疗方案或进行心理指导等。远离烟草吸烟是糖尿病患者并发大血管疾病和微血管疾病的一个重要风险因子。应当预防儿童和青少年糖尿病患者染上吸烟的嗜好。避孕及性健康教育青少年糖尿病患者应当经常接受避孕及性健康教育。应当避免意外妊娠。意外妊娠对母体和胎儿都是不利的。心理问题一些儿童和青少年被诊断为糖尿病以后其本人及家属不能适应疾病带来的变化，可能会遇到不能适应治疗、血糖控制不佳及心理障碍等