出血与血栓检验医学课件

出血与血栓性疾病的实验诊断1精品课件第一节 概述2精品课件基础理论3精品课件正常的止血机制：血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系统的作用纤溶系统的作用一、血管壁的止血机制血管收缩

血小板活化凝血系统激活血肿压迫4二、血小板的止血机制血小板的活性反应粘附：GpIb-Ⅸ-vWF-胶原聚集：GPⅡb/Ⅲa-Fg-

GPⅡb/Ⅲa—血小板第一相聚集（可逆）释放反应：致密颗粒—

ADP、ATP、5-HT、APα-颗粒—

PF4、β-TG、TSP加速聚集白色血栓—血小板第二相聚集（不可逆）参与凝血过程5精品课件血6精品课件机制（一）凝血因子FⅠ—FⅩⅢ（除FⅥ）、PK、HMWK均为蛋白质（除FⅣ）均在血浆中（除FⅢ）肝脏产生（除FⅢ、FⅣ）（二）凝血因子的止血作用凝血过程分三期：凝血活酶形成期凝血酶形成期

纤维蛋白形成期⒈外源性凝血途径：Ⅲ-Ⅶa：

Ⅹ→Ⅹa⒉内源性凝血途径：Ⅻa

-Ⅺa，Ⅸa-Ⅷa：

Ⅹ→Ⅹa3.凝血共同途径：Ⅹa

-Ⅴa：

Ⅱ→Ⅱa↓Ⅰ→Ⅰa7精品课件8精品课件四、抗凝血机制1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统肝细胞

2、体液抗凝：AT-Ⅲ：灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（50-67%）HCⅡ：灭活Ⅱa、ⅩaPC→APC+PS→灭活Ⅴa、Ⅷa、激活纤溶TFPI：抑制 TF-Ⅶa、Ⅹa9精品课件10五、纤维蛋白溶解（纤溶）机制FDP:纤维蛋白原降解产物11精品课件血的12精品课件筛选试验一、一期止血的筛选试验（血管壁和血小板异常）二、二期止血的筛选试验（凝血和抗凝血异常）三、纤溶活性检查的筛选试验（一）出血时间(BT)血液自然流出→自然停止出血时间测定器法>9min为异常临床意义BT↑: 1、血小板↓↓2、血小板功能异常3、凝血因子↓↓：vWD、DIC4、血管异常5、药物：阿司匹林、潘生丁13BT↓:

血栓前精品状课件态、血栓性疾病小板计数血小板计数(BPC)正常参考值：100～300×109/L⒈血小板减少

<100×109/L①血小板生成障碍②血小板破坏或消耗增多③

血小板分布异常⒉血小板增多

>400×109/L①原发性:骨髓增生性疾病(MPD)②反应性:急性感染、溶血、癌症（<500×109/L）14精品课件活

酶时间（APTT)参考值：32～43秒,异常：超过正常对照10秒临床意义：内源性凝血系统的筛选试验之一15精品课件↑ ：凝血因子的缺乏：血友病；

Ⅰ

、Ⅹ

、

Ⅻ

、

PK

、

HMWK

↓

；严重肝病、肝素应用；FDP↑;抗凝物质↑监测肝素治疗的首选指标↓：高凝状态16精品课件（四）血浆凝血酶原时间(PT)外源性凝血系统筛选试验参考值：

11～13秒，异常：超过正常对照值3秒PTR：prothrombin

ratio

1.0±0.0517精品课件1.0±0.1international

normalized

ratio：PTRIsI临床意义:⒈PT↑：①先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏②后天性缺乏：如严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、循环中抗凝物质等。⒉PT↓：高凝状态⒊监测口服抗凝剂的首选指标,PTR:1.5～2.0,INR

2～3蛋18精品课件白原(Fg)参考值：2～4g/L临床意义：↑：AMI

、DM、妊高征、急性肾炎、MM、急性感染、手术、恶性肿瘤、血栓前状态↓：DIC、原发性纤溶、重症肝炎、肝硬化（六）血浆凝血酶时间19精品课件(thrombin

time,TT)参考值：

16～18秒异常：超过正常对照值3秒临床意义：↑：①低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症②FDP↑③肝素、类肝素物质bulinlysis参考值：加钙法129.8±41.1min加酶法157.5±59.1min临床意义：ELT↓:纤溶活性↑，见于原发性和继发性纤溶亢进（DIC）ELT↑:纤溶活性↓,见于血栓或血栓前状态、抗纤溶治疗20精品课件的常22精品课件用实验检测一、血管壁和血小板检查的诊断试验二、凝血和抗凝血检查的诊断试验三、纤溶活性检查的诊断试验四、血栓形成的常用检测（一）血管性血友病因子抗原测(von

Willebrand

factor

antigen,vWF:Ag

)23精品课件参考值：94.1%±32.5%临床意义：↓:vWD↑:血栓性疾病肾脏疾病妊高征、DM

等（二）血小板相关免疫球蛋白

(PAIg)24精品课件临床意义：⒈PAIg↑：免疫性血小板减少⒉观察病情：好转→PAIg↓复发→PAIg↑试验(PAgT)临床意义：PAgT↑：血栓前状态、血栓性疾病25精品课件PAgT↓：血小板无力症、巨大血小板综合征、低纤维蛋白血症、尿毒症、肝硬化、贮存池病、MDS、AL、抗血小板药物等:C、FⅨ:C、FⅪ:C参考值:略临床意义：↑

血栓或血栓前状态↓ 血友病，FⅧ抗体，DIC,肝病等。精品课件

26（五）抗凝血功能检测抗凝血酶Ⅲ活性测定血浆蛋白C抗原测定(PC)血浆游离蛋白S测定(FPS)血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定（TAT)27精品课件mineparacoagula临床意义：阳性：DIC早、中期。假阳性：肿瘤、上消化道出血、大手术、败血症、肾病、人流等阴性：正常人、晚期DIC、原发性纤溶亢进等28精品课件（七) 纤维蛋白（原）降解产物测定fibrin(ogen)

degradation

products,FDP参考值：<5㎎/L临床意义：↑：原发性纤溶症、DIC

、恶性肿瘤、肝、肾疾病、肺梗死、DVT

、溶栓治疗、白血病、器官移植的排斥等29精品课件（八）血浆D-二聚体测定（DD)参考值：胶乳凝集法：阴性ELISA法：<200μg/L临床意义：1、继发性纤溶症（如DIC）：阳性或增高原发性纤溶症：阴性或不升高2、血栓形成和临床出血30精品课件(九)全血粘度测定临床意义：⒈血液粘度↑：高血压病、冠心病、心梗、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心、真红、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、大面积烧伤⒉血液粘度↓：贫血31精品课件（十）血浆粘度测定临床意义：↑：血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。32精品课件第四节

常见出血性疾病的实验诊断一、筛选试验的选择和应用㈠一期止血缺陷的选择：血管壁及血小板缺陷⒈筛选试验：Plt、BT33精品课件BTPlt疾病正常正常血管性紫癜、单纯紫癜延长减少原发或继发血小板减少性紫癜延长增高原发或继发血小板增多症延长正常血小板功能异常、低(无)纤维蛋白原血症,VWD凝血因子缺陷34精品课件㈡二期止血缺陷的选择筛选试验

APTT、PTAPTT

PT疾病正常 正常 ⅩⅢ缺乏症：重症疾病但尚未明显累及内、外凝过程内凝途径因子缺陷：Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ缺乏及抗体存在、DIC、肝病外凝途径缺陷：Ⅶ缺乏延长 正常正常 延长延长 延长共同途径缺陷：Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺乏；肝素治疗㈢纤溶活性亢进筛选试验FDP

DD正常 正常35精品课件疾病纤溶活性正常阳性 阴性纤维蛋白原降解、纤维蛋白未被降解—原发纤溶（属FDP假阳性），见于肝病、术后大出血、重症

DIC、纤溶初期RF（+）、抗Rh(D)抗体存在等。阴性 阳性纤维蛋白原未降解，而纤维蛋白降解—继发纤溶（属FDP假阴性）见DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶栓治疗等。阳性 阳性纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。的选择36精品课件和应用出血性疾病诊断试验的选择和应用血小板功能异常性疾病血友病类出血性疾病

肝病出血原发性纤溶血栓性疾病诊断试验的选择和应用血栓前状态易栓症出血1、凝血因子和抗凝血因子合成减少2、凝血因子和抗凝血因子消耗增多原发性纤溶或DIC。3、循环抗凝物质和血FDP增多

肝素酶减少，高纤溶酶血症。37精品课件原发性纤溶亢进纤溶酶原激活物增多或活性增强纤溶抑制物减少或活性降低继发性纤溶亢进DIC二者鉴别表3-938精品课件血

疾

栓病

前的

状态实验基诊础断

疾病39精品课件试40精品课件验APTT缩短PT缩短纤维蛋白原含量增多

血小板增高和PAgT增加血液粘度增高指41精品课件标血管壁损伤试验血小板试验凝血试验

抗凝试验

纤溶试验DIC试验诊断标准一般诊断试验：3项以上1、BPC进行性下降或Plt活化分子标志物↑2、FG<1.5G/L或>4.0G/L3、3P试验阳性或FDP、DD↑4、PT、KPTT延长或缩短5、AT-Ⅲ活性<60%或PC↓6、PLG↓7、Ⅷ：C<50%8、血浆内皮素1

>80ng/L或TM

↑42精品课件