萘替芬酮康唑乳膏治疗体股癣和手足癣临床观察

萘替芬酮康唑乳膏治疗体股癣和手足癣临床观察

浅部真菌病是皮肤科常见的疾病之一。主要由皮肤感染引起的皮肤、头发和指甲感染引起的皮肤、头发和指甲感染引起的。其中，最常见的伤口是体毛和手脚疾病。奈替芬酮康唑乳膏是一种新型的、高效的人工合成的广谱抗真菌药物,临床上广泛应用于治疗各种浅部真菌病。2009年1月至2012年5月,我院应用必亮萘替芬酮康唑乳膏治疗体股癣和手足癣193例取得满意疗效,现报告如下。1数据和方法1.1体股油的特征193例体股癣和手足癣患者中,男性95例,女性98例,年龄6~58岁,病程1周至21年。体股癣91例,足癣65例,手癣37例;真菌镜检阳性109例占56.48%,含氯霉素的沙氏培养基(SDA)培养阳性79例占40.93%,其中有5例初诊真菌镜检阴性而SDA培养阳性在3个月内再真菌镜检阳性。临床表现:体股癣主要表现为损害常排列成环状或弧形的针尖大小的暗红色丘疹、小水疱、结痂或鳞屑,有中心愈合向外扩展倾向;足癣常于趾间、足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹,聚集或散在,壁厚发亮,疱干后脱屑,呈小的领圈状或大片形,不断脱落,不断发生;手癣常表现为小水疱,散在或群集分布,破溃或吸收后出现鳞屑;其共同特征是局部瘙痒并反复发作。治疗前患者肝功能均正常,无其他合并症或并发症。1.2诊断及排除标准入选标准:本组病例临床表现典型,且真菌镜检和(或)培养分离到皮肤癣菌,均符合体股癣诊疗指南(2008年版)的诊断标准。排除标准:孕妇及哺乳期妇女;对萘替芬酮康唑乳膏过敏患者;3个月内接受过全身或1个月内接受过局部抗真菌药物治疗者;合并其他严重皮肤病或内科疾病的患者;初诊真菌镜检阴性而SDA培养真菌阳性在3个月内(每星期检查1次)直接镜检阴性者。1.3视野平均剂量外用萘替芬酮康唑乳膏(重庆华邦制药股份有限公司生产,批号:2009041),适量均匀涂于患处,2次/d,2周为1个疗程。停药2周后取材进行真菌镜检和培养。1.4细菌分离和鉴定治疗后1周、2周后分别对患者进行随访,评价其临床症状与体征,并进行病原学检测;观察不良反应。(1)病原学检测方法:(1)取材和镜检:用钝刀片刮取损害边缘鳞屑或水疱壁,加滴10%氢氧化钾制片,显微镜下可见有分隔和分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。(2)真菌培养和鉴定:诊断或治疗困难的病例需做真菌培养,以明确致病菌种有利于选择药物。标本接种于SDA,根据菌落形态和镜下菌丝、孢子的形态鉴定菌种。(2)患者临床症状与体征评价:包括皮损处瘙痒、红斑、丘疱疹、角化、鳞屑、浸渍好转情况。按照吴波等研究标准对皮损情况进行评分:无为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分。对痊愈患者随访3个月,观察复发情况。1.5症状、体征指标改善百分率根据文献进行评价。症状/体征指标改善百分率=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100.00%。痊愈:症状/体征指标改善百分率为100.00%,真菌镜检和培养均阴性;显效:症状/体征指标改善百分率60.00%~99.00%,真菌镜检和培养均阴性;好转:症状体征指标改善百分率20.00%~59.00%,真菌镜检和/或培养阳性;无效:症状/体征指标改善百分率<20.00%或继续加重,真菌镜检和/或培养阳性。痊愈+显效=有效。2结果2.1疗效分析结果193例患者治疗1个疗程后,痊愈151例,显效27例,好转11例,无效4例,有效率为92.23%;体股癣、足癣和手癣的有效率分别为95.60%、87.69%和91.89%,见表1。2.2不良反应发生情况193例患者治疗后出现刺痛2例,皮肤干燥3例,但症状较轻不影响治疗。不良反应发生率为2.59%。但不良反应轻微不影响治疗。对151例痊愈者进行随访3个月,复发3例,其中股癣1例、足癣2例,复发率为1.99%(3/151)。3复方制剂的使用体股癣和手足癣治疗过程中/或治疗后复检时,真菌的直接镜检和培养结果的假阴性,容易影响疗效判断的准确性,而临床工作中真菌培养阳性率远低于直接镜检,李小刚等的临床观察也证实了这一观点。因此复检时要视病情进行多部位、多次取材镜检,最大限度降低假阴性率,保证疗效的准确性。萘替芬酮康唑乳膏是一种外用抗真菌药物,由1%盐酸萘替芬(丙烯胺类)和0.25%酮康唑(咪唑类)组成的复方制剂。盐酸萘替芬和酮康唑均可抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成,使其膜结构破坏从而抑制真菌细胞的生长。但二者影响麦角固醇合成的机制不同,酮康唑作用于羊毛类固醇的C-14去甲基化酶,抑制羊毛类固醇向14-去甲基羊毛类固醇的转化,从而抑制麦角固醇的合成,对皮肤癣菌和酵母菌等均有抑菌和杀菌作用;盐酸萘替芬的作用靶位是角鲨烯环氧化酶,抑制角鲨烯转化为角鲨烯环氧化物,最终抑制麦角固醇的生物合成。丙烯胺类对皮肤癣菌杀菌力强,而对酵母菌则呈抑菌作用。Parish等报告应用盐酸萘替芬霜治疗股癣和足癣安全、有效。萘替芬酮康唑乳膏是将萘替芬和酮康唑有机结合的一种复合抗真菌药物,为乳剂型白色软膏,用药后可迅速渗入皮肤角质层,局部保留持久,大大提高了局部用药后皮肤中的药物浓度,从而增强了局部杀菌活性。由于病原真菌对咪唑类药物的耐药性逐渐增加,体外实验证明丙烯胺类药物与咪唑类药物联合使用具有协同作用,可达到增强杀菌效果,用于治疗体股