2%酮康唑洗剂联合哈西奈德溶液治疗头表皮溢性皮炎50例

2%酮康唑洗剂联合哈西奈德溶液治疗头表皮溢性皮炎50例

脂肪性皮炎（sd）是一种常见的慢性、浅表性和炎症性疾病。它在人群中的发生率为2%～4%,好发于婴儿及30～60岁的成年人。临床上以红斑、鳞屑为主要表现,重者伴有渗出和继发感染。我科于2008年6月～2009年6月应用2%酮康唑洗剂(商品名采乐)联合哈西奈德溶液治疗头皮脂溢性皮炎,取得良好效果。现将临床疗效观察报道如下。1数据和方法1.1我科门诊就诊的年龄、年龄分布80例均为2008年6月～2009年6月来我科门诊就诊的患者,男48例,女32例,年龄20～50岁,平均年龄35岁,病程1月～4年,轻度20例,中度57例,重度3例。1.2病例选择及药物使用情况80例症状典型的头皮脂溢性皮炎患者,以肉眼可见头皮皮损境界清楚,有较厚油腻性鳞屑斑片状损害,并伴有明显瘙痒的病例为研究对象,所有病例治疗前二周未使用过外用药物,1个月内未系统使用维甲酸类、抗真菌类、激素类药物及免疫调节剂且自愿配合治疗。1.3排除标准患有各种严重系统性疾病者,妊娠期及哺乳期妇女,对酮康唑药物过敏的患者。无自愿配合治疗的患者。1.4脂溢性皮炎临床疗效标准将患者随机分为两组,其中治疗组50例,对照组30例。两组一般情况比较无显著性差异(P>0.05),脂溢性皮炎的临床评分标准:面积、红斑、脱屑、脂溢、瘙痒按无、轻微、明显、严重分别计为0、1、2、3分,分别于治疗后第二周及第四周复诊时观察评分(按4级评分法进行),判定疗效,并记录不良反应。1.5哈西奈德溶液治疗组50例用2%酮康唑洗剂洗头,并将药物停留头皮5min,然后冲洗干净,每周2次,同时给予哈西奈德溶液一日2次外用于皮损处。对照组30例单用哈西奈德溶液一日2次外用于皮损处,分别于治疗的第2周、第4周进行疗效判定。1.6/治疗前总积分根据临床症状和体征改善程度,计算疗效指数,判定临床疗效。疗效指数(%)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。疗效判断标准:基本痊愈为患者症状、皮损基本消退,疗效指数>90%;显效为患者症状、皮损明显好转,疗效指数>60%;好转为患者症状、皮损有好转,疗效指数20%～60%;无效为患者症状、皮损无明显改善,疗效指数<20%;有效率=基本痊愈+显效。2结果2.1两组临床疗效比较见表2。治疗4周后治疗组有效率为100.0%,对照组有效率为66.7%,两组比较有显著差异(P<0.05)。结果显示联合使用2%酮康唑洗剂和哈西奈德溶液治疗头皮脂溢性皮炎效果明显好于单用哈西奈德溶液的效果。2.2两组临床疗效比较见表3。由表3我们可以看出,治疗2周后治疗组有效率(76.0%)明显高于对照组(33.3%),两组比较有显著差异(P<0.05)。提示联合用药起效较快。2.3副作用两组均未见明显的不良反应。2.4个月的复发痊愈者每个月复诊一次,共随访3个月。治疗组仅在第三个月有1例复发。对照组第一个月有1例复发,第二个月有2例复发,第三个月有2例复发。由此可以看出单用哈西奈德溶液治疗头皮脂溢性皮炎复发更为频繁和严重。3糠头孢菌的检测脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症,其发病机制除与免疫、遗传、激素、神经和环境因素等有关外,近来发现与卵圆形糠秕孢子菌异常增多密切相关,糠秕孢子菌是人体皮肤的正常菌群之一,具有嗜脂性,主要寄生在皮脂溢出部位的表皮角质层和毛囊中。正常人头皮糠秕孢子菌占头皮总菌数的46%,而脂溢性皮炎患者头皮中糠秕孢子菌的数目明显增多,可高达74%和82%,一旦病愈头皮上糠秕孢子菌减少或消失,复发时则数目增加。随着脂溢性皮炎炎症程度的加重,检出的糠秕孢子菌数量增多。菌过度增多可刺激皮肤表皮增生和脱落,机体的防御和变态反应促使局部发红发痒,反复搔抓、刺激更加重炎症反应,使皮肤增厚变粗糙,继发细菌感染,形成恶性循环,使疾病变得较为难治。酮康唑为广谱抗真菌药,是合成的咪唑二烷衍生物,在咪唑类抗真菌药物中,对糠秕孢子菌的抑菌活力最强,同时具有杀菌活性。而且酮康唑对糠秕孢子菌不会产生耐药性,其低浓度时能抑制麦角甾醇的合成,起抑菌作用,高浓度时直接破坏真菌细胞膜,表现出较强的杀菌作用。曾经有报道,采用双盲对照研究检测不同浓度的酮康唑(0.25%、0.5%、1%、2%)的疗效,证实其最有效浓度为2%。2%酮康唑对皮肤角质蛋白有高度亲和力,但不会经皮肤引起全身吸收,因此也更为安全。哈西奈德溶液是较强效皮质类固醇,有较强的抗炎、抗过敏和止痒功能,两者联合用药不仅能迅速而显著地改善患者瘙痒、红斑、脱屑、脂溢等不适症状,而且能避免单用糖皮质激素所造成的诸如短时间内复发,长