癫痫护理护理部教材课件

学习目标1、癫痫的概念2、癫痫的病因3、癫痫的影响因素4、癫痫的临床表现5、癫痫的诊断6、癫痫的用药7、癫痫的预后8、癫痫持续状态的抢救护理学习目标1、癫痫的概念1痫性发作癫痫

是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍通常指一次发作过程,患者可同时有几种痫性发作是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因癫痫&痫性发作痫性发作癫痫是脑神经元过度同步放电是慢性反复发作性短暂脑功2癫痫发作病理生理基础:脑神经元异常过度放电,因脑病变&放电起源部位不同癫痫发作可表现运动\感觉\意识\精神\行为&自主神经等功能异常癫痫并非独立的疾病,而是一组疾病或综合征

概念癫痫发作病理生理基础:脑神经元异常过度放电,因脑病变&放3我国约有>600万癫痫患者患病率约5‰约25%为难治性癫痫>150万年发病率50~70/10万神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病

流行病学我国约有>600万癫痫患者约25%为年发病率神经系统疾病中流4特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征:(2)症状性(symptomatic)癫痫&癫痫综合征:(3)隐源性(cryptogenic)癫痫:病因&发病机制

病因特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征:病因&发病机5

家系调查显示,特发性癫痫患者近亲患病率为

2%~6%,明显高于一般人群5‰

特发性癫痫有不同的遗传方式儿童期失神癫痫--常染色体显性遗传婴儿痉挛症--常染色体隐性遗传病因&发病机制

发病机制家系调查显示,特发性癫痫患者近亲患病率为病因&发病机制6癫痫发作与睡眠-觉醒周期密切相互关不同状态致痫敏感性不同多种癫痫发病与年龄密切相关,多20岁前首发年龄睡眠与状态关联性癫痫有关脑功能状态影响癫痫预致性外显率受年龄影响内环境改变癫痫发作

影响因素遗传因素癫痫发作影响因素癫痫发作与睡眠-不同状态致痫敏感性不同多种癫痫发病与年龄密切7诊断癫痫发作最重要依据是患者病史,性发作继发GTCS非特发性:发作控制>3~5年意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续10—20秒，肢端出现细微震颤。1、监测离子、血糖、尿素氮等者可同时有几种痫性发作1年中≧2次发作可酌情单药治疗卡马西平\苯巴比妥\丙戊酸钠\苯妥英钠奥沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸钠者可同时有几种痫性发作头痛\头晕\失眠\体重减轻\胃肠道症状复杂部分性发作(CPS)我国约有>600万癫痫患者一、部分性发作(partialseizure)1年中≧2次发作可酌情单药治疗阵挛性发作(clonicseizure)我国约有>600万癫痫患者头痛\头晕\失眠\体重减轻\胃肠道症状①难治性癫痫试用多种单药治疗无效\循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害临床表现特征：1、发作性2、短暂性3、重复性4、刻板性诊断癫痫发作最重要依据是患者病史,临床表现特征：8图像及视频11.单纯部分性发作(SPS)一、部分性发作(partialseizure)图像及视频11.单纯部分性发作(SPS)一、部分性发作(pa9图像及视频22.复杂部分性发作(CPS)一、部分性发作(partialseizure)图像及视频22.复杂部分性发作(CPS)一、部分性发作(pa10视频1二、全面性强直-阵挛发作(GTCS)视频1二、全面性强直-阵挛发作(GTCS)11临床表现

1强直期意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续10—20秒，肢端出现细微震颤。2阵挛期震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到1分钟临床表现1强直期2阵挛期12临床表现

3在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。4呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约5—10分钟。临床表现3在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程13视频2强直性发作(tonicseizure)视频2强直性发作(tonicseizure)14视频3阵挛性发作(clonicseizure)视频3阵挛性发作(clonicseizure)15视频4肌阵挛发作(myoclonicseizure)视频4肌阵挛发作(myoclonicseizure)16视频5典型失神(absence)发作视频5典型失神(absence)发作17

诊断癫痫发作最重要依据是患者病史,

如先兆症状\发作时状态&发作后意识模糊等并非依靠神经系统检查&实验室检查

要点提示癫痫发作诊断&鉴别诊断诊断癫痫发作最重要依据是患者病史,要点提示癫痫发作诊断&18EEG--癫痫诊断最重要的辅助检查方法癫痫的诊断EEG--癫痫诊断最重要的癫痫的诊断19(1)是否癫痫发作依据:发作史\临床表现\发作期EEG

区别:原发性神经系统疾病\系统性疾病(2)发作类型:部分性\全面性(3)癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断)

依据:年龄\时间规律\诱因发作临床表现&EEG

药物治疗反应(4)病因诊断:遗传\外伤\脑炎等癫痫诊断步骤癫痫发作诊断&鉴别诊断(1)是否癫痫发作(2)发作类型:部分性\全面性(3)20癫痫治疗目标药物治疗为主,必要时手术治疗,预防诱发因素

完全控制发作使患者获得较高的生活质量或回归社会癫痫是可治性疾病药物治疗癫痫治疗目标药物治疗为主,必要时手术治疗,预防诱发因素21综合考虑病人年龄\全身状况\耐受性&经济情况我国约有>600万癫痫患者⑧有中央-颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫者可同时有几种痫性发作胃肠道症状\毛发增多\齿龈增生\面容粗糙\小脑征\复视\精神症状多种癫痫发病与年龄密切相关,多20岁前首发癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好3、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。3、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒者可同时有几种痫性发作癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热者可同时有几种痫性发作癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热我国约有>600万癫痫患者致残率&死亡率很高乙酰唑胺\卡马西平\苯妥英钠继发性或性质不明的GTCS1年中≧2次发作可酌情单药治疗继发性或性质不明的GTCS6、不可按压患者的肢体

个体化治疗长期监控严密观察不良反应坚持长期规律治疗掌握停药时机&方法

确定是否用药正确选择药物尽量单药治疗注意药物用法药物治疗1.药物治疗一般原则综合考虑病人年龄\全身状况\耐受性&经济情况个体化治疗长期22(1)确定是否用药

人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5%,不须治疗首次发作在查清病因前通常不宜用药,待下次发作时再决定是否用药1年中≧2次发作可酌情单药治疗药物治疗1.药物治疗一般原则(1)确定是否用药人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高23首次发作未明病因发作间期>1年去除明显诱因前1年中≧2次发作进行性脑部疾病者

EEG提示癫痫放电者(1)确定是否用药

不用药用药药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗首次发作未明病因1年中≧2次发作(1)确定是否用药不用24癫痫的药物治疗

长时间癫痫发作(>30min)可引起不可逆脑损伤--癫痫是内科急症治疗重点是病人临床反应(控制癫痫发作)

要点提示癫痫的药物治疗长时间癫痫发作(>30min)可引起不可逆脑25正确选择药物依据

癫痫发作类型药物治疗反应:个体差异大\癫痫谱有交叉综合考虑个体情况\全身状况\耐受性&经济等药物治疗药物治疗一般原则药物治疗正确选择药物依据癫痫发作类型药物治疗药物治疗一般原则药物26表13-4

根据癫痫发作类型\癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药发作类型一线AEDs二线或辅助AEDs①单纯及复杂部分性发作\部分性发作继发GTCS卡马西平\丙戊酸钠\苯妥英钠\苯巴比妥\扑痫酮氯硝西泮②GTCS卡马西平\苯巴比妥\丙戊酸钠\苯妥英钠\扑痫酮乙酰唑胺\奥沙西泮\氯硝西泮特发性大发作合并失神发作首选丙戊酸钠,其次苯妥英钠或苯巴比妥继发性或性质不明的GTCS卡马西平\丙戊酸钠\苯妥英钠③失神发作丙戊酸钠\乙琥胺乙酰唑胺\氯硝西泮④强直性发作卡马西平\苯巴比妥\苯妥英钠奥沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸钠⑤失张力性和非典型失神发作奥沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸钠乙酰唑胺\卡马西平\苯妥英钠⑥肌阵挛性发作丙戊酸钠\乙琥胺\氯硝西泮乙酰唑胺\奥沙西泮\硝西泮⑦婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素(ACTH)\强地松\氯硝西泮⑧有中央-颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫卡马西平或丙戊酸钠⑨Lennox-Gastaut综合征首选丙戊酸钠，次选氯硝安定正确选择药物药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗表13-4根据癫痫发作类型\癫痫及癫痫综合征类型推荐选择27综合考虑病人年龄\全身状况\耐受性&经济情况新生儿肝酶系统发育不全,宜慎用丙戊酸类苯妥英钠影响骨骼发育,小儿避免使用苯巴比妥影响小儿智能\行为,不要长期用很多药物经肝脏代谢,托吡酯(大部)\加巴喷丁(全部)

经肾排泄,注意病人肝\肾功能

正确选择药物药物治疗药物治疗一般原则药物治疗综合考虑病人年龄\全身状况\耐受性&经济情况正确选择药物药28我国约有>600万癫痫患者(1)确定是否用药癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好任何类型癫痫均可出现癫痫状态奥沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸钠卡马西平\苯巴比妥\丙戊酸钠\苯妥英钠综合考虑个体情况\全身状况\耐受性&经济等是脑神经元过度同步放电以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因3、患者解开衣领，腰带，有义齿取出意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续10—20秒，肢端出现细微震颤。任何类型癫痫均可出现癫痫状态人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5%,不是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征肥胖\震颤\毛发减少\踝肿胀\嗜睡\肝功能异常5、在医生指导下按时长期服药人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5%,不儿童期失神癫痫--常染色体显性遗传嗜睡\小脑征\复视\认知&行为异常(2)发作类型:部分性\全面性小剂量开始最低有效剂量(最大程度控制发作&不良反应最轻)缓慢增量尽量单药治疗

联合用药①难治性癫痫试用多种单药治疗无效②有多种发作类型者

作用原理\代谢途径\副作用不同→可联合用药化学结构相同→不宜合用药物治疗药物治疗一般原则药物治疗我国约有>600万癫痫患者小剂量开始最低有效剂量缓慢增量尽量29药物成人剂量(mg/d)儿童剂量(mg/kg/d)不良反应(剂量相关)特异反应起始维持苯妥英(PHT)200200~3004~12胃肠道症状\毛发增多\齿龈增生\面容粗糙\小脑征\复视\精神症状骨髓\肝\心损害,皮疹卡马西平(CBZ)200600~200010~40胃肠道症状\小脑征\复视\嗜睡\体重增加骨髓与肝损害,皮疹苯巴比妥(PB)60~3002~6嗜睡\小脑征\复视\认知&行为异常甚少见扑米酮(PMD)60750~150010~25同苯巴比妥同苯巴比妥丙戊酸盐(VPA)5001000~300010~70肥胖\震颤\毛发减少\踝肿胀\嗜睡\肝功能异常骨髓&肝损害,胰腺炎乙琥胺(ESM)500750~150010~75胃肠道症状\嗜睡\小脑症状\精神异常少见,骨髓损害加巴喷丁(GBP)3001200~3600胃肠道症状\头晕\体重增加\步态不稳\动作增多拉莫三嗪(LTG)25100~500头晕\嗜睡\恶心\神经症状(与卡马西平合用时出现)儿童多见菲氨酯(FBM)4001800~360015头痛\头晕\失眠\体重减轻\胃肠道症状较多见,骨髓与肝损害氨己烯酸(VGB)500~3000头痛\镇静\体重增加\视野缩小\精神异常(少见)托吡酯(TPM)25200~400震颤\头痛\头晕\小脑征\肾结石\胃肠道症状\体重减轻\认知或精神症状表13-6

抗痫药剂量&不良反应严密观察不良反应

成人剂量(mg/d)儿童剂量不良反应(剂量相关)特异反应起30

癫痫治疗是长期过程部分病人需终生服药治疗应取得患者&家属配合坚持长期规律治疗

特发性:发作控制>1~2年非特发性:发作控制>3~5年减量\停药药物治疗药物治疗一般原则癫痫治疗是长期过程坚持长期规律治疗特发性:发作控制>131预后癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好特发性癫痫自行缓解率较高大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗少部分患者发展为难治性癫痫,预后较差预后癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好特发性癫痫自行缓解32

癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续30min以上不自行停止癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热

\循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高任何类型癫痫均可出现癫痫状态通常指全面性强直-阵挛发作持续状态

癫痫持续状态(statusepilepticus)或癫痫状态癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发癫痫持续状态(33癫痫持续状态的诱因

癫痫持续状态的诱因34综合考虑病人年龄\全身状况\耐受性&经济情况发作临床表现&EEG特发性:发作控制>1~2年时再决定是否用药以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因表13-6抗痫药剂量&不良反应特发性癫痫自行缓解率较高者可同时有几种痫性发作首选丙戊酸钠,其次苯妥英钠或苯巴比妥区别:原发性神经系统疾病\系统性疾病阵挛性发作(clonicseizure)通常指一次发作过程,患头痛\头晕\失眠\体重减轻\胃肠道症状头颈及四肢的位置、姿态意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续10—20秒，肢端出现细微震颤。头痛\头晕\失眠\体重减轻\胃肠道症状震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到1分钟任何类型癫痫均可出现癫痫状态癫痫并非独立的疾病,而是一组疾病或综合征很多药物经肝脏代谢,托吡酯(大部)\加巴喷丁(全部)防止跌伤\自伤&伤人防止窒息&舌咬伤防止骨折&脱臼GTCS&自动症癫痫持续状态在给氧&防护的同时从速制止发作治疗综合考虑病人年龄\全身状况\耐受性&经济情况防止跌伤\自伤&35

从速控制发作,同时给予支持&对症治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡\电解质紊乱预防或治疗感染等防治脑水肿,20%甘露醇或地塞米松,i.v滴注高热可物理降温治疗从速控制发作,同时给予支持&对症治疗治疗36从速控制发作关键快速给药首选安定

成人剂量10~20mg

单次最大剂量不超过20mg

儿童0.3~0.5mg/kg其他药物10％水合氯醛异戊巴比妥钠氯硝安定利多卡因支持\对症治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡纠正电解质紊乱防治感染防治脑水肿辅助治疗从速控制发作关键快速首选安定成人剂量10~20mg其他药物37癫痫的预防护理评估提供必备的预防措施

意识状态生命体征头颈及四肢的位置、姿态病程持续时间与诱发因素通气措施降低床位床档加以保护病房内避免尖锐物品癫痫的预防护理评估提供必备意识状态通气措施38癫痫发作时1、专人守护2、患者体位：侧卧，头位稍低3、患者解开衣领，腰带，有义齿取出4、给予吸氧，清除口鼻分泌物。5、背后垫一个软枕，防止椎骨骨折。6、不可按压患者的肢体7、加用床档，防止坠床。癫痫发作时1、专人守护39癫痫发作后

昏睡清醒后1、平卧位、头偏向一侧2、大小便失禁时给予留置导尿，保持皮肤清洁3、高热的护理4、维持水电解质平衡1、监测离子、血糖、尿素氮等2、按时服用抗癫痫的药物3、避免单独外出4、进行健康指导癫痫发作后昏睡清醒后1、平卧位、头偏向一侧1、监测离子、血40健康指导1、尽量避免诱因的发生2、饮食以清淡为主，避免辛辣刺激3、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒4、学会自我防护5、在医生指导下按时长期服药健康指导1、尽量避免诱因的发生41谢谢谢谢42痫性发作癫痫

是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍通常指一次发作过程,患者可同时有几种痫性发作是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因癫痫&痫性发作痫性发作癫痫是脑神经元过度同步放电是慢性反复发作性短暂脑功43临床表现

3在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。4呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约5—10分钟。临床表现3在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程44是脑神经元过度同步放电特发性:发作控制>1~2年癫痫持续状态(statusepilepticus)或癫痫状态癫痫发作诊断&鉴别诊断婴儿痉挛症--常染色体隐性遗传阵挛性发作(clonicseizure)奥沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸钠乙酰唑胺\卡马西平\苯妥英钠儿童期失神癫痫--常染色体显性遗传一、部分性发作(partialseizure)骨髓\肝\心损害,皮疹意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续10—20秒，肢端出现细微震颤。胃肠道症状\毛发增多\齿龈增生\面容粗糙\小脑征\复视\精神症状7、加用床档，防止坠床。(4)病因诊断:遗传\外伤\脑炎等\循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害1年中≧2次发作可酌情单药治疗综合考虑个体情况\全身状况\耐受性&经济等⑤失张力性和非典型失神发作呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约5—10分钟。

癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续30min以上不自行停止癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热

\循环衰竭或神经