创伤中心建设要点

#区域严重创伤医疗急救服务系统 /创伤中心建设要点急救医学科2019-5-23一、创伤救治理念：1、 “白金10分钟”创伤救治点（区域医疗中心/综合型卫生院/120急救站/急救网络医院）：现场急救2、 “黄金1小时”创伤救治链条：120院前急救/移动ICUt急救重症监护室t血库t急诊（创伤）外科t手术室3、 创伤区域一体化救治4、创伤救治“谁牵头、谁负责” ；急救医学科牵头创伤中心建设与严重创伤患者抢救治疗，对严重创伤患者负责；多学科会诊建议，创伤中心领导人员或授权的管理人员、急救医学科管理第一责任人决策。不属于医疗事故情形：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的因患者原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗拒力造成不良后果的、创伤中心建设目标:1、 国家创伤医学中心、2、 国家区域创伤医疗中心、3、 省级创伤医学中心、4、 省级区域创伤医疗中心、5、I级创伤中心/三级医院/市级创伤中心6、n级创伤中心/二级医院/县级创伤中心

7、创伤救治点（乡镇）三、 县域创伤救治网络1、 创伤救治点/创伤急救网络医院创伤救治点：村室、卫生院、中心卫生院创伤急救网络医院：区域医疗中心、 120急救站2、 120院前急救/移动ICU3、 急救重症监护室4、 血库5、 急诊（创伤）外科6、 手术室、麻醉科四、 创伤救治相关临床专科建设模式一：院前急救、急诊科、骨科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科、颌面外科、烧伤科、整形外科、输血科、重症医学科、麻醉科、介入放射学专业等模式二：根据医院实际情况建立虚拟创伤救治团队指在严重创伤救治中能快速抽调外科各专科、相关辅助检查科室等，形成多学科抢救小组（即院内 MDT团队），以急诊科为平台，为严重创伤患者建立多学科综合救治模式，提供及时、全面、系统的诊疗、监护服务。模式三：根据医院实际情况建立急诊外科为核心的实体化创伤救治团队五、 能够对全部的创伤患者进行确定性治疗（I级创伤中心/三级医院/市级创伤中心创建标准）（技术服务能力）具备开展：1、 （急诊科）紧急气管插管、环甲膜切开、胸腔闭式引流、心包穿刺术、2、 （普外科、胸外科）开腹探查、开胸探查、肠切除术、胃肠穿孔修补术、胃肠造口术、吻合术、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术、肝脾损伤的处理、直肠切除术、回盲部切除术、多发性肋骨骨折、连枷胸内固定、胸廓成形术、膈肌修补术、胸壁外伤扩创术、开胸探查术、心包开窗引流术、肺大泡切除修补术、肺楔形切除术、3、 （神经外科）颅脑外伤急诊手术、4、 （骨科）四肢及骨盆外架外固定术、四肢骨盆及脊柱脊髓损伤急诊手术、肢体残端修整术、大腿截肢术、小腿截肢术、足踝部截肢术、截指术；创伤致死三联征：酸中毒、低体温、凝血功能障碍

损伤控制理论：损伤控制复苏、损伤控制手术六、现院前急救与院内救治信息化建设区域创伤救治体系内应当建立统一规范的 院前院内创伤分级预警机制 、救治流程、信息共享机制，逐步实现院前急救与院内救治信息的互联互通。显著增加创伤中心预警发应时间！！！七、 创伤救治绿色通道创伤中心要建立依据检伤分类结果的预警联动机制、创伤患者救治的 绿色通道、无缝衔接流程，优化反应时间、检查半径，具备紧急输血能力；精细化、个性化抢救治疗。八、 上级医院医院技术援助创伤中心要加强与国家、省级创伤医学中心、国家、省级区域创伤医疗中心在创伤尤其是严重创伤救治方面的区域协作、技术协同、学术交流，推广适宜、高效的 创伤诊疗技术和理念（蚌医附院急诊外科-王振杰、安徽急救医学中心-周树生）九、 区域创伤规范化救治培训体系1、院前、院内创伤救治流程、救治技术、信息化预警联动等内容的培训，成立 创伤救治培训专家团队，建立规范的培训及考核制度，督促、指导各级创伤中心定期组织开展创伤规范化救治培训和专项演练，提高创伤相关专业人员的医疗服务能力；2、加强面向社会的健康知识和创伤急救知识的宣传教育， 提升群众自救互救能力；3、 创伤急救基本技术①心肺复苏技术；②止血、包扎、固定、搬运技术；③损伤控制液体复苏技术。十、创伤中心创建授牌中国创伤救治联盟区域创伤中心建设示范基地中国创伤救治联盟区域创伤中心建设基地（我院2019年6月授牌）区域创伤救治体系建设合作协议书创伤中心医生应获得中国创伤救治培训标准版或基层版（ChinaTraumaCareTrainingCTCTorChinaTraumaCareTrainingCTCT-b） 的培训证书。

附：外院创伤中心建设经验1天台模式：浙江省台州市天台县天台县被授予“中国创伤救治联盟县市级创伤救治体系建设示范区”称号目前全国县级唯一的创伤中心建设示范区和示范基地，天台模式是可复制，值得借鉴的。”据了解，天医早在“十二五”期间，就提出“ 做大急诊，做强创伤 发展特色专科”的学科发展思路，急救创伤能力一直走在同级医院前列。2013年又提出了“生命急救零距离”工程，全面建设 县域内创伤救治体系。 5年多来，天医构建院前与院内一体化信息平台建设，实现了对严重多发伤病人的院前一院内一创伤ICU三位一体化无缝衔接的大急诊救治模式 ，建立了科学完整的创伤救治体系，并在国内较早地提出了对严重创伤患者的早期镇痛、早期心理干预、早期康复参与的理念，受到了国内同行的一致好评。在相对成熟的运行基础上，医院又提出并开始牵头推进“中国县域创伤救治体系一一天台模式”的建设，建立严重创伤一体化救治可复制、可借鉴的行业标准，培养具备高度专业化规范化的严重创伤急救队伍，推进面向社会的创伤急救知识宣传教育，提升全民自救互救能力，为创伤患者赢取救治时间，降低严重创伤的病死率、致残率。在团队的努力下，医院急诊手术术前抢救室滞留时间缩短至 1小时以内，ISS16分以上严重创伤病人的救治成功率达 95%血流动力学不稳定骨盆骨折的严重损伤病人的救治成功率达92%2019年1月，“中国县域创伤救治体系一一天台模式创新团队”荣获台州市重点技术创新团队奖。天台创伤中心及县域创伤救治体系发展历史2010年组建天台人民县人民医院严重创伤救治组，挂靠急诊外科。2011年被评为浙江省台州市重点扶持学科。2012年引进创伤学科带头人，整合整形外科组建 创伤外科。2013年开设创伤监护室，成立创伤中心 ，并与上海徜来彿公司合作进行院前院内一体化建设。2014年医院接管120指挥中心，实行院前院内一体化（为民办实事“生命急救零距离”建设）。2016年被评为台州市重点学科（台州市重点支撑学科）。2018年5月中国创伤救治联盟与我县签订县域创伤救治体系建设协议 ，并授予天台县人民医院为中国创伤联盟创伤救治中心建设单位 。2018年7月天台县卫计局启动“中国县域创伤救治体系一一天台模式”建设 。2018年8月成立天台县创伤中心，挂靠天台县人民医院创伤中心。2018年10月举办“中国县域创伤救治体系 --天台模式”研讨会。

2019年1月8日，以陈昕昳院长为带头人的“中国县域创伤救治体系一一天台模式创新团队”荣获台州市重点技术创新团队奖。2019年4月20日，天台县卫健局被授予“中国创伤救治联盟县市级创伤救治体系建设示范区”称号；同时，作为天台县创伤救治体系建设的“领头羊”，天台县人民医院被授予“ 中国创伤救治中心建设示范基地”称号。2、凤阳县人民医院创伤中心以骨科、急诊外科等为基础，已形成集临床、教学、科研为一体的综合体系。中心开放病床 45张，由骨科、急诊外科、脑外科、普外科中抽取一批临床经验丰富、技术精湛、老中青相结合的专业医疗技术团队组成。逐步形成了创伤急救程序化、规范化、多学科化的救治体系。3、东营市（山东省地级市）人民医院 创伤救治的川级网络，指导和帮助东营地区兄弟医院建成H级创伤救治中心和救治点，最终实现东营地区创伤救治的无缝连接。4、湖州区（浙江湖州市县级区）人民医院 区域创伤中心建设过程中，将在中国创伤救治联盟的指导下，与区域内各医疗机构合作，建立 创伤救治点，形成区域内的创伤救治二级网络系统。同时建立专业的院前急救、急诊与院内专科救治团队并开展人员培训，建立规范的严重创伤救治流程和一体化的区域创伤救治信息平台，深入落实医疗联合体建设与发展工作，探索创伤救治相关科室医疗资源一体化模式5、金华市（浙江省地级市）人民医院 创伤中心建设“金华模式”1个区域：与地方政府合作，建立区域性严重创伤急救体系，规范严重创伤救治流程2个链接：强化院前院内信息交换，强化急诊与各专科之间的信息交换3个团队：建成院前急救团队、急诊急救团队与专科救治团队我院于2017年10月启动创伤中心建设，随后， 10家基层医疗单位先后签约创建创伤中心。金华成为全国首个区域全覆盖的地级市，并以我院为龙头，在区域内形成一级创伤救治中心、二级创伤救治中心、创伤急救站点三级网络，构建了较为完善的金华市综合性创伤救治体系。6、长兴县（浙江湖州市）人民医院 创伤中心建设长兴模式：在长兴县人民医院创建全国首个县级区域严重创伤医疗急救服务系统（简称 EMSS。三年来，长兴构建一个急救中心、周边九个急救站点的区域救治体系 ，利用EMSS寸多发伤、胸痛心梗、脑卒中等危重疾病实施标准流程急救 ；2016年8月，长兴县人民医院加入“中国空中急救联盟”，并实现直升机急救常态化；2017年8月，长兴县人民医院的院前急救、院内急诊、复苏单元、 EICU和监护后病房实行一体化管理。长兴区域创伤救治体系建设的持续推进，开辟了抢救生命的绿色通道，让 “患者等医生”转变为“医生等患者” ，为危重病人赢得黄金抢救时间，有效提高了救治率。7、廊坊市（地级市）人民医院2018年11月，正式成立创伤中心，并组建了 44人的创伤中心救治专家组，成员覆盖全院外科系各专业的骨干力量。该团队具有 24小时实施外科手术的专业人员和能力，能常规开展急诊创伤生命支持，并能高效联动院前急救和创伤专科救治力量。

7分钟以内,7分钟以内,启动输血时间控制在半小时内,床旁超声检查控制在20分钟内完成,抢救室滞留时间中位数控制在 60分钟内,8、重庆市永川区（地级区）人民医院 为了建设区域创伤中心，该院成立了专业的 创伤？急诊外科，围绕“创伤救治链”，以伤员为中心，形成创伤院前-急救复苏-紧急手术-重症监护-功能重建与康复的一体化快速、精准救治 ，并配置了呼吸机、除颤仪、转运监护仪、腹部提拉心肺复苏仪、骨髓穿刺输液针、抗休克裤、骨盆固定带、急救车 5台及院前院内急救可视系统等完备的设施设备。重庆市永川区人民医院创伤？急诊外科拥有一支实力雄厚的专业创伤救治团队，分为“胸腹创伤与多发伤”、“骨与关节创伤”两个治疗大组。9、宁波市（副省级市）医疗中心李惠利医院 区域性严重创伤救治体系建设“ 123”工程：1个创伤区域救治中心；2个衔接：院前-院内：120院前急救-院内抢救无缝衔接，院内-专科：急诊-院内创伤救治；3个团队：院前急救团队，急诊创伤救治团队，创伤救治专科团队，引进“紫云创伤急救软件”，日常创伤数据上报中国创伤救治联盟，建立创伤救治中心数据库。10、上海市第六人民医院急诊创伤中心 2018-08-15 :上海市第六人民医院骨科历史悠久，技术精湛，各亚学科专业发展均衡且长期处于国内外领先地位，其中急诊创伤中心更是在国内外享有盛誉，承担了周边地区及偏远地区急诊转诊后极大体量的医疗保障任务 。急诊创伤中心覆盖亚学科齐全，由修复重建外科、关节外科、创伤外科、脊柱外科、康复医学科等多部门联合急诊抢救室、重症监护室等急诊救护全综合科室构建，床位220张,在编医生护士462人，临床、基础研究生125人，进修医生75人，收治范围涵盖了急诊骨科急救的全部相关专业 ，急诊创伤中心病患通过门急诊收治 ，对于涉及多学科的多发伤，如合并胸腹部损伤患者，在生命体征尚未平稳前，先由其他相关科室救治，后续进行骨科创伤一体化救治，大大提高了多发伤、复合伤的救治水平 。而依托强大的骨科为主要专业特色，在后续骨科专科治疗中体现专业精深与顶尖的领军水准。急诊创伤中心曾多次获得国家级、市级重量级奖项与重点发展课题，核心团队全程主要参与了国内首档大型医疗纪实真人秀“急诊室故事”的拍摄工作，在医疗科普影响力拓展与医疗专科学术水平提升方面均取得了里程碑式的跨越发展并获得多项突破性奖项，急诊创伤中心将以拥有的海量医疗资源与辐射全国的专业影响力为基础进一步发展建设成为世界一流的专业救治平台中心。11上海市第一人民医院创伤中心，在国内较早将微创治疗理念引入创伤骨科领域,

流程蜕变时隔多年，王秋根依然清晰地记得，2008年，上海市政府未雨绸缪，出台规划一一在东南西北4个区域各建设一个创伤中心，随时应对可能出现的突发事件 。当时，上海市第一人民医院南部竭力争取，从周边的几家医院中胜出，赢得建设创伤中心的 指标”2014年12月31日，上海外滩发生拥挤踩踏事件，南部创伤中心和王瑞兰带领的 急诊危重病科便起到非常重要的作用”及时给予专业的应急救治。没有把创伤中心作为一个虚名，而是搭建专门的架构。急诊室84%的急救创伤病人归属于3个科：一是创伤骨科，是颅脑外伤;三是手外和修复重建外科四16%为肝脾破损等病情。绝大部分送到医院的创伤病人，同时存在多种病情，比如，既有颅脑外伤又有骨折，医院通常的救治流程是主诊科室邀请关联科室医生会诊， 创伤中心因为是多科集中，同在一个病区，无形中把科际会诊变成科内会诊。看上去很小的流程调整，产生的作

用却很大，最明显的要属节省接诊至抢救的时间。以前，南部跟国内大多数医院一样，主诊医生接诊后，打电话邀请关联科室医生会诊，后者赶到现场，通常 10分钟已经过去。反观当下的南部创伤中心，几乎可以做到零间隔。除了保证应急处置的及时性”多科集中还能提高抢救成功率。面对复合性创伤病人，若各科医生先后会诊，很可能出现一个大问题：脑外科医生赶来评级2分，骨科医生赶来评级3分，胸外科医生赶来评级5分，各自判断问题不大”结果没过多久，病人殒命。正是考虑到合理处置多分相加背后潜藏的危重病情，上世纪七八十年代，欧美国家医疗界提出多科联合同步诊治。然而，目前国内大多数医院仍在延续分开会诊的做法。创伤中心规避了这个弊端。值得一提的是，上海市第一人民医院南部或许是上海乃至全国唯一能在急诊室开展DCO的医疗机构。所谓DCO，即损伤控制骨科(DamageControlOrthopedics)，主要针对严重多发性骨折患者，可以降低病死率。大意是，初期 简化手术，控制致命性大出血；随后开展复苏治疗，纠正创伤导致的生理紊乱；待适合的时候，再实施修复和重建。创伤中心与自己的前站”一-I诊危重病科，协同可谓默契。对于AIS评级高于16分的患者，首先由急诊危重病科处置，当患者的生命体征得到维持，创伤中心的医生再与他们一起开展救治 。正因为如此，南部抢救AIS评级16分以上患者的成功率，由过去的大约 40%，提升到70%〜80%。做到这些，很大程度上得益于架构调整。 ”过去几年，该中心探索两个特色：纳入创伤康复和创伤心理。通俗地讲，前者就是除了解决患者的创伤，还由康复科医生尽早介入，在病房观察其病情直至出院，同期帮助病人科学恢复；后者则是心理科医生运用各种办法，消除患者吓破胆”的恐惧。多方协作，全方位救治创伤病人。至于两科外援”医生的管理，他们每天供职于创伤中心，但建制仍属原科室，考核和绩效薪酬的发放，也由所在科室主任负责。

打破围墙打破围墙”王秋根拉开新话题。围绕创伤救治，我们院领导想得很远，不局限于改善院内创伤中心分级诊疗：应急救援机制包括多项，其中一条是，一旦遭遇众多人员受伤，医生现场开展AIS评级，把高于16分的病人送至第一人民医院南部，低于该分的分流至其他医疗机构。”王秋根拉开新话题。120急救中心，两者联合培训急救人员，让他们掌握区域医疗机构协同背景下的应急救援机制，以及科学的AIS评级方法。同时，他们还引入信息化手段，做到现场与南部急诊室同步显示评分结果。评分结束后几分钟，病人被送至急诊室门口，此时院内医生已做好个性化的抢救准备。辐射更广区域的应急救援。比如，高速公路上出现重大交通事故。相比硬件的购置或改善，王秋根更强调提升 软件”也就是提高医生的救治技能和完善院内外救援流程，保证每个创伤患者获得最合理的医疗服务。所以，过去几年，南部摒弃围墙意识，面向区域内医疗机构开展多种培训，既传播先进的救援流程，也促进创伤领域各科医生之间面对面交流。久而久之，区域内医疗救援人员统一思想和步调。我觉得创伤中心的真正内涵，就体现在促进区域内分级诊疗。 ”王秋根抬高嗓门。截至2016年10月，该中心开放普通床位116张，整合创伤骨科、创伤康复等 5个学科，每天穿梭于病区的医护人员，不断给患者制定合理的整体治疗计划。同时，他们瞭望院外潜在需求，把奋斗目标描述为 真正实现院外到院内绿色生命通道的无缝对接。”（上海市第一人民医院南部停机坪）12、上海市急救医学中心（上海长征医院急诊科）成立于1986年3月，是国内最早建立的急救科之一， 1992年批准为全军急救医学中心，1999年和2004年先后被确定为上海市ICU质控中心和上海市急性创伤急救中心。相继建立医学实验室、检查室、急诊观察室和教学示教室等。 1997年成立急救医学教研室。现编制床位70张（含观察室），实际开展床位90张。有各类人员92名，其中高级职务5名。历任主任：陈长策、景炳文、杨兴易。副主任：李萍、周呈文、陈学云、王家林、林兆奋、赵良。

历任高级职务的还有教授张鸿祺、陈德昌；副教授宋志芳、单红卫。该科成立后，面对医院处于市中心的地理位置和繁重的医疗救治任务，逐步建立了一套完善的急救医疗救护体系和紧急救护的“绿色通道”。在抢救危重病人，尤其是严重创伤、多发伤、心肺脑复苏、休克病、脓毒症和多脏器功能障碍综合症方面，积累了丰富的临床经验，显示了较强的临床急救综合实力。自1986年建科以来，ICU收治各种急危重病人近5000例，抢救成功率达80%以上，尤在四个以上脏器衰竭救治方面，突破了国外 100%死亡极限。曾成功地完成了上海市南京路公共汽车爆炸、地铁二号线塌方、工地煤气管泄漏等一系列重大突发事故伤员的救治任务。 救治设备总值“八五”期间为300余万元，“十五”期间达到1000余万元，包括多功能监护仪、多功能高端呼吸机、除颤起搏仪、床旁血液净化仪、血气分析仪、能量代谢分析仪及纤维支气管镜等设备。市卫生局为支持该科建设上海市急性创伤急救中心，资助1000万元，校院按1：1：1配套追加投资改善中心布局和条件。2005年又成为上海市急救医学重点学科。 担任中华急诊学会副主任委员、常委，上海市危重病专业委员会主任委员，上海市急诊 ICU质控中心主任，上海市急性创伤急救中心主任等多个重要职务。获国家科技进步二等奖、军队科技进步一等奖等重大成果 7项。获14项基金221万元。出版专著8部。发表论文223篇。13太和县乡镇卫生院急救医疗服务能力提升工作启动会暨 太和县创伤救治中心成立大会在太和县人民医院举行，发布时间： 2019-05-155月12日，太和县乡镇卫生院急救医疗服务能力提升工作启动会暨太和县创伤救治中心成立大会在太和县人民医院举行。太和县副县长闪旭，卫健委党组书记、主任赵自强，卫健委党组成员、副主任刘辉，太和县人民医院党委书记、院长祝振华，党委副书记、副院长孙廷强出席，卫健委各股室负责人及全县医疗机构负责人参加，会议由赵自强主持。会上，刘辉宣读《太和县乡镇卫生院急救医疗服务能力提升工作实施方案 》，孙廷强宣读“太和县创伤救治中心”成立文件。随后，闪旭与赵自强共同为“太和县创伤救治中心”揭牌，并向执行单位一太和县人民医院授牌。祝振华介绍了“太和县区域创伤救治中心”筹备建设情况：

一是优化急救体系。巩固胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心建设 成果，建立急救信息平台、实时监控平台、联合会诊平台、远程教育平台和急诊急救服务能力建设考核、监管指标体系，健全县域卫生应急技术指导、人员培训和联合救治机制，组织急诊、院前急救、应急模拟演练和科普培训，着力构建高效、快速、全覆盖的危急重症医疗救治网络。二是规范专科建设。严格落实全县乡镇卫生院急救医疗服务能力提升工作实施方案和创伤救治中心建设实施方案，坚持“六个统一”，协同推进乡镇卫生院急诊科标准化、规范化建设，帮助乡镇卫生院明确急诊科职责范围、布局流程、设备配置和岗位设置，落实医共体成员单位急诊科技术帮扶、人才培养和学科共建，