新生儿休克诊疗常规

诊疗常规一、诊断（一）病史、症状、体征：表现为面色苍白、血压下降，可测定中心静脉压（CVP)，此可反映心脏泵功能和循环血量的总和，其正常值为04-07kpa(3-5mmHg)，用于鉴别心源性休克和低血容量性休克。（二）血流导向漂浮导管：该技术可测量左室和右室充盈压、右房和毛细血管锲嵌压、肺动脉压和心排出量。从这些参数可计算肺与循环血管阻力、心脏指数和休克指数等，次不仅有利于休克的诊断和鉴别诊断，而且还有指导治疗、判断预后及降低病死率的作用。（三）其他检查：包括HCT、HB、RBC、心电图、电解质、血气分析、脉搏氧饱和度、胸部x线及血培养外周循环不良时，SPO2下降与PaO2的差别大。感染性休克时，可测血CRP，内毒素等，有助于早期诊断和指导治疗。根据血压、脉搏性质、皮肤温度和颜色进行评分，将新生儿休克分为轻、中、重三度。如表：新生儿休克评分标准评分血压脉搏皮肤温度皮肤颜色皮肤指压转红0正常正常正常正常正常1稍低弱发凉苍白轻度变慢2比正常值稍低（20%以上）触不到冷发花严重变慢根据以上5项体征评分数值之和计算，0-3分轻度休克、3-6分示中度休克，6-10分属重度休克。二、治疗（一）一般治疗：减少搬动，体温不升者保暖，置暖箱，24小时体温恢复正常，高热者，以擦浴降温为主，动作轻柔，喂少量水或奶，腹胀时插胃管引流。（二）改善通气和供氧：供氧放在首位，不论血气如何，都应及早供氧，当呼吸加快或由快转慢，呼吸节律不整，吸氧下发绀加重，血二氧化碳分压大于50mmHg时，均应机械通气。（三）扩充血容量：其目的是改善微循环、补充血容量、维持脏器的供血。输液原则是“需多少、补多少”，采取充分扩容的方法，当血压降低、CVP＜04千帕时，必须扩容，可用清蛋白1g/kg或血浆增量剂以及生理盐水10-20ml/kg，如有明显急性失血，则需输全血或新鲜冰冻血浆，HCT降至35%以下，可使用浓缩红细胞。但超量补液会带来肺水肿，动态观察静脉充盈程度、尿量、血压和脉搏等指标，可作为监测输液量多少的参考指标。有条件时应动态监测CVP和肺动脉契嵌压（PAWP)，CVP和PAWP超过正常，说明补液过多，反之两者低于正常，说明血容量不足，可以继续补液。在补充血容量时，需考虑纠正血液动力学的障碍，注意输血和输液的比例，一般可参考HCT的变化，选择全血、胶体或晶体液，使HCT、控制在40%~45%。（四）纠正酸中毒因休克引起的代谢性酸中毒，用碱性药物其疗效是有限的，一般如能补充血容量和液量，即可改善酸中毒，如通过上述治疗其paCO2仍低，则每次应用2mmol/Kg的5%碳酸氢钠是安全的。通过监测血气酸中毒纠正程度，若pH﹥725则不必再补碱。反复使用可导致高钠血症和高渗透压，而并不能中和乳酸，特别是对机低出生体重儿，使用时应特别慎重，需稀释两倍以上作静脉滴注。（五）血管活性物质的应用必须在纠正血容量和酸中毒的基础上应用。多巴胺可增强心肌收缩力、扩张肾血流量，多心率影响少，是治疗各类型休克的首选药物。其药理作用随剂量不同。常用5-10ug/(kgmin)，并加用酚妥拉明2-5ug/(kgmin）以解除多巴胺的血管痉挛作用及协同增加心肌收缩力。多巴胺无效或心源性休克，可用有增强心肌收缩力作用的多巴酚丁胺5-15ug/(kgmin）如心率﹤120次/分，多巴胺3-5ug/(kgmin)，加异丙肾上腺素01-10ug/(kgmin)，异丙肾上腺素从小剂量开始，维持心率160次/分左右。（六）补充钙剂休克时因大量应用清蛋白、全血或新鲜冰冻血浆后，常发生总血钙或游离钙的降低，应及时补充，以提高心肌收缩力和全身血管张力。对已经洋地黄化的患儿，最好避免应用。（七）肾上腺皮质激素的应用可解除血管痉挛，减低外周阻力，改善微循环，稳定溶酶体膜，对感染性休克可防止毒素进入，并控制其病情发展。过敏性休克时，首选地塞米松1-2mg/kg或氢化可的松10-20mg/kg，每3-4小时静脉内注入1次，大剂量有阻断a受体的作用，可致周围血管阻力降低，使心搏出量增强，但对出血性休克的效果不佳。（八）纳洛酮能阻断内源性内啡肽对休克的介导强化作用，也能阻断内源性内啡肽在缺氧缺血性脑损伤发病机制中的介入。剂量：抗休克：每次002mg/kg，静注，