妊娠合并心脏病诊疗常规

妊娠合并心脏病诊疗常规[诊断]（一）过去有心脏病史或心力衰竭史。（二）有舒张期杂音或Ⅱ级以上的收缩期杂音且较粗糙。（三）严重的心律紊乱，例如心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞、舒张期出现奔马律等。（四）心界扩大，心尖区触及震颤。（五）辅助检查：心电图、彩超、动态心电图等检查显示心律紊乱、心脏损害或心脏扩大等。（六）心脏代偿功能的诊断：I级：对一般体力劳动不受限制。II级：对一般体力劳动略受限制，休息时即正常。Ⅲ级：对一般劳动明显受限制、休息时无不适，稍动即心跳、气急甚至发生心衰。Ⅳ级：已有心衰的前驱症状，休息时也感心跳、气急。I级与Ⅱ级心功能孕妇在严密监护下一般可安全度过妊娠、分娩及产褥期；Ⅲ级以上患者不宜妊娠，易发生心衰，对母婴均不利。（七）心力衰竭的诊断：1．早期心衰：（1）休息时心率大于110次／分，呼吸大于20次／分。（2）轻微活动后即产生心悸、胸闷、气急。（3）常伴有半夜胸闷、气急而坐起或喜欢开窗，呼吸新鲜空气后有改善。（4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。2．严重心衰：（1）气急，发绀，端坐呼吸。（2）咳嗽，痰中带血丝。（3）颈静脉怒张，肝脾肿大。（4）肺啰音或肺鸣音。[治疗]妊娠期（一）终止妊娠：妊娠早期应尽快决定能否耐受妊娠。有下列情况之一者，应终止妊娠为妥：1.心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。2.有心力衰竭病史者。3.心电图显示房颤、心室肥大、心肌损害。4.胸部X线片显示心脏明显扩大，合并有肺淤血、肺水肿等。5.应手术而未进行手术的心脏病患者或经手术后未改善心功能者。6.有活动性风湿热患者。7.发绀型心脏病。8.联合瓣膜病变，如二尖瓣、动脉瓣病变。9.伴有活动性炎症，如SBE或心肌炎未经治愈者。10.有其他并发症，如糖尿病、甲亢、高血压、肾脏病等。（二）终止妊娠时间：1．对于有严重心脏病已受孕者，12孕周以内应终止妊娠。2．大于14孕周小于28孕周时应考虑剖宫取胎。3．如大于25孕周或28孕周时正遇心脏负担最重阶段，不宜终止妊娠，只能在心脏专科与产科医生共同监护下继续妊娠。（三）妊娠期处理及监护：1．注意休息，保证睡眠，限制体力活动免情绪激动。2．预防及治疗各种引起心力衰竭的诱因：预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常。3．高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。4.动态观察心脏功能，孕28周起注意母亲的心率及心功能变化，定期做心电图或心功能测定，有条件者可提早住院观察治疗。同时对胎儿进行监护，例如B超了解胎儿生长发育情况、胎盘成熟情况及羊水量的测定，至少2周1次；孕32周后应进行胎心率监护，每周1次；孕36周起B超每周1次，胎心率监护视情况而定，必要时可每日1次。5．对孕期心脏代偿功能尚好者，亦应在妊娠36～38周时住院待产，并做好分娩准备。二、分娩期（一）阴式分娩：心功能I～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。1．第一产程的处理：（1）消除患者对分娩的恐慌，多关心安慰，可适当选用镇静剂，如安定、非那根、杜冷丁等。（2）及时供给足够氧气。（2）预防产时、产后感染，可选用广谱抗生素。（4）严密观察心率、呼吸及血压变化。一旦有心衰先兆即用作用和排泄较快的地高辛，且不要求达到饱和量。（5）必须按时听胎心率连续监护。2．第二产程的处理：（1）为了避免因腹压增加而加重心脏负担，应缩短第二产程。可行阴道助产术，如应用产钳，胎头负压吸引及会阴切开等，如阴道手术有困难时，应改施剖宫产手术。（2）胎儿娩出后立即置沙袋（约1kg）压迫腹部，以防腹压骤降而诱发心衰。3．第三产程的处理：（1）尽量减少产后出血，子宫收缩不佳时可用催产素10～20U肌注或静脉滴注。禁用麦角新碱及脑垂体后叶素。（2）产房观察2小时以上，若心脏情况尚可，可送回病房。（二）剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应选择剖宫产。不宜再妊娠者，同时进行输卵管结扎术。三、产褥期1．产后24小时内不宜搬运，并严密观察心率、心律、呼吸、血压及阴道流血情况。2．产后3天内绝对静卧，不宜起床。3．应用广谱抗生素预防感染至少1周。4．心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳。5．做好计划生育宣教及指导工作。四、心力衰竭时处理1．取半卧位，高流量面罩吸氧，有条件可采用24小时连续心率监护。2．保持孕产妇安静，必要时