拜新同治疗肾性高血压的临床疗效及肾脏保护作用

拜新同治疗肾性高血压的临床疗效及肾脏保护作用

苯地平控释是硝基二甲酯的一种镇痛剂。它被用作抗高血压药物，广泛用于治疗核电站高血压。1999年11月～2000年12月,我院使用拜新同治疗肾性高血压患者53例,旨在探讨其对肾性高血压的疗效及肾脏保护作用。1临床数据1.1病例符合要求53例中,男31例,女22例;年龄16～69岁,病程5～19年。其中慢性肾炎37例,原发性肾病综合征14例,狼疮性肾炎2例。全部病例符合以下条件;①收缩压(SBP)140～179mmHg,舒张压(DBP)90～109mmHg,入院前未服降压药或曾服降压药但停用4周以上;②肾功能正常或失代偿期(血肌酐186～442μmol/L血肌酐离散度大);53例按年龄、性别、血压、肾功能、24小时尿蛋白定量、原发病等分层,随机分为拜新同治疗组27例和洛汀新对照组26例,两组资料,具有可比性。1.2观察项目及程序治疗组口服拜新同,每次30mg,1次/d,8例患者其后根据血压增至60mg/d,共服用10周;对照组口服洛汀新,每次10mg,1次/d,10例患者根据血压增至20mg/d,共服用10周。治疗期间禁用一切可能影响血压、蛋白尿、肾功能的其他药物。观察项目包括每日静息5分钟以上测量血压2次,每2周查血电解质、肝肾功能、24小时尿蛋白定量等,记录不良反应。所得数据采用t检验,率的比较采用χ2检验。2结果2.1%是居民年生时期树下表型,2.8%是家庭功能利益驱动下的配合作用拜新同组27例中6例无效,有效率为77.8%;洛汀新组26例中6例无效,有效率为76.9%,两组间降压效果无显著性差异(P>0.05)。2.2两组24h尿蛋白定量情况见表1。从表1可见,两组治疗一疗程后SBP、DBP均明显下降(P<0.01);拜新同治疗组血压下降幅度大于洛汀新组,但无显著性差异(P>0.05)。两组治疗后24小时尿蛋白定量均明显减少(P<0.01),洛汀新组减少幅度大于拜新同组,但无显著性差异(P>0.05)。两组治疗后Scr显著降低(P<0.01),虽然拜新同组下降幅度小于洛汀新组,但无显著性差异(P>0.05)。2.3治疗前后血糖和尿蛋白定量的变化拜新同治疗组27例中有6例血压控制不满意,下降幅度<5%,此6例治疗前后24小时尿蛋白定量的下降不显著(P>0.05),其中2例肾功能不全者Scr略升高。洛汀新治疗组26例中6例血压控制不良,下降幅度<5%,此6例治疗后24小时尿蛋白定量明显下降(P<0.05),但下降幅度小于血压控制满意者。其中3例肾功能不全者Scr略有下降。2.4洛汀新治疗组治疗前后典型各病料拜新同治疗组有2例出现面红,1例轻度头晕;洛汀新治疗组1例有头晕,1例轻度血钾升高,2例面部潮红,均无须停药。两组治疗过程中血糖、肝功能保持正常。3高血压的肾保护作用肾实质性高血压十分常见,是慢性肾脏病的主要临床表现之一,又反过来危害肾脏,加速肾脏病的进展,形成恶性循环。有效地控制血压在理想水平,是延缓慢性肾脏病进展的主要措施之一。现已公认在全部降压药中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是保护肾脏最有效的药物。而钙通道阻滞剂(CCB)经过多年的临床和实验研究,亦表明可通过多种机制对肾脏起保护作用。目前已知与推测的机制包括:降低全身血压、减轻肾单位肥大、调节系膜细胞对大分子物质的转运(trafficofmacromoleculus)、降低残余肾代谢、改善尿毒症性肾钙质沉着(attenuationofuremicnephrocalcinosis)、抑制生长因子促有丝分裂作用、可能阻断压力性的钙离子通道、减少自由基的产生等。二氢吡啶类是CCB中最常用的降压药物,亦是治疗肾实质性高血压的常用药物,已有临床研究显示其不但能有效地降低肾性高血压,且能改善肾功能,降低Scr,具有明显的肾脏保护作用。拜新同是硝苯地平控释片,INSIGHT(internationalnifedipineonce-dailystudy:interventionasagoalinhypertensiontreatment)试验第一次证实了其是目前唯一同时具有心血管和脑血管保护作用的长效钙离子拮抗剂,但对于肾实质性高血压的疗效及是否具有肾保护作用,临床研究较少。我们通过拜新同与洛汀新的对照观察,证实了拜新同与洛汀新一样,不但能有效地控制肾性高血压,且可明显减少24小时尿蛋白,降低血肌酐,改善肾功能。美国某研究机构推荐尿蛋白超过1g/24h的患者应将血压控制达125/75mmHg。本组患者经过拜新同治疗后77.8%降压有效,血压稳定在127/80mmHg左右,接近目标值。拜新同降压疗效略优于洛汀新,但无统计学意义(P>0.05)。虽然CCB通过前述多种机制对肾脏起保护作用,但目前大多认为其对肾脏有无保护作用关键要看能否将系统高血压控制到目标值。本组观察结果亦证实,拜新同治疗组中6例血压控制不良者,尿蛋白下降不显著,Scr略有升高。而洛汀新组中虽然6例血压控制不良者尿蛋白及Scr亦得到下降,但幅度却低于血压控制良好者,说明无论是CCB或ACEI,血压依赖性肾脏保护作用是重要的机制之一。拜新同的副作用与其它CCB相似,本组