神经性脱发的发病机制及治疗进展

神经性脱发的发病机制及治疗进展

神经损伤（红斑）通常被称为鬼剃头，是一种突然的致病性头痛。秃发的形状常为圆形或椭圆形,往往无自觉症状。多见于皮脂分泌旺盛的儿童及青年,且常在皮脂溢出过多的基础上发生,男女发病几率相等。斑秃的病因目前尚不完全清楚,可能与头皮脂肪分泌过多有关,约有10%～20%的斑秃患者有家族史,精神紧张、激动、失眠、焦虑、忧郁及生活不规律常是其诱发因素,如常见的有恐惧、焦虑或中、小学生因考试临近而“开夜车”导致突然发生斑秃。近年来研究发现,在脱发区毛囊周围有淋巴细胞浸润和补体C3、免疫球蛋白沉积,表明脱发与免疫炎症反应有关。1皮质结构的患者1.1头发突然(通常在一夜之间)出现圆形或椭圆形的秃发斑,局部皮肤平滑光亮,无炎症,也无自觉症状,往往被别人首先发现,秃发区边缘的头发松动易拔出。1.2好发于头皮、眉弓皮脂腺较多的部位。1.3常伴发脂溢性皮炎,头屑多,损害常从头皮开始,初为毛发周围红色小丘疹,逐渐融合成斑片,表面有淡黄色油腻性鳞屑或少许黄色结痂,日久头发逐渐干枯而细软。1.4可有臭味,能反复发作。1.5多数患者可以自愈,初发斑秃病例中,有50%的患者在1年内痊愈,75%的患者在5年内痊愈,部分患者边长边脱、反复发作而多年不愈。斑秃患者中大约有5%～10%的病例其脱发可逐渐进行或迅速发展,在几天至几月内头发全部脱光而成全秃,少数严重患者眉毛、胡须、腋毛、阴毛等都可脱光而称为普秃。2抗脂血压药神经性脱发是一种自愈性疾病,但全秃和普秃需用药物治疗,且治疗上很棘手。2.1口服维生素B1和B6,1次各10mg,1日3次;或口服胱氨酸,1次50mg,1日3次。2.2对中、重度皮屑,局部可外搽二硫化硒香波(潇洒洗剂),可使其收敛;严重的脂溢性皮炎(头皮屑过多)可采用酮康唑洗剂(采乐洗剂)涂敷头发约3分钟～5分钟,1周2次,连续2周～4周。此抗皮脂溢出药物的作用原理是抑制皮脂分泌、溢出和表皮细胞的增长,约80%的患者可收到卓越的效果。2.3处方药可选用米诺地尔(长压定),其原为一种降血压药,但因其能刺激毛发生长,对斑秃(尤其是男性脱发者)有高效。常用1%～5%洗剂涂敷患处,1日1次～2次,连续使用3个月以上。2.4对全秃或普秃患者,可口服强的松,1次5mg,1日3次,开始长出新发后改为1日2次,3周后减为1日1次,连续服用3个月。2.5改善精神和睡眠状态对于神经性脱发者十分重要,对精神不安或紧张的患者可口服谷维素;睡前可服用弱安定药,如地西泮安定艾司唑仑舒乐安定氯氮利眠灵等对焦虑者可用氯氮平、氯噻平。2.6本病可采用中成药辅助治疗,对精神紧张的患者宜清神安心,可服用心神宁丸或神应养真丸,1次1丸,1日2次。对头发生长较为缓慢者可口服斑秃丸或美髯丹,1次1丸,1日2次;或口服养血生发胶囊,1次4粒,1日3次;也可滋补肝肾,养血祛风,口服六味地黄丸。3治疗神经脱离剂的作用与评价《国家非处方药目录》收载的抗皮脂溢出和神经性脱发药物有二硫化硒、酮康唑等。3.1头皮皮炎修复工程具有抗皮脂溢出、抗头屑过多、抗真菌及角质溶解作用,可与过氧化酶-胱氨酸结合,抑制表皮油脂中不饱和脂及酸过氧化,降低皮脂中脂肪酸含量;同时可抑制头皮表皮细胞的生长。用于头屑过多、皮脂溢出、头皮脂溢性皮炎、寻常痤疮或脱发。外用以1%乳膏涂敷头皮,每周1次～2次;或以1%、2.5%洗剂外搽头皮,轻轻搓揉,直至形成肥皂样泡沫,保留2分钟～3分钟,后用清水洗净,根据需要每周1次～2次至每4周1次;应用二硫化硒香波,1次1匙～2匙,置于头皮或患部,5分钟～10分钟后,再彻底洗净,每周2次,2周～4周为1疗程。3.2各类真菌的抗菌活性可干扰真菌细胞膜中的麦角甾醇的生物合成,从而抑制和杀伤真菌细胞,且对多种皮肤癣菌、酵母菌和其它各种真菌均有良好的活性,对毛发癣菌亦有抗菌活性。适用于治疗表浅性真菌病、脂溢性皮炎和头皮糠疹。多采用洗剂(采乐洗剂),每瓶20毫升或每袋5毫升涂敷在皮肤或头发上约3分钟～5分钟,1周2次,连续2周～4周。4治疗前准备及护理4.1二硫化硒虽对脱发有良效,但当皮肤有急性炎症或渗出时应慎用,以免增加其吸收。粘膜或头皮上有水疱、糜烂或渗液区禁用。此外,使用时避免接触眼睛、粘膜、生殖器。本品可能会使头皮的油质增加或使头发干燥,并使灰白头发染成橙黄色,故使用后应用清水彻底冲洗头发。4.2强调暗示治疗(暗示药物一定可以治愈),耐心向患者解释,增强患者痊愈的信心。4.4注意头部的清洁卫生,避免有害物质的刺激。调整胃肠功能,保持大便通畅。4.5油腻型皮肤的人,宜每天早、晚用温水和硫磺软皂洗头,以清除皮肤油脂及表面的微生物,利于头部皮肤的排泄。4.6少吃辛辣刺激的食物,多吃高蛋白食物,如肉、蛋、鱼等。4.7采用足穴按摩:按揉双侧血海、足三里穴,点揉三阴交、太冲、太溪穴,掐揉双足大敦穴,搓揉双足涌泉穴;民间采用生姜片涂敷患部,1次3分钟～5分钟,1