骨科护理优化探索与实践

骨科护理优化探索与实践

随着医学模式的转变，医学学科的迅速发展和人们对健康观念的更新、改变，护理服务由以“疾病”为中心，转向“以病人为中心”。这就要求护理工作模式的改变。为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神和全国护理工作会议精神，以及广东省卫生工作会议精神，强调以病人为中心，进一步规范临床护理工作，夯实基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，提高患者满意度。我科自开展优质护理服务以来，为患者提供主动、连续、全程的护理服务，取得了良好的效果，现报道如下。

1临床资料与方法

一般资料我院骨科病区开展60张床位，年均收治病人1715例，年均手术1062台，从开展优质护理服务前2011年1月～2011年5月在我科住院的病人中随机抽取135例，作为对照组，从开展优质护理服务后的2011年6月～2011年11月的住院病人中随机抽取140例病人为试验组。两组患者的性别、年龄、疾病构成比，护理级别、手术、种类及例数比较差异均无统计学意义，具有可比性，两组病人均由同一批护士护理，护士22人，年龄20～42岁，平均28岁。其中主管护师2人，护师4人，护士14人，助理护士2人，学历：大专及在读大专6人，中专16人。

方法

转变观念，统一思想认识优质护理服务是将基础护理与专科护理有机结合，实行责任护士对患者全程、全面的整体护理。其主要目的是使护理工作更加规范，体现优质服务，主题是夯实基础护理，提高满意度服务[1]，在开展“优质护理服务”活动中，我院领导高度重视，在职工大会上广泛动员，让全院职工对“优质护理服务示范工程”活动精神有统一的认识，护理部多次组织护士学习《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》、《医院实施优质护理服务工作标准》、《广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案》、广东省《关于进一步加强基础护理全面提高临床护理服务质量的通知》。使大家深入了解什么是优质护理服务，更好为患者提供服务。

改变工作模式及排班方式，落实整体护理改变以往功能制排班模式，推行APN连续排班模式，分层级使用护士，落实责任制护理[2]，将上班时间改为A班08:00～16:00，P班16:00～23:00，N班23:00～08:00，根据科室工作量，实行弹性排班，鼓励各班次、各时间段的人力互相配合，保证每班至少2名护士以上。这种排班方式不仅保持了工作的连续性，减少交接班次数，防止信息流失，还节省了工作时间，提高了工作效率，有效地保证了高峰时间段的人力，降低了不安全事件的发生率[3]。

实施分层级管理，落实小组责任制包干按照“优质护理服务示范工程”实施要求，在病房设立护理组长岗位，形成护理组长—责任护士—助理护士三个层级，按照不同层级搭配护士上班，明确各层级护士职责，实行组长负责制。我科开展床位60张，护士22人，分3个小组，设组长3名，每个组由6～8名责任护士和助理护士组成，1名责任护士分管3个病人的护理工作，包括病人从入院到出院期间的治疗、生活护理、病情观察、康复健康指导、出院随访等全部工作。

落实床边工作制，优化护理服务流程每个小组配备一辆流动式多功能治疗车，车上放置有护士常用的治疗、护理用物，如血压计、体温计、护理记录单，注射用物等；流动车放于病房最方便的地方或跟随护士流动到各病房，随时为病人提供各种护理服务。护士在病房的工作始终围绕着患者[4]，加强病房巡视，减少呼叫铃响次数，改变以往病人需要护士时按铃呼叫，使护士变被动服务为主动服务，建立入院指导、提供护送手术与检查前后、护送病人出院等人性化服务。

简化护理文书取消不必要的护理文件书写，采用表格式护理文书，简化护理文书，建立护士“床边记录制”，实时记录护士所观察到以及护士所实施的内容，有效缩短书写文书的时间，把时间还给护士，把护士还给病人。

落实基础护理，提高护理质量责任护士从病人入院开始不但要完成医嘱内的工作，还要运用护理程序对病人进行评估、计划、实施、评价并结合病情实施个性化护理，如健康教育、出院指导。根据护理部基础护理质量标准，完成病人的基础护理、生活护理、安全护理、病房管理等内容，护理组长在下班前对本组的基础护理情况进行检查，并保证落实到位，护士长、护理部进行定期随机抽查，并及时反馈检查结果[5]。

建立出院病人的随访记录本每周对出院病人进行电话回访，了解病人出院后的恢复情况，并对病人进行饮食、活动、功能锻炼、回院复诊等健康指导。

评价标准调查两组病人对护理工作的满意度。满意度调查表内容包括：服务态度、入院宣教、健康教育、巡视病房、治疗护理、病房管理、响铃7项标准，分别发放135份、140份问卷调查表并有效收回。

统计学方法应用统计软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，P<为差异具有统计学意义。

2结果

开展优质护理前由于采用功能制护理服务为主，护士对整个病区病情掌握不详细，巡视病房不及时，与病人沟通较少，解决问题不到位，有时引起家属及患者的误解。入院宣教及健康教育落实有死角。开展优质护理服务后，护士不再依赖陪护，而是主动做好患者需要的一切护理工作，使患者及家属对护士的服务态度、入院宣教、健康教育、巡视病房、治疗护理、病房管理、陪检率的满意度明显升高，响铃率明显降低，见表1。

3讨论

优质护理服务体现了“以病人为中心”的护理服务内涵开展优质护理服务活动后，增强了护士的工作责任心，强化了服务意识，转变服务理念，使护理人员主动服务意识增强[6]。切实做好基础护理，改变护理服务模式，主动为病人提供帮助，与病人沟通，如主动向病人及家属自我介绍，介绍住院环境、主管医生、进行健康教育知识等；护士通过为病人提供热情、真挚、周到、细致的基础护理服务，让病人感到温暖，满足病人的基本需要，增进了护患之间的感情，缩短了护患之间的距离，使护理关系得到了改善[7]，提高了护理质量和病人满意度，本研究显示，病人对护士服务态度满意率和巡视病房满意率从开展前的%和%，提高到开展后的%和%。

激发护士的潜能，提高护理工作效率开展优质护理服务后，改进了护理工作流程，合理分配人力资源，各个工作环节紧密衔接，做到连续无缝隙，管理、督促检查到位，保证了护理工作的落实，保障医疗护理质量，提高护理工作效率。

提高护理人员的整体素质开展“优质护理服务”活动后，对