紧张性头痛盐酸乙哌立松

紧张型头痛

（Tension-typeheadache）

的诊疗与鉴别诊疗

1.头痛的流行病学内容提要头痛的流行病学1紧张型头痛的定义及分型2紧张型头痛的病因与发病机制3紧张型头痛的体格检验4紧张型头痛的临床体现5紧张型头痛的诊疗与鉴别诊疗67紧张型头痛的治疗流行病学（全球）——各型头痛百分比继发性头痛21.3%原发性头痛78.7%ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2023;15:327-332.一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁)头痛患者予以问卷调查资料分析。对头痛的特征、原因，涉及有关的体格检验和精神病史，口服避孕药，过分使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。左图为正常人群头痛发病率。紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年龄35至40岁之间达成顶峰，伴随年龄的增长，男性和女性患病率均降低2。1.于生元.中国疼痛医学杂志.2023;16（s）:1-2.2.IASP.全球头痛防治年.2023(10)—2023(10).流行病学（中国）——紧张型头痛

2.紧张型头痛的定义及分型紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，体现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性紧张型头痛——定义及分型头痛分类和诊疗教授共识组.中华神经科杂志.2023;40（7）:496-497.周围痛觉致敏特点85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛触发点区肌肉体现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限颅周肌肉连续收缩产生头痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.2.headache2023;46:454-60肌筋膜触发点的牵涉痛区头夹肌上斜方肌枕骨下肌胸锁乳突肌半棘肌颞肌颈夹肌CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2023;27:383-393头夹肌4.紧张型头痛的临床体现紧张型头痛——临床体现于生元,董钊.中华全科医师杂志.2023;7（11）:735-738.1.紧张性头痛的诊疗紧张型头痛诊疗流程患者出现头痛的症状详细询问病史体格检查神经系统检查警示因素？考虑继发性头痛根据病人情况进行相关诊断检测符合原发性头痛的诊断标准？排除原发性头痛评估原发性头痛的类型进行患者教育和生活方式管理偏头痛紧张型头痛丛集性头痛其他否否是警示因素：−亚急性和/或数月的渐进性头痛−新的或不同的头痛−既往严重的头痛−初始症状为严重的头痛发病−全身疾病的症状−50岁之后−癫痫−任何神经系统体征ICSI.HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofHeadache.(10thEdition,2023):1-84.慢性每日头痛RedFlags和有关检验以排除继发性头痛头痛分类和诊疗教授共识组.中华神经科杂志.2023;40（7）:493-495.1、中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2023;7（2）:65-86.2、内藤竟.日本医学简介.2023;28（1）:20-22.3、庞尔利.论著.2023;2（8）:16-17.4、娄鸿飞,张罗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2023;33（5）:296-299.5、裴中平.光明中医.2023;18（107）:11.6.WytskeFokkensetal.欧洲鼻－鼻窦炎和鼻息肉诊疗指导.2023;1-147.7.胡文立,秦伟.中国全科医学.2023;13（4D）:6-8.8.杨金颖等.中草药.2023；43（3）：607-612.紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊疗紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊疗中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2023;17（2）:65-86原发性头痛各型的区别双侧压迫痛、紧箍感不存在畏声、畏光单侧眶周(眶部、眶上)颞部钻痛、刺痛单侧搏动性伴畏光，畏声于生元,董钊.中华全科医师杂志.2023;7（11）:735-738.鉴别诊疗颈源性头痛：多见于中老年人，常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕，肩臂麻木或疼痛，体格检验颈部活动受限，颈椎旁压痛，颈椎X线片可见骨质增生、颈椎间孔狭窄等。颈椎MR检验可发觉颈椎间盘脱出。后颅窝肿瘤：肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可造成后枕部疼痛，开始体现为间歇性钝痛，后来发展为连续性剧痛，常伴颅内压增高的体现如喷射状呕吐，视乳头水肿等，经过头颅影像学可确诊。枕神经痛：疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或连续性疼痛，有时可扩展至乳突后，疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样痛，查体发觉枕神经出口处有压痛点。

1.紧张性头痛的治疗紧张型头痛的治疗张颖,王振海.医学教育探索.2023;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）针刺、针刀综合疗法、多元化治疗等紧张、焦虑、抑郁镇痛剂、NSAIDs肌肉松弛剂抗焦虑、抗抑郁药物家庭、社会、心理支持心理治疗药物治疗颅周肌肉过度收缩头痛非药物治疗根据患者的详细情况利用不同的措施联合治疗。以达成降低TTH患者痛苦，提升患者生活质量的目的。鉴别诊疗心理行为治疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态，枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等，可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯芬或妙纳，可达成松弛紧张肌肉的效果。缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。对多数难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。抗焦急抑郁药物：选用5-HT再摄取克制剂，亦可选用三环类抗抑郁药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可降低发作次数，缩短头痛时间。临床试验一盐酸乙哌立松（妙纳®）

迅速降低TTH患者肌肉僵硬度研究简介一项回忆性分析，针对37例紧张型头痛患者，服用妙纳100mg，评估其临床疗效措施用压力计测定服用妙纳前与服用2小时后斜方肌及颈夹肌的僵硬情况成果服药后肌肉的僵硬度有明显的下降FumihikoSakaietal.ANALGESICSANDMUSCLERELAXANTS.1993;42:255-2611200110010009008007006005001st2nd1st2ndP<0.05S(Kpa/cm)服药前服用100mg

妙纳2小时后

临床试验二盐酸乙哌立松（妙纳®）

治疗伴有颈椎异常的TTH疗效及安全性（1）研究措施采用开放性研究，患者226例，口服盐酸乙哌立松150mg/日，治疗4周在疗程开始前用药后第2周、4周分别统计头痛的强度（VAS）连续时间、频率、部位、性质不良事件，并测定颈肌的痛阈研究成果治疗前与治疗第2、4周相比，盐酸乙哌立松明显减轻头痛程度和降低头痛频率，对缓解颈肌张力和颈肌压痛明显有效结论盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛安全有效的药物于生元等.中国疼痛医学杂志.2023;11（6）:327-329.成果显示：从第2周开始就有缓解，第4周缓解愈加明显妙纳®迅速、明显改善患者头痛强度（2）P<0.01n=187P<0.01n=169于生元等.中国疼痛医学杂志.2023;11（6）:327-329.成果显示：妙纳®治疗后头痛的频率呈下降趋势妙纳®明显降低患者头痛发作频率（3）65.5%46.9%32.7%于生元等.中国疼痛医学杂志.2023;11（6）:327-329.妙纳®