医保政策测试题(一)含答案

医保知识考试题(80分)一、单选（每小题4分，共16分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品 。A.5% B.10% C.15% D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过 7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。A.3天 B.5天 C.7天 D.15天3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。A.1日 B.3日 C.5日 D.7日4、下列做法符合15日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。二、多项选择题（每小题4分，共24分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）A.自杀、自残的（精神病除外） B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤；5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。A.经治医师B.科室负责人C.主管护士D、医保办工作人员6、所有参保人因病住院治疗时，均不得（）A.挂床住院B.空床住院C冒名住院.D.分解住院 三、判断题 （每小题4分，共 20分）1、医疗保险卡丢失期间,住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理 ()2、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。 （）3、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。()4、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。() 5、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。() 四、问答题（每题10分，共20分）1、城镇职工慢性病病种有哪些？2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责？46答案：一、填空题：1、低水平、广覆盖、逐步推进，2、168元，3、30%6%45%，4、500元50%，5、7万元大额救助金，6、20万元70%，7、2.2%4.1%退休后，8、30元50元，9、2日10、70%二、单选题:1、D.2、D.3、D.4、A.5、B6、B.7、B8、B9、D10、D三、多项选择题：1、（ABD）2、（ABCD）3、（ABCD）4、（ABD）5、（ABCD）6、（ABC）7、（ABD）8、（ABCD）9、（ABCD）10、（ABCD）四、判断题：1、（√）2、（×）3、（√）4、（×）5、（×）6、（×）7、（√）8、（√）9、（×）10、（√）五、简答题：1、城镇职工门诊慢性病病种： 1、恶性肿瘤（白血病）门诊放、化疗； 2、尿毒症门诊透析；3、脏器官移植抗排异治疗；4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5、高血压111期（有心、脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出现右心室心衰竭）；8、脑出血（脑梗塞）恢复期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；12、消化性溃疡、肝硬化；13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜；15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症；16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病；18、精神分裂症；19、结核。2、医保定岗医师应履行的职责：（1）熟练掌握基本医疗保险政策规定，自觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》 。（2）认真核对参保人员