枳实消痞汤治疗功能性消化不良脾胃气虚型疗效观察

枳实消痞汤治疗功能性消化不良脾胃气虚型疗效观察

功能消化不良（fd）也称为非溃疡性消化不良，是临床上常见的功能性胃肠病，由非机质原因引起。临床表现为上腹痛、早饱、餐后饱胀感和上腹部烧灼感。根据临床可分为餐后不适综合征(PDS)和上腹疼痛综合征(EPS)。自2008年以来,笔者用枳实消痞汤治疗功能性消化不良脾胃气虚型50例,取得较好效果,现报告如下。1临床数据1.1分组和疗效情况病例来自2008年1月至2010年6月我院门诊及住院病人共100例,其中男性31例,女性69例,随机分为2组,治疗组50例,男15例,女35例;年龄31岁~66岁,平均年龄50岁,病程1~20年,平均6.7年;对照组50例,男16例,女34例,年龄29岁~67岁,平均51岁,病程2~18年,平均6.5年。2组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2中医诊断标准西医诊断标准:参照功能性消化不良罗马III标准。必须包括:(1)以下1项或多项:(1)餐后饱胀不适;(2)早饱感;(3)上腹痛;(4)上腹烧灼感;(2)没有可以缓解上述症状的结构性疾病证据(包括胃镜检查),诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。中医证候诊断标准:参照《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》。脾胃气虚证:主要证候:(1)脘腹痞满隐痛,劳累后加重或饥饿时疼痛;(2)纳差而饱;(3)大便溏软;(4)舌质淡,舌体胖有齿痕,苔薄白或白腻。次要证候:(1)泛吐清水;(2)嗳气不爽;(3)口淡不渴;(4)头晕乏力;(5)脉细弱。具备主症2项加次症1项或主症1项加次症即可确定。1.3排除标准通过理化检查排除胃肿瘤、肝、胆、胰疾病和消化性溃疡、肠易激综合征及全身器质性疾病可解释上述症状的患者。2治疗和观察方法2.1加味甘草、浸甘草治疗组采用中药枳实消痞汤加减:枳实10g,厚朴10g,黄连6g,半夏9g,干姜6g,党参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草10g,炒麦芽15g。随证加减:纳差食少者加山楂10g、神曲10g、炒莱菔子10g;肝郁者加柴胡10g、香附10g、青皮10g;血瘀者加蒲黄10g、三七粉6g(冲服)。上方每日1剂,水煎服,取汁300ml分2次温服,4周为1个疗程。对照组口服枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司),批号H19990317,每次10mg,每日3次,4周为1个疗程。2.2观察方法所有病例每周复诊1~2次,详细记录病情的变化,疗程均为4周。嘱患者按时进餐,忌辛辣及刺激性食物,保持情绪稳定。2.3异常指标恢复参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗方案》。临床治愈:症状、体征消失或改善在3级以上,异常指标基本恢复正常,保持2个月以上不再复发;显效:症状、体征减少或改善在2级以上,异常指标明显改善;好转:症状、体征减少或改善在1级以上,异常指标明显好转;无效:症状、体征及异常指标均无好转。2.4统计方法采用SPSS11.0统计软件处理数据,计数资料用x2检验。3结果3.12对照组疗效治疗组治愈30例占60%,显效12例占24%,好转5例占10%,无效3例占6%,总有效率达94%;对照组治愈14例占28%,显效17例占34%,好转6例占12%,无效13例占26%,总有效率达74%。治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.01),治疗组疗效优于对照组。3.2副作用治疗组出现大便稀及次数增多2例,经调整药物后症状缓解;对照组有3例出现腹泻,减少药物剂量后症状缓解。4强泻湿的本病机功能性消化不良(FD)是现代医学诊断,但病因和发病机制至今尚未清楚,目前认为与上胃肠道动力障碍、胃排空延迟、HP感染、内脏感觉异常、精神因素、应激因素有关。主要采取对症治疗,选用抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除幽门螺旋杆菌和抗抑郁药治疗,但效果不理想且费用较高。FD属中医“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴,病因无外乎饮食不节、劳逸过度、精神刺激等损伤脾胃。现代医家徐敏等研究发现,FD的证候分布与脾相关的占88.2%,与肝相关的占33.2%,与肾相关的占6.2%。可见,脾胃中虚是病理基础,气机不畅、壅滞不行是病机关键,属本虚标实之证;且寒热互结,气壅湿阻为标,脾胃虚弱为本。《素问·阴阳应象大论》云:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生嗔胀。”脾胃互为表里,脾主升清,胃主降浊,一升一降相互配合共同完成水谷的消化及营养的输布。治疗应以健脾和胃、理气降逆为中心,宜通补兼施、寒热并用。本文采用枳实消痞汤加减治疗,枳实消痞丸出自李东垣《兰室秘藏》,由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤组成。本文将丸剂改用作汤剂,功效行气消痞、健脾和胃、平调寒热。其中枳实辛温、行气消痞为君,厚朴辛苦温、下气除满为臣,黄连苦寒、清热燥湿以泻痞,与干姜相伍,辛开苦降,调节寒热,以助枳、朴行气开痞;半夏辛温和胃,开痞散结;“邪之所凑,其气必虚”,故以四君子汤扶正祛邪,配以炒麦芽消食导滞,甘草调和诸药。纳差食少者加山楂10g、神曲10g、炒莱菔子10g,以消食导滞;肝郁者加柴胡10g、香附10g、青皮10g,以疏肝理气;血瘀者加蒲黄10g、三七粉6g(冲服)以活血化瘀