诊断课件：神经系统检查-完整版

锐普PPT培训课件——让专业变得一目了然examinationofthenervoussystem神经系统检查神经系统检查examinationofthenervoussystem大纲1、熟悉神经系统检查的内容及方法1.1颅神经CranialNerves1.2感觉功能SensorySystem1.3运动功能MotorSystem1.4自助神经功能autonomicnervoussystem2、掌握神经反射的检查方法及临床意义Reflexes！！！检查工具叩诊锤棉签圆头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板皮尺通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息全面、系统、重点突出按顺序、按系统检查对称部位比较第一节颅神经检查CranialnervesCranialNerves12PairsArisefrombrainstemMotorandsensoryfunctionsCranialNerves筛孔嗅球Ⅰ嗅神经Olfactory上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)SensoryreceptionandinterpretionofsmellⅠ嗅神经olfactoralnerve检查方法询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍让患者闭目,压住一侧鼻孔,

用患者熟悉的无刺激性的物质如香皂、牙膏、香烟等,置于受检鼻孔让患者辨别嗅到的气味换另一侧鼻孔，并双侧比较Ⅰ嗅神经olfactory，olfactoralnerve注意：检查前确定患者鼻孔通畅，无鼻粘膜病变醋酸、乙醇和甲醛等刺激性物质可刺激三叉神经，不宜应用鼻腔有炎症或阻塞时不能做该检查Ⅰ嗅神经olfactory，olfactoralnerve嗅觉功能障碍同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等

鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍视神经视交叉视N管(间脑)Opticnerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)ⅡSensory

Vision视神经opticnerveⅡ视神经视力眼底视野123视力(Visualacuity)视力分远视力和近视力，近视力指阅读视力①远视力(Distantvision,5m):能看清1.0行视标者为正常视力②近视力(Nearvision,33cm):表示为0.1-1.5，能看清1.0行视标者为正常视力

视力(Visualacuity)指数与手动视力表光感

视力检测方法

国际标准视力表①远距离视力表：患者距视力表5m远，自上而下，能看清的最小一行视力读数即为该眼远视力②近距离视力表：患者距视力表33cm

辨认指数、眼前手动和光感视力(Visualacuity)在5m处不能辨认0.1行视标者，让患者逐步走近视力表直至认出，以实际距离m/50m记录其视力在1m处不能辨认0.1行视标者，改为数手指，记录为“米指数”手指移至5cm仍数不清，改为手动，记录为手动/距离cm不能看到手动者，在暗室记录手电筒光感视野(Visualfields)

视野：眼球正视前方不动看到的空间范围

反映周围视力，黄斑中心凹以外的视网膜功能常用手动法(对向法)粗测,

与检查者正常视野比较必要时用视野计检查视野(Visualfields)患者与检查者约相距1米病人左眼与检查者右眼成一直线检查者用食指或试标分别从上、下、等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,

右眼检查方法相同眼底(Visualfields)检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等眼底(Visualfields)正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚色淡红，生理凹陷清晰动脉色红，静脉色暗，比例为2：3眼底(Visualfields)Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ动眼神经上支下支滑车神经睫状神经节展神经动眼神经、滑车神经和外展神经共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N核眶上裂上支

上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥ动眼神经ⅢOculomotorn.trochlearn.滑车神经Ⅳ展神经Abducentn.Ⅵ眼裂外观瞳孔光反射及调节反射眼球运动123ⅢⅣⅥⅢ，Ⅳ，Ⅵ睑裂对称斜视上睑下垂共同偏视眼球前突或内陷眼震等1、外观Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ2、眼球运动检查六条眼外肌的运动功能检查时患者头部固定，目标物置于受检查眼前30-40cm处两眼随目标方向移动一般按左、左上、左下、右、右上、右下顺序并查辐辏有否眼球运动受限、复视和眼震Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ2、眼球运动神经麻痹引起相应眼外肌功能障碍导致麻痹性斜视，单眼病变可导致复视动眼神经麻痹：眼球向内、向上及向下运动受限，以及上睑下垂，调节反射消失滑车神经损害：眼球向下及向外运动受限展神经受损：眼球向外运动受限Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ3、瞳孔：瞳孔大小、形状、位置和是否对称正常瞳孔：圆形、等大、居中、边缘整齐、直径3-4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:3-4mmⅢ、Ⅳ，Ⅵ3、瞳孔对光反射：光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察：反射是否活跃、对称受检侧瞳孔收缩--直接对光反射另一侧瞳孔收缩—间接对光反射Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ3、瞳孔集合反射：两眼注视远处物体（1m外）再突然注视近物（距眼球5-10cm）两眼会聚并瞳孔缩小近反射：两眼会聚、瞳孔缩小和晶状体调节三者统称为近反射。Ⅲ，Ⅳ，ⅥⅤ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下颞区皮肤口底结构Ⅴ三叉神经Trigeminaln.三叉神经面部感觉运动功能反射（角膜、下颌）123三叉神经是混合神经，感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌Ⅴ三叉神经Trigeminaln.1、面部感觉：嘱患者闭眼用针刺检查痛觉、棉絮检查触觉、盛冷热水试管检查温度觉

两侧及内外对比注意区分周围性与核性感觉障碍热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)Ⅴ三叉神经Trigeminaln.1、面部感觉：周围性感觉障碍：眼支、上颌支、下颌支核性感觉障碍：同侧面部葱皮样分离样感觉障碍Ⅴ三叉神经Trigeminaln.2、反射-角膜反射(cornealreflex)：反射通路:角膜

三叉神经眼支

三叉神经感觉主核

双侧面神经核

面神经

眼轮匝肌嘱患者睁眼向内侧注视用棉絮轻触角膜外缘，出现瞬目动作受试侧--直接；对侧--间接角膜反射Ⅴ三叉神经Trigeminaln.2、角膜反射异常：三叉神经病变：传入障碍，直接及间接角膜反射均消失面神经病变：传出障碍，患侧直接反射消失，间接反射存在Ⅴ三叉神经Trigeminaln.2、反射-下颌反射(cornealreflex)：患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强Ⅴ三叉神经Trigeminaln.3、运动功能-咀嚼肌运动：

观察颞肌、咬肌有无萎缩用双手触按双侧颞肌、咬肌，令患者咀嚼,感知肌张力、肌力和是否对称嘱张口或露齿，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜Ⅴ三叉神经Trigeminaln.3、一侧运动纤维受损：患侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩张口时下颌偏向患侧：翼状肌萎缩面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经面神经FacialnerveⅦ面部表情肌舌前2/3味觉观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称让患者蹙额、皱眉、闭眼、示齿、鼓腮、吹哨等观察有无瘫痪和是否对称伸舌,用棉签蘸少许食糖、盐、醋、奎宁液涂一侧舌面不能讲话、缩舌、吞咽用手指出事先写在纸上甜、咸、酸、苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种需用温水漱口面神经FacialnerveⅦ周围性面瘫中枢性面瘫

眼裂上、下面瘫核性或核下性

眼裂以下面瘫核上的皮质脑干束或皮质运动区中枢性面瘫周围性面瘫位听神经包括前庭神经和蜗神经两部分ⅧVestibulocochlearnerve脑桥小脑三角前庭蜗神经内耳门前庭N核蜗N核位听神经VestibulocochlearnerveⅧ1.听力检测2.前庭功能检查包括前庭和耳蜗二种感觉功能位听神经VestibulocochlearnerveⅧ听力检查蜗神经传导听觉损害时出现耳聋、耳鸣常用耳语、表声、音叉检查声音由远及近测量（1m外）测听到声音的距离于对侧或检查者比较电测听计检测准确位听神经VestibulocochlearnerveⅧ1.Rinne试验2.Weber试验听力试验位听神经VestibulocochlearnerveⅧ1.Rinne试验骨导(boneconduction,BC)与气导(airconduction,AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部(骨导),不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁(气导),直到听不到声音

再检查另侧骨导气导位听神经VestibulocochlearnerveⅧRinne试验正常情况Rinne阳性气导＞骨导感音性耳聋Rinne阳性气导＞骨导两者均短传导性耳聋Rinne阴性骨导＞气导位听神经VestibulocochlearnerveⅧ2.Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中比较双侧骨导正常双侧声音相同感音性耳聋:声音偏健侧传音性耳聋:声音偏患侧位听神经VestibulocochlearnerveⅧ前庭功能检查前庭神经联系广泛受损出现眩晕、眼震、平衡障碍等观察患者自发性症状冷热水试验、旋转试验观察变温和加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震情况位听神经VestibulocochlearnerveⅧ冷热水试验患者仰卧,头抬起30°灌注热水时眼震快相向同侧冷水快相向对侧正常时眼震持续1.5-2s前庭受损反应减弱消失位听神经VestibulocochlearnerveⅧ旋转（转椅）试验患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°向一侧快速旋转后突然停止令患者睁眼注视远处正常出现快相与旋转方向相反的眼震持续约30s，

15s提示前庭功能障碍舌咽神经Glossopharyngealn.Ⅸ橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦支舌支咽支(鼓室N)(鼓室丛)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉外肌颈部胸部喉返N食管前丛（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄榄后沟下神经节迷走N背核三叉N脊束核黏膜感觉

腺体分泌

喉内肌声门裂以下粘膜感觉腺体分泌

声门裂以上颈静脉孔Vagusn.舌咽神经(Glossopharyngealnerve)迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ舌咽神经迷走神经运动咽反射感觉123

二者有共同的神经核（疑核和孤束核）、共同的走行和共同的分布特点，疑核发出纤维经此二神经支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌，二神经的一般内脏感觉纤维的中枢突终止于孤束核。舌咽神经(Glossopharyngealnerve)迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ检查有否发音声音嘶哑、带鼻音或完全失音是否呛咳、吞咽困难嘱患者发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊运动1舌咽神经(Glossopharyngealnerve)迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能双侧软腭正常抬举一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧舌咽神经(Glossopharyngealnerve)迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ真性球麻痹假性球麻痹舌咽、迷走神经损害下颌反射消失咽反射消失无强哭强笑舌肌萎缩无双侧椎体束征双侧皮质脑干束损害下颌反射亢进咽反射存在有强哭强笑无舌肌萎缩常有双侧椎体束征舌咽、迷走神经损害表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹（真性延髓麻痹），也称球麻痹舌咽神经(Glossopharyngealnerve)迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ用棉签、压舌板轻触两侧软腭和咽后壁观察有无感觉舌咽神经舌后1/3味觉检查同面神经感觉2舌咽神经(Glossopharyngealnerve)迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ咽反射gagreflex眼心反射oculocardiacreflex反射3颈动脉窦反射carotidsinusreflex舌咽神经(Glossopharyngealnerve)迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ咽反射(gagreflex)

嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩\舌后缩(作呕反应)

舌咽\迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失舌咽神经(Glossopharyngealnerve)迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ眼心反射(oculocardiacreflex)检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s正常人脉搏减少10-12/min三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出

迷走神经功能亢进:反射加强(脉搏减少12次以上)

迷走神经麻痹:反射减退或消失舌咽神经(Glossopharyngealnerve)迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ颈动脉窦反射(carotidsinusreflex)检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢舌咽神经传入,迷走神经传出颈动脉窦过敏患者,按压可引起心率过缓、血压下降和晕厥，须谨慎行之心率减慢颈动脉窦受压(尾端)ⅪⅫ副神经舌下神经Hypogolssaln.Accessoryn.舌肌胸锁乳突肌斜方肌(颅根)舌下神经管颈静脉孔(脊髓根)橄榄后沟(下)疑核橄榄前沟舌下神经核副神经核迷走神经ⅩⅨ副神经(Spinalaccessorynerve)让患者对抗阻力向两侧转颈、耸肩检查胸锁乳突肌、斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力、坚实度副神经损害：向对侧转颈或同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌、斜方肌萎缩，垂肩或斜颈Ⅺ舌下神经(Hypoglossalnerve)Ⅻ口腔中的位置形态舌下神经伸舌偏斜舌肌萎缩肌束颤动舌下神经(Hypoglossalnerve)Ⅻ核下性单侧麻痹：伸舌偏向病侧，病侧舌肌萎缩双侧麻痹:舌不能伸出口外核性核上性损害:伸舌偏向病灶对侧核上性核性损害:可见肌束颤动第二节运动功能检查motorsystem运动功能检查motorsystem不随意运动锥体外束和小脑司理随意运动锥体束司理运动运动功能检查motorsystem共济运动不自主运动肌张力肌力运动功能肌力musclestrength

指肌肉运动时的最大收缩力

检查时令患者做肢体屈伸动作

检查者从相反方向给予阻力

测试患者对阻力的克服力量双侧比较肌力musclestrength肌力的六级分级法0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力肌力musclestrength

单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎

一侧肢体（上、下肢）瘫痪，多见于颅内病变或脑卒中

一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害，多见于脑干病变

双侧下肢瘫痪，见于脊髓横贯性损伤，如脊髓外伤，炎症单瘫偏瘫交叉瘫截瘫肌力musclestrengthPronatordriftisanindicatorofuppermotorneuronweakness.旋前肌肌力musclestrengthThedeltoidmuscleisinnervatedbytheC5nerverootviatheaxillarynerve.三角肌肌力musclestrengthThebicepsmuscleisinnervatedbytheC5andC6nerverootsviathemusculocutaneousnerve.肱二头肌肌力musclestrengthThetricepsmuscleisinnervatedbytheC6andC7nerverootsviatheradialnerve.肱三头肌肌力musclestrengthThewristextensorsareinnervatedbyC6andC7nerverootsviatheradialnerve.手腕伸肌肌力musclestrengthFingerflexionisinnervatedbytheC8nerverootviathemediannerve.手指屈肌肌力musclestrengthTesttheintrinsichandmuscles:FingerabductionisinnervatedbytheT1nerverootviatheulnarnerve.手部肌肉肌力musclestrengthHipflexionisinnervatedbytheL2andL3nerverootsviathefemoralnerve.髋关节屈曲AdductionofthehipismediatedbytheL2,L3andL4nerveroots.大腿内收肌力musclestrengthAbductionofthehipismediatedbytheL4,L5andS1nerveroots.大腿外展HipextensionisinnervatedbytheL4andL5nerverootsviatheglutealnerve.髋关节伸展肌力musclestrengthAnkleplantarflexionisinnervatedbytheS1andS2nerverootsviathetibialnerve.踝关节跖屈AnkledorsiflexionisinnervatedbytheL4andL5nerverootsviatheperonealnerve.踝关节背曲TheextensorhalucislongusmuscleisalmostcompletelyinnervatedbytheL5nerveroot.Thisteststheextensorhalucislongusmuscle伸肌肌张力muscletension肌张力是静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力嘱肌肉放松触摸肌肉硬度

被动屈伸肢体感知阻力异常情况分为肌张力增高和肌张力降低肌张力muscletension肌肉松软被动运动阻力减低关节运动范围扩大下运动神经元病变(如多发性神经病、脊髓前角灰质炎)小脑病变肌源性病变等肌张力降低肌张力muscletension肌张力增高表现为肌肉坚实感，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小锥体外系：强直性伸肌和屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样(不伴震颤)

齿轮样(伴震颤)锥体系：痉挛性上肢屈肌和下肢伸肌明显被动运动开始阻力大,终了时突然变小也称折刀现象不自主运动involuntarymovementstremerChoreicmovementathetosis震颤舞蹈样运动手足徐动不自主运动是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作多为椎体外系损害的表现不自主运动involuntarymovements静止性震颤静止时表现明显运动时减轻睡眠时消失常伴肌张力增高见于帕金森病StaticorintentionalTremor意向性震颤动作性震颤休息时消失动作时产生愈近目的物愈明显见于小脑疾患两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作震颤不自主运动involuntarymovements为面部肌肉及肢体快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动Choreicmovement表现为做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和摆臂等，睡眠时可减轻或消失多见于儿童期脑风湿性病变舞蹈样运动不自主运动involuntarymovements为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底核变性手足徐动athetosis手足徐动共济运动coordination机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动小脑的功能协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势运动系统的正常肌力

前庭神经系统的平衡功能眼睛、头、身体动作的协调

感觉系统对位置的感觉任何这些部位的损伤均可出现共济失调（ataxia）闭目难立征指鼻试验反跳试验快速轮替试验跟-膝-胫试验起坐试验共济运动检查共济运动coordination指鼻试验finger-to-nosetest共济运动coordination患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,由慢到快，先睁眼再闭眼，重复进行，两侧比较小脑半球病变：同侧指鼻不准,接近目标时动作迟缓或意向性震颤；常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调：睁眼指鼻准确,闭眼不准共济运动coordination误指试验共济运动coordination

患者与检查者对面而坐,上肢前伸,用示指从高处指向检查者伸出的示指,睁眼、闭眼并两侧对比正常人闭眼误差不超过2o-5o,

一侧小脑病变,同侧上肢向病侧偏斜前庭病变两上肢均向病侧偏斜跟-膝-胫试验heel-knee-shintest共济运动coordination

仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移，先睁眼再闭眼，重复进行小脑损害：动作不稳，触膝时出现辨距不良和意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖起坐试验共济运动coordination

取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面,起坐困难。

称为联合屈曲征闭目难立征Romberg共济运动coordination足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸身体摇晃或倾斜为阳性后索病变：感觉性共济失调,睁眼站立稳,闭眼时不稳，称Romberg征(+)小脑病变:睁眼闭眼均不稳，闭眼明显，蚓部病变向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒共济运动coordination反跳试验共济运动coordination

患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小脑病变者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反击到自己胸部共济运动coordination

嘱患者伸直手掌

以前臂做快速旋前旋后动作

或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌

共济失调者动作缓慢，不协调快速轮替试验rapidalternatingmovement运动系统病变时，临床上常产生瘫痪、肌萎缩、肌张力改变、不自主运动和共济失调等症状，其中运动传导通路受损可分为上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪肌张力增高腱反射亢进出现病理反射无肌肉萎缩皮质、内囊、脑干和脊髓肌张力降低腱反射减弱或消失无病理反射肌肉萎缩脊髓前角、前跟、神经丛和周围神经第三节感觉功能检查Intracerebralhemorrhage,ICH感觉功能检查

感觉系统检查主观强，易产生误差患者意识清晰，充分配合，闭目，检查者耐心细致

左右和近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问感觉功能检查浅感觉深感觉复合感觉感觉分类感觉功能检查痛觉触觉温度觉浅感觉大头针轻刺皮肤脊髓丘脑束棉签轻触皮肤脊髓丘脑前束和后索冷水(5-10度)或热水(40-50度)玻璃试管分别接触皮肤脊髓丘脑侧束感觉功能检查运动觉位置觉震动觉深感觉感觉功能检查患者闭目用手指轻夹住患者手指或足趾两侧上下移动5度左右让患者辨别“向上”或“向下”感觉不明显,可加大活动幅度或测试较大关节脊髓后索运动觉感觉功能检查患者闭目将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿脊髓后索位置觉感觉功能检查将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处手指、桡尺骨茎突、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝、胫骨、膝、髂前上棘、肋骨询问有无振动感和持续时间两侧对比脊髓后索震动觉感觉功能检查皮肤定位觉两点辨别觉实体觉体表图形觉复合感觉皮质感觉感觉功能检查皮肤定位觉患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位该功能障碍见于皮质病变感觉功能检查两点辨别觉患者闭目，用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止

测其实际间距，两侧比较正常值：手指2mm，舌1mm，脚趾3-8mm，手掌8-12mm，后背40-60mm触觉正常而两点辨别觉障碍见于额叶病变感觉功能检查实体觉

患者闭目,令用单手触摸常用物品

钥匙、钮扣、钢笔、硬币等

说出物品形状和名称，两手比较功能障碍建议皮质病变钢笔

感觉功能检查体表图形觉

患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形

三角形、圆形或1,2,3等数字让患者辨出，双侧对照

功能障碍常为丘脑水平以上病变第四节神经反射检查神经反射检查

反射减弱或消失

反射亢进反射弧中任一环节病变都会影响反射，出现反射减弱或消失反射受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进神经反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器神经反射检查反射分为生理反射和病理反射，根据刺激部位，生理反射又分为浅反射和深反射病理反射深反射脑膜刺激征浅反射神经反射神经反射检查-浅反射角膜反射肝门反射跖反射提睾反射腹壁反射浅反射superficialreflexes刺激皮肤、黏膜或角膜等引起的反应神经反射检查-浅反射腹壁反射

反射中枢T7-12，经肋间神经传导患者仰卧，双下肢略屈曲，沿肋弓下缘(T7-8)、脐孔水平(T9-10)、腹股沟上(T11-12)由外向内轻划腹壁皮肤引起该侧腹肌收缩、脐孔向刺激部偏移分别为上、中、下腹壁反射abdominalreflexes神经反射检查-浅反射腹壁反射

反射消失：不同平面胸髓病损

双侧上中下部反射均消失：昏迷和急性腹膜炎病人一侧上中下部反射均消失：同侧椎体束病损肥胖、老年和经产妇由于腹壁过于松弛也可出现反射减弱或消失abdominalreflexes腹壁反射、提睾反射神经反射检查-浅反射提睾反射

反射中枢L1-2，经生殖股神经传导用钝针自下向上轻划股内侧上方皮肤该侧提睾肌收缩，睾丸上提年老体衰患者可引不出一侧反射减弱或消失：同侧锥体束病损

双侧反射消失：腰髓1-2节病损

局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿也可影响反射cremastericreflex腹壁反射、提睾反射神经反射检查-浅反射跖反射

反射中枢S1-2，经胫神经传导

患者仰卧，下肢伸直

用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧

正常：足趾跖屈（Babinski征阴性）

反射消失为骶髓1-2节病损plantarreflex神经反射检查-浅反射肝门反射

反射中枢S4-5，经肛尾神经传导用竹签轻划肛门周围皮肤

反应为肛门外括约肌收缩

反射障碍为骶髓3-5和肛尾神经病损analreflex神经反射检查-深反射深反射腱反射肱二头肌反射膝反射桡骨膜反射阵挛肱三头肌反射跟腱反射刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射反射强度分级神经反射检查-深反射0：反射消失1+：肌肉收缩存在，无关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴阵挛，为病理情况神经反射检查-深反射肱二头肌反射bicepsreflex反射中枢C5-6(肌皮神经传导）前臂屈曲左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上右手持叩诊锤叩击左拇或中指肱二头肌收缩，前臂快速屈曲神经反射检查-深反射肱三头肌反射tricepsreflex

反射中枢C6-7,经桡神经传导患者上臂外展，肘部半屈，检查者左手托持其前臂,

右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展神经反射检查-深反射桡骨膜反射

反射中C5-6,经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位

检查者左手托其腕部，并使腕关节自然下垂

叩击桡骨茎突

反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲和前臂旋前神经反射检查-深反射膝反射knee

jerk

反射中枢L2-4,经股神经传

坐位，小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位，用左手托起双膝关节，使小腿屈成120度

右手用叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱

小腿伸展神经反射检查-深反射跟腱反射Achillestendonreflex

反射中枢S1-2，胫神经传导

又称踝反射（anklereflex）仰卧位：曲髋屈膝，下肢外旋外展位,使足背屈成直角,叩击跟腱俯卧位：屈膝90o，左手按足跖,叩跟腱

跪位：跪于床边,足悬于床外,叩跟腱

反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲仰卧位俯卧位

跪位神经反射检查-深反射阵挛clonus陈挛：锥体束以上病变导致深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，改组肌肉则发生节律性收缩踝阵挛Ankleclonus髌阵挛Patellarclonus陈挛神经反射检查-深反射踝阵挛Ankleclonus患者仰卧，髋与膝关节稍曲左手托患者腘窝，右手握足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之

阳性：腓肠肌和比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致足部出现交替性屈伸动作

腱反射极度亢进神经反射检查-深反射

腱反射高度亢进表现患者仰卧,下肢伸直检查者用拇示两指捏住髌骨上缘

用力向远端快速连续推动数次后维持推力

阳性反应：股四头肌发生节律性收缩使髌骨连续节律性上下移动髌阵挛kneeclonus神经反射检查-深反射

反射中枢C7-T1，正中神经传导腱反射亢进表现，也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈,检查者左手握患者腕部，右手食指、中指夹住患者中指，以拇指快速向下拨动中指甲阳性：拇指屈曲内收，其他各指屈曲霍夫曼征Hoffmann征神经反射检查-病理反射巴宾斯基征Babinskisign巴宾斯基等位征脊髓自主反射强握反射病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1.5岁由于神经系统发育不完善，可出现，不属于病理性神经反射检查-病理反射巴宾斯基征Babinskisign经典的病理反射提示锥体束受损检查方法同跖反射阳性：拇趾背屈、其他趾扇形展开也称跖反射伸性神经反射检查-病理反射跖反射阴性跖反射阳性神经反射检查-病理反射巴宾斯基等位征①Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧②Oppenheim征:用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力滑③Schaeffer征:用手挤压跟腱④Gordon征:用手挤压腓肠肌⑤Gonda征:用力下压4、5趾数min，突然放松⑥Pussep征:轻划足背外侧缘拇趾背屈为(+)神经反射检查-病理反射神经反射检查-病理反射BabinskiOppenheimChaddockGordon神经反射检查-病理反射强握反射

用手指触摸患者手掌时

强直性握住检查者手指新生儿：为正常反射成人：对侧额叶运动前区病变神