诊断课件：性传播疾病病原体检测完整版

性传播疾病病原体检测大纲

了解性传播疾病病原体的检查，临床类型和应用!城市牛皮癣

亨利八世、拿破仑、彼得一世、贝多芬、莫泊桑、希特勒、伊凡四世、清朝同治皇帝、航海家哥伦布、音乐家舒伯特、画家凡高，哲学家尼采，美国最著名的总统林肯，苏联革命缔造者列宁，都有一个共同点。2定义流行病学特征检查项目和临床应用常见临床类型

定义性传播疾病（Sexuallytransmitteddisease,STD）简称性病，是一类能通过各种性行为或类似性行为而传播，主要侵犯皮肤、性器官和全身脏器损害的疾病。

定义（1）STD：梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖器念珠菌病、细菌性阴道炎、滴虫病等20余种。（2）我国法定为8种：

梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋病性尿道炎、生殖器疱疹。其中前三种为《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病。

性病的危害(1)•感染性病后不及时发现并彻底治疗，不仅可损害 人的生殖器官，导致不孕不育、异位妊娠、早产、 流产和死胎等，有些性病还可损害心脏、脑等人 体的重要器官，甚至导致死亡。有些性病一旦染 上是难以治愈的，如尖锐湿疣、生殖器疱疹。•有相当一部分的性病患者症状较轻或没有任何明 显的症状，但却可以通过各种性病传播途径传给 其他健康人。

性病的危害(2)•性病的流行还给家庭带来严重危害。例如 淋病，通常情况是，夫妇中的一方由于某 种原因而感染上性病，然后通过夫妻间的 性生活，传染给对方，家中的孩子或是通 过母婴途径传播，或是通过日常生活的接 触而被感染，使得一家人都深受其害。•性病还能促进艾滋病的传播和流行。1、病原学

细菌：淋病奈瑟菌、杜克雷嗜血杆菌等

病毒：HIV病毒、人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒-II等

支原体：解脲支原体、生殖支原体（人型支原体）

螺旋体：梅毒螺旋体

衣原体：沙眼衣原体D-K型、L1、L2、L3型等

真菌：白色念珠菌等

原虫：阴道毛滴虫流行病学2、传播途径（1）性行为（2）间接接触传染（3）血液与血制品传播（4）垂直传播

子宫内传染；分娩过程中传染；产后传染（5）职业性传播流行病学常见临床类型STD病原体艾滋病人类免疫缺陷病毒梅毒梅毒螺旋体淋病淋病奈瑟菌非淋球菌尿道炎解脲脲支原体、沙眼衣原体等生殖器疱疹单纯疱疹病毒尖锐湿疣人乳头瘤病毒软下疳杜克雷嗜血杆菌重要的性传播疾病及病原体检查项目和临床应用

1艾滋病1艾滋病病原体：人类免疫缺陷病毒（HIV）传播途径：性传播、经血液传播、母婴传播疾病特征：免疫系统破坏而导致的严重机会感染和继发性癌变。艾滋病今天在中国流行的形势

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群AIDS可有五种临床表现1、全身症状：发热、体重下降、慢性腹泻等。2、神经系统症状：头痛、癫痫、痴呆、下肢瘫痪等。3、严重机会性感染：4、继发性肿瘤：卡波西肉瘤。5、并发疾病：慢性淋巴性间质性肺炎等。口腔念珠菌病下眼睑卡氏肉瘤脑部弓形虫病人类免疫缺陷病病毒(HIV)检测1）HIV病毒分离培养：

病毒培养是检测HIV感染最精确的方法，一般采取培养外周血单个核细胞（PBMC）的方法进行HIV的诊断。临床较少采用。人类免疫缺陷病病毒(HIV)检测2)※抗HIV-1,HIV-2的检测酶联免疫吸附(ELISA)实验:通常作为抗HIV-1,HIV-2的初筛实验此法敏感性高，但容易出现假阳性结果，故阳性者需用其他试剂盒重复1次。

蛋白印迹法:通常作为抗HIV-1,HIV-2的确诊实验,敏感性和特异性均较高免疫荧光法颗粒凝集实验

人类免疫缺陷病病毒(HIV)检测3）p24抗原检测病毒开始复制后可以在检测患者血液中的可溶性p24抗原，容易出现假阳性。4）HIV核酸检测通过检测HIVRNA水平可以反应病毒载量，直接反应病情进展，可用于HIV的早期诊断。目前常用RT-PCR实验检测。5)其它实验室检查CD4细胞计数，机会感染的病原体检测2梅毒病原体：密螺旋体属苍白球细菌传播途径：性传播、母婴传播

2梅毒梅毒分期：①一期梅毒为硬下疳，病灶中有大量螺旋体，适用涂片直接镜检②二期梅毒是梅毒疹期，病期在2年以内，梅毒疹及淋巴结有大量的螺旋体③三期梅毒为晚期梅毒，病期2-5年或更长，引起心血管和中枢神经系统受损。梅毒螺旋体检测1）暗视野显微镜检查是诊断早期梅毒唯一快速、可靠的方法2）梅毒血清学试验快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）抗梅毒螺旋体微量血凝试验（TPPA,TPHA）3）脑脊液检查4）基因诊断技术检测梅毒螺旋体

RPR方法梅毒螺旋体抗体试验结果解释示意图早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期

治疗前治疗后阳性阴性梅毒血清学试验结果的临床意义总汇

USRTPPA意义

RPRTP-ELISAVDRLTP-RT__排除梅毒一期梅毒的早期

++现症梅毒(梅毒孕妇所生的婴儿除外)+-生物学假阳性

-+早期梅毒经治疗后病原体：淋病奈瑟氏菌传播途径：性传播、新生儿经产道感染等疾病：淋病

3淋病

淋病奈瑟菌所致淋病，常见于男性淋菌性尿道炎(急性和慢性)、附睾炎，前列腺炎等；女性淋菌性尿道炎、宫颈炎、阴道炎等；女孩阴道炎和尿道炎，主要由直接或间接传染。亦可发生全身性淋病(淋菌性菌血症、淋菌性眼炎和咽炎等)。淋病是目前世界上发病率最高的性病，女性易受感染，易发生在性活跃的中青年。3淋病淋病奈瑟菌的检测涂片检查：多形核白细胞内见革兰氏阴性双球菌，男性泌尿生殖道标本可明确诊断，而女性需结合培养结果分析。3淋病分离培养；为诊断淋病的金标准，广泛采用，阳性即可确诊。淋病奈瑟菌的检测PCR：可用于早期快速诊断，但假阳性率高。特异性抗原与抗体检测：方法尚不成熟。淋病奈瑟菌的检测4非淋球菌性尿道炎病原体：是由淋菌以外的其他病原体，主要是沙眼衣原体、解脲支原体等传播方式：性接触疾病：非淋菌性尿道炎，在西方国家已成为发病人数最多的性病非淋球菌性尿道炎实验室检测培养法血清学实验分子生物学实验非淋球菌性尿道炎实验室检测非淋球菌性尿道炎实验室检测免疫层析技术检测沙眼衣原体

5生殖器疱疹病原体检测

生殖器疱疹主要是由所引起的一种性传播疾病

病原体：单纯疱疹病毒一Ⅱ(HSV一Ⅱ)，少数由单纯疱疹病毒一I(HSV一I)传播途径：性传播、新生儿经产道感染等所致疾病：生殖器疱疹、溃疡、糜烂等

5生殖器疱疹病原体(1)培养法：从皮损处取标本进行组织培养分离病毒，特异性强，但敏感性取决于取材的损害，且所需技术条件高，从接种到作出鉴定需5～10天，价格昂贵。

(2)直接检测法：通常用皮损处细胞涂片直接检测病毒抗原，20min到4h可得出结果，其敏感性达到培养法的80％。

(3)改良组织培养法：将细胞培养法与直接检测法结合起来，以便在24小时后得出结果，其敏感性为培养法的94％～99％。

5生殖器疱疹病原体检测

疱疹病毒检测

(4)细胞学法：此法简单、快速、便宜，可广泛应用，但敏感性只有培养法的40％～50％。

(5)PCR法：用此法检测皮损内HSV核酸，敏感性和特异性均很高。

(6)血清学方法：可用于血清流行病学调查，估计人群的感染，不能用作临床诊断。

5生殖器疱疹病原体检测

疱疹病毒检测病原体：生殖器人乳头瘤病毒（HPV）传播途径：性传播等所致疾病：生殖器皮肤粘膜的良性新生物

6尖锐湿疣（1）细胞学宫颈涂片（2）5%醋酸试验（3）免疫组化检查（4）分子生物学方法检测HPVDNA

尖锐湿疣病原体检测

病原体：杜克雷嗜血杆菌传播途径：性传播等所致疾病：软下疳：初期为生殖器周围丘疹，后为疼痛性溃疡。

7软下疳杜克嗜血杆菌检测1）标本直接涂片染色，呈链状或“鱼群状’排列G-菌，可初步诊断。2）PCR检测病原菌核酸、快速敏感特异、有助于诊断。3)分离培养与鉴定可选用选择培养基培养，可见典