精神分析疗法讲义一

文献管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]文献管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]精神分析疗法讲义一精神分析疗法讲义一、疗法介绍：1.该疗法是心理治疗界的第一种系统的治疗办法，创始人----弗洛伊德。2.精神分析是20世纪的重大科学成就之一。二、西格蒙德.弗洛伊德（SigmundFreud）个人生平：1856年5月6日生于奥地利的弗赖堡（现捷克斯洛伐克），4岁时全家移居维也纳，在那里始终生活了80年。其父亲是一种不得志的羊毛商，极为专横，父亲第二个妻子生了弗洛伊德，当时父亲40岁，母亲20岁，母亲共生了6个孩子，弗洛伊德是长子。弗洛伊德幼年学习始终很优秀，17岁进维也纳医学院，25岁大学毕业，曾但愿成为一名解剖学专家，并在这方面发表过受到高度评价的论文，后由于生活拮据，1881年开私人诊所，神经科医生。三、学说创立：1.1880年他与J.Breuer（1842--1952）合作致力于癔症的研究。2.1885年，师从法国着名精神病学家J.Charcot学习使用催眠术治疗癔症，持续6个月时间。3.1895年发表“癔症研究”一文提出病理机制:“由于患者受到性的压抑并将这种受到压抑的能量转化成了病症”，还提出可能存在一种“潜意识”领域的假说。在临床实践中有发现患者的梦---潜意识。1897年开始进行自我分析，持续两年分析自己的梦。19“梦的解析”一书出版----被称为划时代的着作，并奠定了精神分析的理论基础。创立自由联想的治疗办法，谈话法。8.19患口腔癌，历经33次手术非常痛苦，但始终工作到生命的最后一刻。9.1938年，纳粹占领维也纳，弗洛伊德的女儿被捕，弗洛伊德的4个妹妹都被纳粹分子杀害，弗洛伊德被迫去了伦敦，1939年12月23日在伦敦逝世，长年84岁。四、精神分析疗法的发展：阿德勒：“自卑与赔偿”机制是人性的本质及心理动力的源泉，并建立“个体心理学”的理论体系。荣格：分析心理学体系，提出“集体无意识”和“原始意象”的理论观点。安娜.弗洛伊德：建立“自我心理学”的理论体系，强调“自我”的发展及“防御机制”的作用。新精神分析学派：埃里克森，霍妮，弗洛姆---强调社会文化的影响。法国精神分析学家拉康“回到弗洛伊德”，他的理论以法国的构造主义哲学为基础，以语言工具来解释潜意识，但在临床实践中却充满着东方禅宗的气息。“客体关系理论”----代表人物克莱因，温尼科特，马勒，比昂，考特等。他们也强调早期经验对人格形成和发展的影响，但这一影响重要来自于幼儿生存，成长所依赖的监护人-----父母，由其母亲与幼儿的关系，这种依恋关系是一种人心剪发展的基础，并决定了其人格模式和人际关系类型。五、精神分析的基本理论涉及---驱力理论，无意识理论，人格构造学说，性心剪发展阶段学说，心理防御机制，精神病理学说。（一）.驱力理论弗洛伊德认为，人的行为的基本动力都源于生物本能或性的驱力，他称之为“力比多”（libido）。力比多提供了心理活动的能量，是推动个体生存和发展的内在动力，后来在他目睹了战争给人类带来的消亡及遭受了本身的病痛后，又将力比多进行了划分：生本能（eros）---指一切与保存生命有关的本能，涉及呼吸，吃喝，排泄及性需求等。死亡本能（thanotos）:指激发一种人回到有生命之前的无机状态中去，重要体现出一种攻击性，如攻击别人，自伤，自杀等。弗洛伊德认为“全部生命的目的都是死亡”，并且两种本能本质上是同一种事物的两个方面。．无意识理论无意识（unconsciousness）:是指人们对自己某些行为的真正因素和动机不能意识到，也称潜意识，就是说人们在苏醒的意识下面尚有一种潜在的心理活动在进行着不为人们所意识到，却“暗暗地”在影响着人的外部行为,还可理解为人们对自己内在心理动力（动机，欲望和压抑等）的无意识。意识共分为三个层面：1.意识（consciousness）:处在表层，我们在苏醒状态下能够察觉到的多个有目的的心理活动。2.前意识（pre--consciousness）:在乎识下面，平时并不为人所知，但集中注意或加以提示能够进入意识。3.潜意识（unconsciousness）：处在深层被压抑着很难察觉到，但通过分析能够被揭示出来，重要是那些与性和攻击性有关的内容，当被察觉届时会引发难堪和焦虑，因此经常被意识所排斥，但也经常在不经意中流露出来，如日常生活中的口误，笔误，做梦等。这能够通过精神分析的自由联想，梦的分析或催眠等能够被发现和证明。(三).人格构造学说：19提出来的，一种人的心理分别由-----“本我”“自我”及“超我”三个部分构成，并共同体现出其人格特性。1.本我(id):又称原我，是与生俱来的含有生物的基本属性。特点：本我充满原始的活力和本能，遵照趋利避害原则或愉快原则，即追求个体的舒适，逃避痛苦并维持生存及繁殖。例如：出生的婴儿只有本我，并含有初级的思维过程。特点以下：对事物的评价以欲望为原则，常好幻想不考虑逻辑关系；没有时间，空间的概念，不受这些条件的限制；常直接用行为动作来表达需求及情绪情感;情感水平分化低，评价事物非好即坏，非爱即恨，无法对事物作出整合解决。本我是人格中的原始成分，不易把握，但又是人格活动的“能量库”，它象“火山下的岩浆”，需要谋求本能欲望的释放和满足，但经常只能在无意识中体现。自我（ego）：自我在人格构造中代表理性和审慎，是自己能够意识到的执行思考，感觉，判断或记忆的部分。特点：A自我是在小朋友能够分辨本身和外界时出现的，其功效对外适应环境的规定，满足本身的需要，对内调节本我驱力及做适宜宣泄，起着“泄洪闸”同样的延迟作用。B自我的控制与调节的能力与防御机制有关，代表着心理成熟水平。C自我的活动区域：重要在乎识范畴，但也有部分是无意识的（防御机制）D自我的活动遵照“现实原则”，并含有次级思维过程，即成人的思考方式，是后天发展起来的。E现实检查能力，分辨自我与非我的界限，即区别外部客观的现实与内部主观的愿望或想象的能力。例如精分---丧失了现实检查能力，神经症---因内心的冲突而使现实检查能力有所削弱，癔症----把想象当现实，相信巫术等。次级思维过程（即成人的思考方式）的特性：评价事物以现实（客观）为根据或参考，而不是以个人的主观意愿或好恶;遵照逻辑思维，考虑事物的因果关系；重要通过语言来体现思想，进行交流；情感有细致的分化，含有对事物的整合能力，而不是采用极端方式。因此“自我”夹在“本我”与“超我”之间，既要满足“本我”的需要与规定，又要接受“超我”的批示与监督，起着重要的协调作用，但有时又不免又要受“夹板气”左右为难，出现心理冲突，自我是本我的执行者，但同时又反映了现实的规定，对本我欲望规定立刻满足而采用现实的态度，这就构成了对本我的压抑。（在潜意识中持久的压抑）因此心理治疗的条件之一就是患者须有自我的存在，能够与医生建立关系，对自己的心理活动有洞悉力。超我(super--ego):超我是抱负的“自我”，代表一种人的良知，良心，是心灵的道德知觉和我们的抱负抱负。超我是人格中的监控机构，遵照“道德原则”，是道德的坚定维护者。“超我”提出种种规定，不停监督和批评“自我”，它代表了社会文化的价值观念和道德准则，来约束个人的行为体现。“超我”是从小朋友早期的奖赏与处罚的内化模式中来的，是在“社会化”的过程中逐步发展起来的。（四）性心剪发展阶段学说：弗洛伊德认为个体性心理的发展重要是“力比多”（性力）的投注和转移，需要经历下列几个阶段：1口唇欲期2肛欲期3性蕾期（俄狄浦斯期）--生殖器崇拜期4潜伏期5生殖期1.口唇欲期：在1岁以内“力比多”投注到口腔，婴儿通过吸吮，哭喊等方式获取营养及口腔满足。这种方式使婴儿依赖于母亲，加强了母婴关系（共生状态），从而获得安全感，也是人格发展中信任及自信的重要源泉。如果这种依赖关系没有较好形成----在口欲期没有得到较好的满足，婴儿就缺少安全感，会出现咬拇指，恐惧，自卑，自恋等行为方式。如果这一时期过分予以满足，“力比多”则“固结”（固着），在这一阶段，不易继续发展，形成所谓“口腔性格”，体现出过分依赖，嫉妒等人格特性。2.肛欲期：2--4岁左右“力比多”的投注转移到排泄区域，幼儿在排泄过程中及对排泄的控制获得快感，弗洛伊德认为此时的心剪发展与形成自主控制和攻击性有关（虐待），同时也逐步建立起与父母的关系。如果这一时期没有得到较好的满足或心理的发展受挫（与父母关系不良），则“力比多”也会“固着”在这一阶段，体现出所谓的“肛门性格”。行为上体现：过分守秩序，爱清洁，过分认真，吝啬，节俭，固执，不灵活，报复性强等特性。后来产生“强迫症”的重要心理基础。性蕾期（俄狄浦斯期）--生殖器崇拜期：普通在4--6岁，此时“力比多”又转移到生殖区域，由于小朋友的第二性征尚未发育，故称“性蕾”，此时小朋友开始关注本身的性器官，并开始爱恋异性父母，“俄狄浦斯”---源于希腊神话，一位王子叫俄狄浦斯长大后杀父娶母的悲剧故事。弗洛伊德借此神话传说试图阐明每个小朋友都爱恋异性父母憎恨同性父母的心理倾向，他称为“俄狄浦斯情结”（Dedipuscomplex）或“恋母情结。”这种情结也是后来神经症及其它心理障碍的本源之一。弗洛伊德的解释：在孩子但愿得到父母爱的同时，男孩子由于自己有阴茎而感到骄傲，向父亲认同，与父亲竞争母亲，但同时也会紧张会受到父亲的处罚（阉割焦虑castrationanxiety).女孩发现自己没有阴茎，认为是母亲的责任，形成对母亲的怨恨，排斥，会羡慕嫉妒男人的阴茎（阴茎嫉妒penisenvy）,如学男孩子尿尿的姿势。最后向母亲认同，与母亲竞争父亲，并但愿自己将来能够生一种有阴茎的男孩（这种解释有明显的“男权文化社会特性”，似乎也很牵强）。但似乎恰恰是这种“焦虑”或“嫉妒”使男孩或女孩向自己的同性父母认同，成为本身性别特性发展的动力，后来才干长成为一种“男子汉”或“娇女子”。并且此时期由于“竞争”所形成的“三角关系”也使小朋友从“共生（symbioses）”状态中解脱出来,增进了独立和心理的发展，因而含有主动意义。如果此期初问题，男孩子---同性恋，易性癖。露阴癖等性变态，会紧张自己的阴茎大小，怀疑自己的男子气概。女孩则会出现对男性的虐待，与男人乱交等不良行为方式。潜伏期:6--12岁是一种相对安静的阶段，“力比多”似乎“冬眠了”，不再从自己的身体中谋求愉快和满足。这个时期孩子的爱好投向外界，愉快重要来自小朋友的游戏和学习。通过多个活动，形成自信，自强的个性品质，解决不好，也会出现孤僻内向，自卑的个性弱点。生殖期：指12岁后来，躯体逐步成熟，进入青春期和生育阶段，形成以生殖器为重要来源的快感区。同时也形成了家庭以外的亲密客体关系，并与社会文化价值观同化及适应外界规定，完毕社会化的过程，形成独立的人格。心理防御机制：防御机制（defensemechanism）是精神分析学说中的一种基本概念，它是一种人直接的习惯性的心里保持机制，即当个体潜意识中本我的欲望与现实或超我之间出现矛盾造成心理冲突时，会出现焦虑反映，此时自我通过心理防御机制来控制本我的欲望和冲动，从而减轻焦虑的作用，又称“自我防御机制”，这些活动都是在潜意识中进行的是一种“无意识”的过程。（“防御”最早源于1894年弗洛伊德的《防御性精神病》一书，提出9种，1936年女儿安娜.弗洛伊德在《自我与防御机制》一书中发展了该理论，至今已有数十种防御机制被提出。）心理防御机制的分类：根据发展过程中出现的早晚可分为4大类“精神病性”防御机制：（psychoticdefensemechanism）在婴儿期就开始被使用，由于婴儿期尚不能分辨自我与客观现实的界限，常容易地否认，歪曲，“现实”（reality）来保护自己，正常成人偶然也会临时使用这种机制，如在碰到重大的精神压力或打击时。精神病患者则经常极端地使用，故得名。种类---否认，歪曲，外射等。幼稚的防御机制（tmmaturedefensemechanism）出现于婴幼儿期，成人中多见于较轻的精神病患者或人格障碍者，也称不成熟的防御机制。种类---倒退，幻想，内向，投射等。神经症性防御机制（neuroticdefensemechanism）在少年期得到充足运用，由于这时小朋友能分辨自己的欲望和现实规定间的区别，但需要解决内心的矛盾，冲突，故常使用压抑，隔离，转移，反向形成，抵消，赔偿，合理化等防御机制。由于在成人中常被神经症患者使用故得名。成熟的防御机制：（maturedefensemechanism）出现较晚，是个体成熟之后才干体现出的，这种防御办法不仅有效，能解除现实的困难，满足自己的欲望，也能被社会所接受，含有主动意义，涉及理智化，幽默，升华等。常见的心理防御机制：否认（denial）:最原始简朴的心理防御办法，指拒不承认某些痛苦，难堪的事实或经历，以减轻心理上承受的压力，能够临时缓和焦虑的作用。举例以下：外射：（projection）即以个人的想法推断客观事实，或认为别人的想法也是如此，常将自己认为要不得的观念，品质归于别人。如一种经常对别人怀有敌意的人会找出许多理由说别人对他不和谐，不善良，以减轻自己内心的不安和痛苦，这种外射作用是产生妄想的基本机制，常见于精神病患者。内向投射（intrjiection）是与外向投射相反的，把原本是外界的东西吸取到自己内心，变成自己人格的一部分。如一种尚未涉世的小孩就对周边人都不信任，保持高度警惕，是由于他已通过潜移默化从父母那里获得了“防人之心不可无”的观念，并把它吸取（内射）到自己的脑子里，成为自己的观念了。倒退（regression）又称“退行”，指一种人不能适宜地应对紧张的情境，其行为体现出人格发展不成熟阶段的某些特点。如一种女人排队买火车票要加塞儿，当大家纷纷指责他这种自私行为的时候，他感到无地自容，居然一下坐到地上又哭又喊，声称大家合起来欺负她。再例如一种已经能控制大小便的孩子，不满意母亲又生了另一种孩子后极少照顾她而又开始尿床，这种放弃已经习得的技能，而恢复不成熟的应对方式是由于不这样会引发内心的恐慌和不平衡。极端倒退：成年癔症患者的“童样痴呆”。转换：（conversion）是将潜意识的内心冲突转变成躯体化的一种防御机制。转移（displacement）人们有时对某一对象的情感因某种因素（不合习俗或有危险）无法向对象体现便会转移到其它比较安全，为大家所能接受的对象上去。例如：丈夫在外工作中受到上级责怪，回家可能把气愤不满向妻子或孩子发泄，由于他不敢直接向上级辩驳。再例如小婴儿感到孤单或无聊时哭闹，大人给他一种奶嘴来替代母亲的临时安慰，孩子长大些就改为吮手指，再大些可能转化为用其它替代物含在嘴里，因此从这个角度上讲，有人认为吸烟行为可能是幼年情感缺失或障碍的一种转移。但在治疗中的移情现象，要妥善解决认真识别。赔偿（compensation）:指个人抱负受挫或因生理缺点，行为过失而遭失败时，转而努力发展其它方面，借以弥补因失败或失误丧失的自信。例如：身体残疾---学业上；容貌上---才华上；高考时不如意---孩子身上.....如运用得当能够获得巨大动力，而过分赔偿也会造成病态。合理化（rationalization）又称“文饰作用”，是最常见的心理防御机制，指人在遭受挫折或做了不符合社会规范的事时，往往会为自己找某些能被自我和社会接受的理由来解释，尽管这些理由经常不值一驳，但个人却据此说服自己从而免遭精神上的痛苦。伊索寓言“吃不到葡萄说葡萄酸”，“傻有傻福”--智力缺点，这种自我安慰式的方式能够协助人接受难以接受的现实，但用的过渡也妨碍人对远大目的的追求。幽默（humor）---一种主动的心理防御机制形式，指以诙谐的语言行为应对尴尬处境，使自己摆脱困境维持心理上的稳定。升华（sublimation）:是把不易实现的本能欲望经改头换面指向能为社会所接受的，比较崇高的目的和方向。如：考场失意，情场失意，职场失意......因此升华是最含有主动意义和建设性的防御机制。.精神病理学说：精神因果定律:创伤与挫折反映学说：个体面对强烈的精神应激，压力或挫折时，因其反映强烈，超出了正常范畴，而出现精神病理症状。普通而言，强烈持久严重的精神应激，个体都会产生不同的心理创伤或心理反映，但有时应激事件的强度客观上并不巨大，但因在某个发展阶段发生....病理心理的形成：性心剪发