半夏的炮制方法及其临床应用

半夏的炮制方法及其临床应用

半夏是天南星科植物半夏的干燥部位。它首先被记录在《神农本草经》中。它温暖、有毒、脾胃和肺的经络。除湿粘液，减少呕吐，消除肿胀和累积粘液。半夏虽然有毒,但经过炮制后,其毒性明显降低,或者经过特殊的炮制,也能起到制约其毒性,更好地发挥其药理作用,为临床医生使用。笔者对半夏的各种炮制方法及其临床药用进行了整理归纳,现报告如下。1制剂的自身性质中药炮制是根据中医中药理论,按照医疗、调配、制剂的不同要求,以及药材的自身性质,所采取的一项制药技术。明代缪希雍著的《炮炙大法》将当时的炮制方法归纳为“雷公炮炙十七法”,后来《中华人民共和国药典》的炮制通则分为“净制”、“切制”、“炮制”3类分类法。1.1中药的疗效机理中药多一药多效,每味中药都含有多种有效成分,其组成成分具有多方面的生理作用,炮制后的中药使临床需要的某些作用突出,某些作用减弱,即降低或消除药物毒性或副作用,提高疗效;且炮制后的中药有利于调剂配方,便于服用及贮藏。1.2天麻的复制法采用的是复制法。即将净选后的药物加入一种或数种辅料,按规定程序,反复炮炙的方法。早在唐代某些药物就有了较为完备的复制工艺。其目的是为了增强药物疗效,改变其药性,降低或消除药物的毒性。半夏经过复制法的炮制后,降低了毒性,增强了疗效。不同的复制法,会增强半夏的某一方面作用,现介绍如下:1.2.1清代半夏又称清水半夏、清夏、清夏片。为生半夏用白矾加工炮制后入药者。清半夏毒性及辛燥之性降低,化痰作用增强,宜用于体弱多痰、寒湿较轻者。1.2.2生夏加味制剂又称法夏、黄法夏、京法夏、京夏、京半夏。为生半夏用白矾、甘草、石灰加工炮制后入药者。法半夏燥性较和缓,除可燥湿化痰外,尚有调脾和胃之功效,常用于脾虚湿困、痰饮内停之证。1.2.3鲜姜、白钒浸提液制备鲜姜/白钒又称姜夏、姜夏片。为生半夏经水浸泡,漂至口尝仅有麻辣味,与鲜姜、白矾同煮至透,取出晾至六七成干,闷润后切片晾干入药。姜半夏毒性已减,性偏温燥,具燥湿化痰、降逆止呕之功效,适用于脾虚痰涎涌盛作呕或寒痰咳逆者。1.2.4生半夏1.2.5中药可汁又名仙露半夏。为生半夏用甘草、五味子、青陈皮、枳壳、枳实、川芎、沉香等14味中药煎汁浸泡,待药汁吸干,再烘干入药者。仙半夏毒性降低,理气化痰作用增强。1.2.6晒干空间用药者又称盐半夏。为清半夏用清盐水浸拌,晒干入药者。青盐半夏毒性降低,清热化痰作用增强,多用于治疗瘰疬痰核、梅核气等病症,可收消痰散结之功效。1.2.7竹沥麻黄化痰止病为清半夏用鲜竹沥淋洒拌匀,待竹沥被吸尽,晒干入药者。竹沥半夏清热化痰止咳作用增强。宜用于胃热呕吐,或肺热咳痰、黄稠而黏,或痰热内闭、中风不语等证。1.2.8甘草、青盐、川贝加工又称苏夏。为清半夏再经加生姜、朴硝、甘草、皂角在水中浸泡取出,再用甘草、青盐、党参、川贝等进一步加工,晾干入药。苏半夏降气化痰平喘作用增强,适用于脾胃不和,夜卧不安,或小儿食滞痰阻、咳喘呕逆。2临床药2.1半夏的临床药物2.1.1制备香精夏丸半夏其性主降,为临床治疗呕吐之要药。各种原因的呕吐,皆可随证配伍应用。如藿香正气散,主治外感风寒,内伤湿滞之恶心呕吐,其中的半夏燥湿和胃,降逆止呕;半夏干姜散,主治胃寒干呕,吐涎沫;干姜人参半夏丸,与干姜、人参等配伍可治中虚胃寒呕吐。藿香半夏丸,主治胸膈有痰,脾胃积冷,噫醋吞酸,不思饮食。藿朴夏苓汤,主治湿温初起之恶寒无汗,身热不扬,胸脘痞闷。黄连橘皮竹茹半夏汤;黄芩加半夏生姜汤,其中半夏与黄芩、黄连配伍,可治胃热呕吐;与竹茹、竹沥、胆南星配伍,可治痰热呕吐;大半夏汤,半夏与人参、大枣等配伍,可治胃虚呕吐;大柴胡汤中半夏与大黄、枳实、厚朴配伍,可治阳明腑实之呕吐;半夏茯苓汤可治妊娠恶阻之呕吐,其与茯苓、橘皮、旋覆花等配伍;竹叶石膏汤治疗余热未清,气津两伤,胃气上逆之“气逆欲呕”,与竹叶、石膏、麦冬等相伍,清热生津,和胃止呕。藿香半夏汤以藿香、半夏合用,燥湿与化湿合用,治湿浊困脾较甚、胃中停饮呕逆之证。连朴饮治疗湿热蕴伏,清浊相干之上吐下泻,胸脘痞闷,其与厚朴、黄连、芦根、石菖蒲等相伍发挥燥湿止呕之功效。2.1.2阴浊阴清方方半夏具有消痞散结化痰的功效,尤其是对痰湿阻滞形成的胃脘痞满有奇效。临床亦有很多相关的方剂:半夏泻心汤中半夏辛温,散结除痞,与干姜一起与黄芩、黄连配伍,辛开苦降,寒热平调,使脾胃清气升,浊气降,寒温平,阴阳和,而痞满消:在生姜泻心汤、甘草泻心汤这一类的方剂当中,张仲景同样使用了半夏,均取其辛行温通,滑利走散,除痞散结之功效;小陷胸汤治疗小结胸证,即痰热互结,胸脘痞闷,按之则痛的病证,其中半夏则为化痰开结,辅以黄连,则辛开苦降,治疗痰热内阻;旋覆代赭汤治疗中虚痰阻气逆之心下痞,其中半夏与旋覆花、代赭石、生姜、甘草等相配伍;二陈汤,以半夏燥湿化痰,和胃止呕,辅以茯苓健脾渗湿,其中加入生姜,既制半夏之毒,又协同半夏、橘红和胃祛痰止呕,为治疗湿痰的要方;清气化痰丸,配茯苓、枳实、天南星等治痰饮留积不散,胸膈痞塞,胁肋胀痛,喘急咳嗽。2.1.3治风痰上蒙清痰之冒充眩晕多由痰饮内生,上蒙清阳,或痰饮夹肝风上扰所致。半夏辛温而燥,功善化痰,常与白术、天麻、蔓荆子等健脾、祛风之品配伍,可治痰饮或风痰上蒙清窍之冒眩。半夏白术天麻汤为治风痰名方,方中半夏、天麻乃治风痰眩晕要药;茯苓、白术、陈皮健脾化痰;甘草健脾益气;诸药合用,温凉并济,补泻兼施,共奏补脾燥湿,化痰息风之效而使眩晕得缓。丁汉荣等通过对27例临床辨证属于痰浊中阻型眩晕的患者给予半夏白术天麻汤加减治疗,疗效优于仅适用单纯西药治疗的对照组。提示半夏白术天麻汤配合西药治疗痰浊中阻性眩晕有较好的效果,临床上值得推广应用。2.2临床上的适应证研究生半夏为临床常用的毒性中药之一,生用使人呕吐,咽喉肿痛失音,故临床使用有严格禁忌。但无论是古代医家和现代临床医生都有使用生半夏进行治疗的案例,且都取得了很好的药效。张锡纯在《医学衷中参西录》中也曾记载使用自制生半夏(生半夏浸以热汤,日换1次,至旬日,将半夏剖为2瓣,再入锅中,候水凉,净晒干备用)。治疗痰结阻滞及呕吐不止之病,每用奇效。朱良春老先生则认为:半夏为治疗痰核之要药,凡痰核之顽缠者,非生半夏不效。张仲景《伤寒论》中有42方使用半夏,多数为洗后生用入汤剂。可见若要发挥半夏涤痰的作用,以生半夏为佳。潘宗奇等在临床上效仲景之法应用生半夏,效果颇佳。其应用生半夏配合生姜等中药治疗肺癌化疗后,寒痰阻肺之咳喘,服药后30min左右咳出大量白稀痰,气喘症状明显改善。任何事物都是有其两面性,半夏的临床药用亦是如此。半夏原来的炮制方法,不但不能除去有毒成分,反而会使有效成分大量丢失,现代研究表明半夏有效成分能溶于水,而有毒成分却难溶于水。故半夏长时间水浸漂去毒效果不理想。杨丁友等经多年的临床实践发现,采用生大黄水煎液浸透生半夏后加热,将其煎出液浓缩,配制成黄芪陷胸胶囊,临床服用此胶囊治疗老年单纯收缩期高血压患者疗效明显。其中半夏的有毒物质胆碱及半夏蛋白等含量可减少89%,同时亦能保证其有效成分的发挥。总之,中药炮制是适应中医临床辩证论治用药的需要而发展起来的一项传统的制药技术。它有其一定的